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摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力,，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進(jìn)行了心理咨詢,，針對其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治,，指導(dǎo)求助者學(xué)會用新的、合理的認(rèn)知方式,，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮,，不安,，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會用現(xiàn)實,，合理的思維方式,。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考,。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程,。
關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮
1 一般資料
小林，女,，15歲,，某重點中學(xué)初三學(xué)生。她成績優(yōu)異,，是班里的班長,。平時和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣,，班主任的得力助手,。
獨生女，自幼身體健康,。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面,，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué),，因為其母親是小學(xué)教師,，對她要求嚴(yán)格，她也很懂事,，每次考試都名列前茅,，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段,，通過了鋼琴業(yè)余十級,。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真,，成績一直名列前茅,。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗,，從來都是一帆風(fēng)順,。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話,；在同學(xué)面前則能說會道,，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高,。為了不讓老師同學(xué),、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業(yè)時,很不經(jīng)意地說了一句:“小林,，今天的作業(yè),你寫得沒有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休,。正因為這種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛,，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中,，因為感冒,，身體不舒服,，狀態(tài)不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了,，父母知道后,非常生氣,，批評了她,同學(xué)們也有議論，從那時起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀,，總感覺緊張,、焦慮，晚上翻來覆去能入睡,，上課時注意力不能集中,，感到心慌意亂，總感覺到自己學(xué)不好了中考也考不好了,，雖然能控制情緒,，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦,。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生,，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。
心理測驗結(jié)果：
焦慮自評量表（SAS）分,，粗分52,，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮,。
2 主訴和個人自訴
主訴：近一個月來,，最近我感到非常痛苦，煩躁不安,，焦慮,，睡眠差，上課時易走神,，想到中考就更加煩躁,，怕讓父母老師失望。
個人自訴：進(jìn)入初中后,，求助者的成績一直名列前茅,，班級前三名,。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真,，得到了老師的信任,。今年春節(jié)走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高,，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中,。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來,，每天陪讀到深夜,。一個月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分,，被數(shù)學(xué)老師批評了一下,，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù),，以后怎么參加中考,？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸,，可是越擔(dān)心越容易出狀況,，兩個星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時開始走神,，注意力難以集中,，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯,。一想到幾個月后的中考,，就渾身出汗，變得煩躁不安,。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺,，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長期下去自己會出什么問題,，想盡快擺脫這一窘境,，前來尋求幫助。
3 觀察和了解情況
求助者獨自求診,，小姑娘長得眉清目秀,，衣著整潔，舉止得體,，對咨詢師極有禮貌,，有涵養(yǎng)。說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰,，表述自己近日為成績退步感到恐慌,，睡眠質(zhì)量不高。求助者無重大生理疾病,，身體疼痛也無不適感,，無家族精神病史及遺傳病史。
4 評估與診斷：
4.1評估
綜合臨床所收集的資料,，該求助者智力正常偏上,，自知力完整，無感知異常,，無幻覺,，妄想等精神病癥狀。個性穩(wěn)定,，無重大軀體疾病,，無家族史及遺傳病史,。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適,。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒,。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān),，其實質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇,。
4.2 診斷
診斷結(jié)果：一般心理問題,，屬于焦慮情緒
診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致,，個性穩(wěn)定,，有自知力，能主動就醫(yī),，并且無幻覺,，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病,。
對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮,，煩躁，睡眠障礙等癥狀,，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi),，沒有影響邏輯思維等,，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看,，病程只有1個多月,，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重,，時間也較短,，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。
4.3 鑒別診斷
（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則,，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一,，沒有自知力，一般不主動求醫(yī),，有幻覺,，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常,。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致,，個性穩(wěn)定，有自知力,，能主動就醫(yī),，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀,，因此可以排除精神病,。
（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化,，對社會功能造成嚴(yán)重影響,，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重,，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,，持續(xù)時間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問題,。
（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮,，有持久的痛苦，不能解決,，對社會功能造成嚴(yán)重的影響,，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān),，持續(xù)時間長,，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,，沒有泛化和回避,，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥,。
4.4 原因分析
生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因,。
社會原因：
（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想,，自信心嚴(yán)重受挫,。
（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高,。
（3）學(xué)校老師,，同學(xué)對求助者期望值也過高。
心理原因：
（1）存在明顯的認(rèn)知錯誤：作為優(yōu)等生,，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中,。
（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實力,。
（3）性格上追求完美,，爭強(qiáng)好勝。
（4）被焦慮情緒所困擾不能解決,。
5 咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理
5.1 咨詢目標(biāo)
具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法,，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果,，緩解求助者的焦慮,，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況,。學(xué)會了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張,。
遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式,，建立新的，合理的信念和行為模式,。
5.2 方法
本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀,，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中,，才對得起父母和老師,。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān),。美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法,。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念,，以幫助他解決情緒和行為上的問題,。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理,，正確的理性觀念,，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。
肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊,，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài),，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài),，并注意體會肌肉放松后的松軟,、無力、溫暖的感覺,。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化,，心情在這個過程中也會變得愉悅。
5.3 原理
運用合理情緒療法,，該理論又稱ABC理論,，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法,、解釋,、及評價。C代表繼這一事件后,，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果,。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價,。求助者常用一些現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識和信念來分析看待事物,，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識,，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為,。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展,。
肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態(tài),。在同一時刻，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存,。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除,。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài),，從而達(dá)到緩解,、消除緊張情緒的目的。
6 雙方權(quán)利和義務(wù)
6.1 求助者的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料,；
積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法,；
完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格,；
有權(quán)利了解咨詢的具體方法,、過程和原理；
有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師,；
有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢,；
對咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán),。
義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定,；
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
尊重咨詢師,，遵守預(yù)約時間,，如有特定情況提前告知咨詢師。
6.2 咨詢師的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任：遵守職業(yè)道德,，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；
幫助求助者解決心理問題,；
嚴(yán)格遵守保守原則,，并說明保密例外。
權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料,；
有權(quán)利選擇合適的求助者,；
本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢,。
義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,；
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容,；
尊重求助者，遵守預(yù)約時間,，如有特殊情況提前告知求助者。
6.3 咨詢的次數(shù)與時間安排
安排咨詢次數(shù)為5次,，每次50分鐘,。
咨詢的費用：按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
7 咨詢過程
7.1 第1次咨詢
目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系,，進(jìn)行心理診斷,，確立咨詢目標(biāo)。
方法：在咨詢開始時,，充分尊重求助者,。用攝入性會談法收集求助者的詳細(xì)資料,，通過傾聽，共情,，無條件地積極關(guān)注,。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS）,，焦慮自評量表（SAS）粗分52,，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮,。初步確定求助者的主要問題所在,。運用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論,，使求助者嘗試接受該理論,，使求助者認(rèn)識到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問題給予初步的分析,。
布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來,，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A）,，并對其作初步的分析,，找出不合理的地方。
小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念,。
7.2 第2次咨詢
任務(wù)：通過進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論,，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào),，找出這些不合理的信念,，并結(jié)合求助者的問題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念,，從而改變其不良情緒和行為模式,。
方法：通過蘇格拉底辯論來啟發(fā)求助者對非理性的信念和行為模式的認(rèn)識，并代之以理性信念,，建立新的,，合理的信念。
過程：先幫助求助者認(rèn)識自己的非理性信念在心理問題的核心作用,。
【咨詢過程對話節(jié)選】
咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況,。
求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶,，原來我一直以來對考試成績太在意,，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受,，也是我不知道如何去面對的,，各種不好的想法從腦子里跑了出來,。
咨詢師：能具體談?wù)動心男┎缓玫南敕▎幔?/div>
求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中,，考不上重點高中,，重點大學(xué)也就沒希望了，這會讓家人,、老師,、親戚 們失望，自己也無顏面對他們,。作為班長,，平時特崇拜我的同學(xué)們也會取笑我，總之我心里十分苦惱,。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利,。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）
咨詢師：你是說,，這幾次考試考差了,，你就會考不上重點高中？
求助者：是的,，肯定會考不上南開中學(xué)的,。
咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？
求助者：如果要考上南開的話,，每門成績基本上不能扣分,，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80,，兩門理科有了這么大的退步,，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學(xué),。）
咨詢師：那是你自己的估計嗎,？
求助者：是的。
咨詢師：你能保證,，你的估計準(zhǔn)確無誤嗎,？
求助者：（沉默了一下）不能。
咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會考不上南開中學(xué),，這是你自己的
想法還是有科學(xué)根據(jù)的,？
求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）
咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法,，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實,?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f明你的學(xué)習(xí)能力差,，更不能說明你的知識基礎(chǔ)差。其實在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中,，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬,，平時這些同學(xué)的成績不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開,。即使到那時侯你的分?jǐn)?shù)離南開中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點,，還有很多的選擇機(jī)會，巴蜀,、一中,、求精……它們也都是重點高中，每年的高考成績相當(dāng)不錯吶,。你這樣想想可以嗎,？
求助者：那我來試試吧。
咨詢師：好的,，你自己來一下,。
求助者：這樣一想，我的感覺好多了,。
通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中,。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法,，從而增強(qiáng)自信心,。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念,。
非理性信念還有：
（1）作為班長,，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中,。
（2）只有考上最好的高中,，自己才是父母，老師心中的好孩子,，好學(xué)生,。
接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟,，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論,。讓求助者學(xué)會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮,，緊張,，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等,，從而使求助者建立新的合理信念,，提高自信心,。
逐步建立的理性信念有：
1 、雖然我是班長,，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀,，幾次的失誤并不說明什么。
2,、通過我的努力,，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個優(yōu)秀的學(xué)生,。
3,、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生價值,，個人成長,，以后為社會做貢獻(xiàn)。
4,、要想成績穩(wěn)定,，不退步，只有放松再放松,。
小結(jié)：通過蘇格拉底式辯論,，使求助者認(rèn)識到自己不合理的信念，學(xué)會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”,。
7.3 第3次咨詢
目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理,，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在,，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44,，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱,，但仍然還有,，故考慮運用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。
肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態(tài),。在同一時刻,，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除,。因此,，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解,、消除緊張情緒的目的,。
過程：讓求助者在練習(xí)時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品,，不要帶眼鏡,，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí),。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服,。
咨詢師：現(xiàn)在,，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些,，閉上眼睛,，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群,，并注意緊張和放松時的不同感覺,。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松,，保持10秒鐘,，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。
（1）握拳曲腕：雙手握拳,，向上彎曲手腕,，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭,，伸直手腕,，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）,。
（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋,，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現(xiàn)在放松,， 體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）,。
（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）,。舒展眉頭,，頸部放松，體驗緊張,、放松的感覺（停10秒）,。
（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān),，嘴角向后,，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松,，體驗放松的感覺（10秒）,。
（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松下來（10秒）,。
（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背,，挺起胸部和腹部,，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松,，你感覺很輕松（10秒）。
（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣,，憋氣（5秒）,。好，呼吸放松,，感受緊張,、放松的差別（10秒）。
（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部,，繃緊腹部肌肉,，憋氣（5秒），呼吸,，
（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉,，感覺緊張（5秒）。現(xiàn)在放松（10秒）,。
（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿,，腳趾向上蹺，使腳,，小腿,，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現(xiàn)在放松,，全身放松,。。
（休息5分鐘,，再重新練習(xí)一遍全部肌群）,。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會10組肌肉放松。
布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松,，每天練1-2次,，每次30分鐘左右,。隨著練習(xí)的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些,，日練次數(shù)也可減為一次,。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經(jīng)過一段時間對緊張和放松的交互練習(xí)后,，應(yīng)能在需要時,，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是,，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的,，必須經(jīng)過數(shù)周乃至幾個月的練習(xí)，方能收到明顯的效果,。因此，要持之以恒地堅持訓(xùn)練,。
另外,，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度,。1代表最淺的放松狀態(tài),，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展,，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo),。
7.4 第4次咨詢
目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受,，自我釋懷,，達(dá)到自我成長，和人格完善,。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄,，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時運用想象放松。
方法：對求助者建立新的,，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時的陽性強(qiáng)化,，并想象放松練習(xí)。
【咨詢過程對話節(jié)選】
咨詢師：想象在考試過程中馬上要發(fā)考卷,，你也不知道什么樣的題,，這時候大多數(shù)考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了,，有些人可能全身肌肉就比較緊張,，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張,，手心出汗,，腿腳發(fā)麻,，想一下這時候你該怎么辦？
求助者：好的,，讓我想象一下,，（沉默一會兒）……我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重,，重重地落在雙肩上,，雙肩沉重，上臂沉重,，前臂沉重,，重重地落在腿上，我的手心有汗了……
咨詢師：請你好好想一想,，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢,？
求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸,，現(xiàn)在我深吸氣,，憋氣（5秒）。好,，呼吸放松,，（10秒）。頭向后緊*椅背,，皺起眉頭（5秒）,。舒展眉頭，頸部放松,，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部,，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒）,，呼吸,。
咨詢師：你現(xiàn)在感覺怎樣？
求助者：我感覺好多了,，心也平靜下來了,，整個身體也放松了，不感到緊張了,，我想考試時我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了,。
咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會調(diào)節(jié)自己的緊張情緒,，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí),，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語：現(xiàn)在我感到很安靜,，很放松……非常非常安靜,、非常放松……全身都放松了……(自己從1默數(shù)到50)……最后睜開眼睛,。這樣效果更好。
小結(jié)：肯定求助者的自我改變,，強(qiáng)調(diào)咨詢要點,，使求助者進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向,，幫助求助者運用學(xué)到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付生活中的問題,，從而促使身心全面健康發(fā)展。
7.5 第5次咨詢
作為最后一次咨詢,，在咨詢中,，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36,，標(biāo)準(zhǔn)分45,，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好,，每天睡覺前做一次放松練習(xí),，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會了同學(xué)們,，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態(tài),，讓求助者處于自動的角色,，引導(dǎo)求助者以獨立、自主,、積極的角色和方式,，運用所學(xué)的知識和技能來分析、處理自己的問題,。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過這件事,，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題,，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒,，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的,，你好好想了,，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟,?！鼻笾邔σ院蟮膶W(xué)習(xí)和生活充滿信心。
8 咨詢效果的評估：
8.1求助者的自我評估
求助者的睡眠狀況已有良好的改善,，心情好轉(zhuǎn),，學(xué)習(xí)成績明顯穩(wěn)定,。
8.2 老師與同學(xué)的評估
求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高,。
8.3 咨詢師的評估
求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟,，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45,，提示適度焦慮,。（求助者面對即將到來的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒,，可視為是適度焦慮,。）
求助者學(xué)會簡單的放松法，以應(yīng)對生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境,。
9 總結(jié)與反思
本案例中,，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況,，并取得了求助者及父母,、老師的信任，并得到他們的配合,，適當(dāng)給求助者減壓,。在咨詢過程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式,，協(xié)助求助者建立理性,、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性,、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮,，就運用放松療法，對求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,，使得咨詢效果較好,。
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