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卷二·脈法下篇 五十二章
脈理精微,,發(fā)于上篇,,而其名義之紛臣責(zé),形象之遷化,,診候之機(jī)緘,,望切之竅妙,
所未詳悉者,,設(shè)為問答,,發(fā)于此篇。澄心渺慮,,傳茲奧旨,,誠崆峒訪道之仙梯,赤水
求珠之秘渡也,。
后世醫(yī)理無傳,,半緣脈法不解。仲景脈法,,家藏而戶收,,白首不解,則終身不靈,,
是胼拇支指之呼吸不應(yīng)也,,豈仲景傳脈之心哉!
脈法下篇提綱
營衛(wèi)之消息,,是不一端,,臟腑之乘除,,是不一致,支派分別,,不可紀(jì)極,而溯本
窮源,,不過陰陽二者而已,。診陰陽之異同,判死生之懸殊,。生之與死,,孰美孰惡,陰
之與陽,,孰貴孰賤,。解此章之義,則以下諸章決生斷死之方,,起死回生之法,,悉具于
此矣。
脈法三十二
問曰:脈有陰陽,,何謂也?答曰:凡脈大、浮,、數(shù),、動(dòng),、滑,,此名陽也,,脈沉、澀、弱,、弦、微,,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,,陽病見陰脈者死。
陽道實(shí),,陰道虛,,大、浮,、數(shù),、動(dòng)、滑者,,此名陽也,,沉、澀,、弱,、弦、微者,此名陰也,。陽主生,陰主死,,陰病見陽脈者,,陰盛而陽氣之來復(fù)也,,陽病見陰脈者,,陽浮而陰氣之內(nèi)盛也,陽復(fù)者生,,陰盛者死,。
陽貴陰賤,訓(xùn)垂先圣,,至婦人女子,,皆知人之為陽,,鬼之為陰,。獨(dú)至后世醫(yī)家,反經(jīng)亂道,,貴陰賤陽,,庸妄接踵,以誤天下,。宋元以來,,千年之久,遂無一人稍解此理者,,何下愚之多而上智之少耶,!
脈法三十三
脈有陽結(jié)、陰結(jié)者,,何以別之,?答曰:其脈浮而數(shù),不能食,不大便者,,此為實(shí),,名曰陽結(jié)也,期十七日當(dāng)劇,。其脈沉而遲,,不能食,身體重,,大便反硬,,名曰陰結(jié),期十四日當(dāng)劇,。
脈浮而數(shù),,不能食,不大便,,此為陽實(shí),,名曰陽結(jié)。陽實(shí)而無陰以和之,,其氣必結(jié),。期十七日當(dāng)劇也。脈沉而遲,,不能食,,身體重,大便反硬,,名曰陰結(jié),。陰盛而無陽以和之,其氣必結(jié),,期十四日當(dāng)劇也,。
陰盛大便當(dāng)溏,不溏而硬,,故謂之反,。凡大便秘澀,糞若羊矢者,,皆陰結(jié)之證也,。十七日劇者,火為陽,,大衍之?dāng)?shù),,地二生火,天七成之,,合而為九,,積至二九,,為十八日,則火氣盛矣,,陽性疾,,故不及期而劇也。十四日劇者,,水為陰,,大衍之?dāng)?shù),天一生水,,地六成之,,合而為七,積至二七十四日,,則水氣盛矣,,陰性遲,故及期而劇也,。此言陰陽之大數(shù),,不必泥也。
脈法三十四
脈來緩,,時(shí)一止復(fù)來者,,名曰結(jié),脈來數(shù),,時(shí)一止復(fù)來者,,名曰促。脈陽盛則促,,陰盛則結(jié),,此為病脈。
曰病脈者,,以其陰陽之偏也,。
脈法三十五
脈靄靄如車蓋者,名曰陽結(jié)也,。脈累累如循長(zhǎng)竿者,,名曰陰結(jié)也,。脈瞥瞥如羹上肥者,,陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者,,陽氣衰也,。脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也,。
脈靄靄郁動(dòng),,如車蓋之升沉者,,名曰陽結(jié)也。脈累累不平,,如循長(zhǎng)竿之硬節(jié)者,,名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥虛飄,,如羹上之油珠者,,陽氣微也。脈縈縈細(xì)弱,,如蜘蛛之輕絲者,,陽氣衰也。脈綿綿斷續(xù),,如瀉漆之頻絕者,,亡其血也。
脈法三十六
陰陽相搏名曰動(dòng),,陽動(dòng)則汗出,,陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者,,此三焦傷也,。若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,,如豆大,,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也,。
陰陽相搏,,二氣郁勃而動(dòng)蕩,名曰動(dòng),。陽氣動(dòng)則陽升于陰,,衛(wèi)泄而汗出,陰氣動(dòng)則陰閉于陽,,營郁而熱發(fā),,動(dòng)雖在陽脈之中,而實(shí)陰陽所俱有也,。脈動(dòng)而見形冷惡寒者,,此三焦之陽氣傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上,,上下無頭尾,,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,,此名曰動(dòng),,動(dòng)者,,氣郁于中,不能升降也,。
關(guān)所以候中焦,,關(guān)上不動(dòng)者,中氣之治,,升降推遷之得政也,。蓋陰升于寸,則遂其上浮之性,,不至為動(dòng),,陽降于尺,則遂其下沉之性,,不能為動(dòng),,惟陰欲升,脾土虛而不能升,,陽欲降,,胃土弱而不能降,則二氣郁于關(guān)上,,而見動(dòng)形,。上下無頭尾,如豆大,,厥厥動(dòng)搖者,,二氣虛弱,不能升降之狀也,,關(guān)者,,陰陽出入之關(guān),陰自此升而為陽,,陽自此降而為陰,,此實(shí)陰陽升降之樞軸,故曰關(guān),,乃中氣之所變現(xiàn)也,。關(guān)上動(dòng)數(shù),如豆厥厥動(dòng)搖,,上下不至尺寸,,此死脈也。
脈法三十七
陽脈浮大而濡,,陰脈浮大而濡,,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也,。
寸為陽,,尺為陰,尺寸浮大而柔濡,,上下同等,,不至偏虛,彼此不爭(zhēng),,是以安緩也,。
脈法三十八
問曰:翕奄沉,名曰滑,,何謂也,?師曰:沉為純陰,翕為正陽,,陰陽合和,,故令脈滑,關(guān)尺自平,。陽明脈微沉,,飲食自可。少陰脈微滑,,滑者,,緊之浮名也,此為陰實(shí),,其人必股內(nèi)汗出,,陰下濕也。
翕者,,浮動(dòng)之意,,脈正浮動(dòng),忽然而沉,,其名曰滑,。沉為純陰,翕為正陽,,陽升于寸則為浮,,陰降于尺則為沉,陰陽和合,,故令或浮或沉而脈滑,。如是者,關(guān)尺之脈,,必自均平也,。關(guān)為陰陽之交,浮沉之中,,關(guān)平則陰陽和合而為滑,,尺平則沉而不滑也,。關(guān)平則滑,尺平則沉,,關(guān)不平則沉,,尺不平則滑。
若使關(guān)不平,,陽明脈微沉,,陰氣稍盛矣,而未至大盛,,食飲猶自可也,。尺不平,少陰脈微滑,。雖稱曰滑,,其實(shí)乃緊而浮之名也。此為,,腎家之陰實(shí),,不能溫升肝木,木氣郁動(dòng),,故令脈滑,,非陰陽和合之滑也。肝氣郁動(dòng)于下焦,,不遂其發(fā)生之性,,風(fēng)木疏泄,其人必股內(nèi)汗出,,陰器之下常濕也,。
脈法三十九
脈浮而緊者,名曰弦也,。弦者狀如弓弦,,按之不移也。脈緊者,,如轉(zhuǎn)索無常也,。
緊為寒脈,傷寒則脈緊,,以寒性閉藏而不發(fā)也,。冬時(shí)寒盛,水冰地坼,,脈緊之義也,。腎主蟄藏,故尺脈沉緊。及關(guān)而浮,,緊變?yōu)橄?,便是春木發(fā)生之象。弦雖按之不移,,然緊中帶浮,,已非沉緊之形如轉(zhuǎn)索之不息者矣,,上章緊之浮名也,,具此弦意。尺本沉緊,,而忽然滑者,,則不專于沉,兼有浮升之狀,,是弦見于尺,,弦應(yīng)在關(guān),而見于尺者,,木欲升而不能升也,,故名滑而不名弦。及其漸升于關(guān),,則陰陽相半,,浮緊兩平,不曰緊曰滑,,直名曰弦矣,。
脈法四十
問曰:曾為人所難,緊脈從何而來,?師曰:假令亡汗若吐,,以肺里寒,故令脈緊也,。假令咳者,,坐飲冷水,故令脈緊也,。假令下利,,以胃中虛冷,故令脈緊也,。
汗吐傷其胸中之陽,,肺寒則脈緊也??日?,中寒而胃逆,下利者,中寒而脾陷,,冷水下利,,瀉其胃陽,則脈緊也,。
脈法四十一
寸口衛(wèi)氣盛,,名曰高,營氣盛,,名曰章,,高章相搏,名曰綱,,衛(wèi)氣弱,,名曰惵,營氣弱,,名曰卑,,惵卑相摶,名曰損,。衛(wèi)氣和,,名曰緩,營氣和,,名曰遲,,緩遲相摶,名曰沉,。
寸口,,寸以候衛(wèi),衛(wèi)氣盛者,,名曰高,,衛(wèi)主氣,氣盛則崇高也,。尺以侯營,,營氣盛,名曰章,,營主血,,血盛則章顯也。高章相合,,名曰綱,,是諸陽脈之首領(lǐng)也。衛(wèi)氣弱,,名曰惵:惵者,,恇怯之意,,陽弱則恇怯也。營氣弱,,名曰卑,,卑者,柔退之意,,陰弱則柔退也,。惵卑相合,名曰損,,是諸陰脈之削弱者也,。衛(wèi)氣和,名曰緩,,營氣和,,名曰遲,,緩遲者,,是從容之謂,對(duì)緊數(shù)言也,,緩遲相合,,名曰沉。人之元?dú)?,宜秘不宜泄,,泄則浮而秘則沉,《素問生氣通天論》:陰陽之要,,陽密乃固,,陰平陽秘,精神乃治,。陽藏之機(jī),,全在乎土,土運(yùn)則陰升而陽降也,。緩遲者,,土氣之沖和,土和則中樞運(yùn)轉(zhuǎn),,陰常升而陽常降也,。陽降則根深而不拔,是謂陽密,,陽密則脈沉,,是陽旺而脈沉,非陰盛而脈沉也,。
脈法四十二
寸口脈緩而遲,,緩則陽氣長(zhǎng),其色鮮,其顏光,,其聲商,,毛發(fā)長(zhǎng),遲則陰氣盛,,骨髓生,,血滿,肌肉緊薄鮮硬,,陰陽相抱,,營衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟?,名曰?qiáng)也,。
寸口脈緩而遲,緩為衛(wèi)盛,,緩則陽氣長(zhǎng)進(jìn),,其色鮮明,其顏光潤(rùn),,其聲清越,,其毛發(fā)修長(zhǎng),遲為營盛,,遲則陰氣盛盈,,骨髓滋生,血海充滿,,肌肉緊薄鮮硬,。如是則陰陽相抱而不離,營衛(wèi)俱行而無阻,,是剛?cè)嶂嗟?。名曰?qiáng)也。
脈法四十三
問曰:經(jīng)說脈有三菽,、六菽重者,,何謂也?師曰:脈,,以指按之,,如三菽之重者,肺氣也,,如六菽之重者,,心氣也,如九菽之重者,,脾氣也,,如十二菽之重者,,肝氣也,按之至骨者,,腎氣也,。假令下利,寸口,、關(guān)上,、尺中悉不見脈,然尺中時(shí)一小見脈再舉頭者,,腎氣也,。若見損脈來至,為難治,。
三菽,、六菽數(shù)語,《難經(jīng)·五難》之文,。脈病人,,以指按之,如三菽之重者,,肺氣也,。如六菽之重者,心氣也,,肺主皮,心主脈,,其脈俱浮也,。如九菽之重者,脾氣也,,脾主肉,,脈在浮沉之間也。如十二菽之重者,,肝氣也,,按之至骨者,腎氣也,,肝主筋,,腎主骨,其脈俱沉也,。
肺心為陽,,肝腎為陰,假令下利,,陰病也,。寸口,、關(guān)上、尺中悉不見脈,,陽氣脫也,。然尺中時(shí)一小見脈再舉頭者,腎氣也,,腎氣未絕,,猶可治。若再見損脈來至,,便為難治,。損脈者,遲脈也,,《難經(jīng)》:一呼一至曰離經(jīng),,二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,,四呼一至曰命絕,,此損之脈也。
脈法四十四
問曰:東方肝脈,,其形何似,?師曰:肝者,木也,,名厥陰,,其脈微弦,濡弱而長(zhǎng),,是肝脈也,。肝病自得濡弱者,愈也,。假令得純弦脈者,,死。何以知之,?以其脈如弦直,,此是肝臟傷,故知死也,。
肝者,,木也,居?xùn)|方,,其位在左,,經(jīng)名厥陰,其脈微弦濡弱而長(zhǎng),,是肝脈也,。肝病自得濡弱者,,是有胃氣,故愈,。假令得純弦脈者,,無胃氣也,故死,。何以知之,?以其脈如弓弦之直,此是肝臟之傷,,不得土氣之滋榮,,故知死也?!端貑枴て饺藲庀笳摗罚浩礁蚊}來,,濡弱招招,如揭長(zhǎng)竿,,曰肝平,,死肝脈來,急益勁,,如新張弓弦,,曰肝死,正此意也,。
脈法四十五
南方心脈,,其形何似?師曰:心者,,火也,,名少陰,其脈洪大而長(zhǎng),,是心脈也。心病自得洪大者,,愈也,。假令脈來微去大,故名反,,病在里也,。脈來頭小本大,故名覆,,病在表也,。上微頭小者,則汗出,,下微本大者,,則為關(guān)格不通,,不得尿。頭無汗者,,可治,,有汗者,死,。
心者,,火也,居于南方,,其位在上,,經(jīng)名少陰,其脈洪大而長(zhǎng),,是心脈也,。心病自得洪大者,是心火得令,,故愈,。火,,陽也,,陽位于外而根于內(nèi),假令脈來微而去大,,來者主里,,去者主表,是外實(shí)而內(nèi)虛也,,故名反,,此病在里也。脈來頭小而本大,,本來主里,,頭去主表,是內(nèi)實(shí)而外虛也,,故名覆,,此病在表也?;虮砘蚶?,所不洪大之處,則病在焉,。反覆者,,陰不宜偏勝而陽不宜偏負(fù),今陰勝陽負(fù),,是陰陽之反覆,,猶顛倒也,。上微而頭小者,則表陽不固而汗出,,下微而本大者,,則陰陽關(guān)格而不通,不得小便,。頭無汗者,,陽未至絕也,故可治,,有汗則陽絕,,故死,經(jīng)所謂絕汗出也,。
脈法四十六
西方肺脈,,其形何似?師曰:肺者,,金也,,名太陰,其脈毛浮也,。肺病自得此脈,,若得緩遲者,皆愈,。若得數(shù)者,,則劇。何以知之,?數(shù)者南方火,,火克西方金,法當(dāng)臃腫,,為難治也,。
肺者,金也,,居于西方,,其位在右,經(jīng)名太陰,,其脈如毛而氣浮也。肺病自得毛浮之脈,,金得令也,,得緩遲之脈,土生金也,,故皆愈,。若得數(shù)脈者,,則劇。何以知之,?數(shù)者,,南方火也,火克西方之金,,金被火刑,,法當(dāng)臃腫,此為難治也,。
脈法四十七
師曰:立夏得洪大脈,,是其本位。其人病,,身體苦疼重者,,須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者,,不須發(fā)汗,。若汗?jié)鐫缱猿稣撸魅毡憬庖?。何以言之,?立夏得洪大脈,是其時(shí)脈,,故使然也,。四時(shí)仿此。
火旺于夏,,立夏得洪大脈,,是其本位之盛也。其人病,,身體苦疼痛而沉重者,,風(fēng)寒郁其皮毛也,立夏濕動(dòng),,濕郁則身重也,。須發(fā)其汗。若至明日,,身不疼不重者,,外邪欲解,不須發(fā)汗也,,俟之必汗自出,。若汗?jié)鐫缛蛔猿稣撸魅毡憬庖印:我匝灾??立夏得洪大脈,,是其脈之應(yīng)時(shí),故使然也,。四時(shí)解期,,仿此類推。
脈法四十八
問曰:二月得毛浮脈,,何以據(jù)言至秋當(dāng)死,?師曰:二月之時(shí),脈當(dāng)濡弱,,反得毛浮者,,故知至秋死。二月肝用事,,肝屬木,,故應(yīng)濡弱,反得毛浮者,,是肺脈也,,肺屬金,金來克木,,故知至秋死,。他皆仿此。
二月之時(shí),,脈當(dāng)濡弱,,反得毛浮之脈,是木虛而金承,,《素問》:木位之下,,金氣承之。故知至秋死也,。蓋二月肝木用事,,肝屬木,應(yīng)當(dāng)濡弱,。濡弱者,,陽氣方生,木將昌盛之象,。反得毛浮者,,是肺脈也。肺屬金,,金來克木,,春時(shí)肝木雖虛,,猶承令氣之旺,秋則木更衰而金愈盛,,故知至秋當(dāng)死。他臟死期,,仿此類推,。
脈法四十九
問曰:脈有殘賊,何謂也,?師曰:脈有弦,、緊、浮,、滑,、沉、澀,,此六脈,,名曰殘賊,能為諸脈作病也,。
殘賊者,,殘害而賊克之也。脈弦,、緊,、浮、滑,、沉,、澀,木旺則脈弦,,土虛者忌之,,水旺則脈緊,火虛者忌之,,表盛則脈浮,,里虛者忌之,里盛則脈沉,,表虛者忌之,,血盛則脈滑,氣虛者忌之,,氣盛則脈澀,,血虛者忌之。此六脈,,名為殘賊,,能為諸脈作病也,。
脈法五十
寸口諸微亡陽,諸濡亡血,,諸弱發(fā)熱,,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,,郁冒不仁,,以胃無谷氣,脾塞不通,,口急不能言,,戰(zhàn)而栗也。
諸微亡陽,,陽虛則脈微也,。諸濡亡血,血脫則脈濡也,。諸弱發(fā)熱,,脈弱則血虛而發(fā)熱也。諸緊為寒,,脈緊則陰盛而生寒也,。諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,,寒水旺盛,,而諸臟諸腑乘之,因乘而愈盛,,寒氣發(fā)作,,侵侮脾胃,則四肢厥逆,,怫郁昏冒,,而無知覺。以胃無谷氣,,水邪莫畏,,脾土寒濕,氣塞不通,,故一身頑昧而弗用,,口急不能言語,戰(zhàn)搖而寒栗也,。
脈法五十一
問曰:濡弱何以反適十一頭,?師曰:五臟六腑相乘,故令十一,。問曰:何以知乘腑,?何以知乘臟,?師曰:諸陽浮數(shù)為乘腑,諸陰遲澀為乘臟也,。
濡弱者,,脈之最虛,何以反居十一種之先,?濡弱,,木象,木居五行之先,,此以五臟六腑因其濡弱而相乘,故令脈具十一之形象也,。如濡弱而見弦,,是肝臟之乘也,見微弦,,是膽腑之乘也,。心脈鉤,脾脈緩,,肺脈毛,,腎脈石,仿此類推,。言脈得濡弱,,則五臟六腑皆來相乘,故濡弱之中,,兼具十一之象,,而濡弱常在十一之先也。何以知乘我者為腑為臟,?凡諸陽脈浮數(shù)者,,為乘于腑,諸陰脈遲澀者,,為乘于臟也,,陰陽以尺寸言。
脈法五十二
問曰:脈有相乘,,有縱有橫,,有逆有順,何謂也,?師曰:水行乘火,,金行乘木,名曰縱,?;鹦谐怂?,木行乘金,名曰橫,。水行乘金,,火行乘木,名曰逆,。金行乘水,,木行乘火,名曰順也,。
脈有臟腑相乘,,上章。而相乘之中,,有縱有橫,,有逆有順。水行乘火,,金行乘木,,是乘其所勝,名曰縱,?;鹦谐怂拘谐私?,是乘其所不勝,,名曰橫。水行乘金,,火行乘木,,是子乘其母,名曰逆,。金行乘水,,木行乘火,是母乘其子,,名曰順也,。
脈法五十三
傷寒,腹?jié)M譫語,,寸口脈浮而緊,,此肝乘脾也,名曰縱,,刺期門,。
傷寒,腹?jié)M譫語,,是脾病也,,寸口脈浮而緊,,是肝家之弦脈,此肝木乘脾土也,,名曰縱,,當(dāng)刺厥陰之期門,以瀉肝氣,。脈浮而緊者,,名曰弦也,脈法三十九,。肝脈弦,,
故知為肝乘。
脈法五十四
傷寒,,發(fā)熱,,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,,其腹必滿,自汗出,,小便利,,其病欲解,此肝乘肺也,,名曰橫,,刺期門。
傷寒,,發(fā)熱,,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,,其腹必滿,,是肺病也,自汗出,,小便利,,見風(fēng)木之疏泄,此肝乘肺金也,,名曰橫,,亦當(dāng)刺厥陰之期門,以瀉肝熱,。
肺統(tǒng)衛(wèi)氣而性收斂,,肝司營血而性疏泄,發(fā)熱惡寒,,大渴腹?jié)M,,是金氣斂閉而木不能泄也,,汗出便利,是木氣發(fā)泄而金不能收也,。營泄而衛(wèi)宣,,故其病欲解。
脈法五十五
問曰:病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者,,何也,?答曰:陰脈不足,陽往從之,,陽脈不足,,陰往乘之。曰:何以陽不足,?答曰:假令寸口脈微,,名曰陽不足,陰氣上入于陽中,,則灑灑惡寒也,。曰:何以陰不足?答曰:假令尺脈弱,,名曰陰不足,,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也,。
灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者,,太陽之病也。陰脈不足,陽往從之,則為發(fā)熱,,陽脈不足,陰往乘之,,則為惡寒。假令寸口脈微,,名曰陽不足,,陰氣乘虛而上入于陽中,則灑灑而惡寒也,。假令尺脈弱,,名曰陰不足,陽氣乘虛而下陷于陰中,,則發(fā)熱也,。
蓋寸主衛(wèi),尺主營,營行脈中而盛于下,,衛(wèi)行脈外而盛于上,,一定之理也。病則衛(wèi)閉而不得外達(dá),,乃內(nèi)乘陰位而陽遂虛,,營擾不得內(nèi)守,乃外乘陽位而陰遂虛,。陰位虛而陽乘之,,陽郁于內(nèi)則發(fā)熱,陽位虛而陰乘之,,陰束于外則惡寒,,此營衛(wèi)易位之故也。
脈法五十六
陽脈浮,,陰脈弱者,,則血虛,血虛則筋急也,。其脈沉者,,營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者,,衛(wèi)氣衰也,。營氣微者,加燒針則血流而不行,,更發(fā)熱而煩躁也。
寸為陽,,尺為陰,,陽脈浮,陰脈弱者,,則血虛,。血以養(yǎng)筋,血虛則筋急,。陰脈曰弱不曰浮,,則脈沉可知,其脈沉者,,營氣之微也,,營微而陽乘之,此所以發(fā)熱之原也,。而陽脈之浮,,亦非陽盛,其脈浮而汗出如流珠者,,衛(wèi)氣之衰,,衛(wèi)衰而陰乘之者,,此所以惡寒之原也。營氣微者必發(fā)熱,,若加燒針,,以爍其血,則血之流者,,必燥結(jié)而不行,,衛(wèi)氣阻郁,遂乃更發(fā)熱,,而益以煩躁,,是發(fā)熱之故也。
陽虛于上則脈浮,,以其不根于下也,,陰虛于下則脈沉,以其不根于上也,。陰陽俱盛者,,寸不甚浮,有關(guān)以降之,,尺不甚沉,,有關(guān)以升之,故陰陽不盛于尺寸而盛于關(guān)上,。以關(guān)者,,陰陽之中氣,升降浮沉之樞軸也,。
脈法五十七
脈浮而數(shù),,浮為風(fēng),數(shù)為虛,,風(fēng)為熱,,虛為寒,風(fēng)虛相摶,,則灑淅惡寒也,。
脈浮而數(shù),浮為風(fēng)之在表,,數(shù)為陽虛而陰乘也,。風(fēng)則陽郁而為熱,虛則陰束而為寒,,風(fēng)虛相合,,陽內(nèi)閉而為熱,則陰外束而為寒,是灑淅惡寒之故也,。
脈法五十八
師曰:病人脈微而澀者,,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,,又?jǐn)?shù)大下之,,其人亡血,病當(dāng)惡寒,,后乃發(fā)熱:無休止時(shí),,夏月盛熱,欲著復(fù)衣,,冬月盛寒,,欲裸其身。所以然者,,陽微則惡寒,,陰弱則發(fā)熱,此醫(yī)發(fā)其汗,,令陽氣微,,又大下之,令陰氣弱,,五月之時(shí),,陽氣在表,胃中虛冷,,以陽氣內(nèi)微,,不能勝冷,故欲著復(fù)衣,。十一月之時(shí),,陽氣在里,胃中煩熱,,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,,故欲裸其身,。又陰脈遲澀,故知亡血也,。
病人寸脈微而尺脈澀者,,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,,又?jǐn)?shù)大下之,,其人不但脫氣,而又亡血,病當(dāng)先見惡寒,,后乃發(fā)熱,,無休止時(shí)。其惡寒也,,反甚于夏,,夏月盛熱,欲著復(fù)衣,,其發(fā)熱也,,反甚于冬,冬月甚寒,,欲裸其身,。所以然者,陽氣內(nèi)微則惡寒,,陰氣內(nèi)弱則發(fā)熱,,此醫(yī)發(fā)其汗,使陽氣內(nèi)微,,又?jǐn)?shù)下之,,令陰氣內(nèi)弱。五月之時(shí),,夏令正旺,,而陽氣在表,胃中虛冷,,以陽氣之內(nèi)微,,不能勝冷,故欲著復(fù)衣,。十一月之時(shí),,冬令正旺,而陽氣在里,,胃中煩熱,,以陰氣之內(nèi)弱,不能勝熱,,故欲裸其身,,又,診其脈遲澀,,故知其亡血也,。
脈法五十九
諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱,,而灑淅惡寒,,若有痛處,,飲食如常者,此內(nèi)熱蓄積,,而有癰膿也,。
諸脈浮數(shù),應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,,而灑淅惡寒,,若有痛處,飲食如常者,,此內(nèi)熱蓄積,,而有癰膿也。蓋郁熱在內(nèi),,不得外發(fā),,故肉腐為膿,而陽遏不達(dá),,故見惡寒也,。
脈法六十
問曰:脈病欲知愈、未愈者,,何以別之,?答曰:寸口、關(guān)上,、尺中三處,,大小、浮沉,、遲數(shù)同等,,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,,雖劇當(dāng)愈,。
寸口、關(guān)上,、尺中三處,,大小、浮沉,、遲數(shù)同等,,是無偏陰偏陽之弊,雖有寒熱不解,,而此脈陰陽和平,即現(xiàn)在之病甚劇,,亦當(dāng)自愈,,以其脈之不病也,。
陰病見陽脈則生者,陰極陽復(fù),,所以生也,。陽病見陰脈則死者,陰盛陽脫,,外見煩躁,,脈真病假,所以死也,。若陽極陰復(fù),,病脈皆真,則又主生不主死,。蓋緣陰陽二氣,,絕則必死,偏則可生,,平則病愈,,三部同等,平而不偏,,是以愈也,。
脈法六十一
問曰:凡病欲知何時(shí)得?何時(shí)愈,?答曰:假令半夜得病者,。明日日中愈,日中得病者,,半夜愈,,何以言之?日中得病,,半夜愈者,,以陽得陰則解也,半夜得病,,明日日中愈者,,以陰得陽則解也。
日中得病,,今日半夜愈者,,以日中陽盛而病,得夜半陰盛以濟(jì)之,,則解也,。夜半得病,明日日中愈者,,以半夜陰盛而病,,得日中陽盛以濟(jì)之,,則解也。
脈法六十二
病六七日,,手足三部脈皆至,,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,,必欲解也,。若脈和,其人大煩,,目重,,瞼內(nèi)際黃者,此欲解也,。
病而手足脈俱不至,,純陰無陽,至六七日,,手足三部脈皆至,,是陽回于四末也。微陽初復(fù),,升于群陰之中,,而為陰邪所遏,力弱不能遽升,,郁勃鼓蕩之際,,大煩,口禁不能言語,,躁不安者,,必欲解也。蓋微陽一有復(fù)機(jī),,終當(dāng)戰(zhàn)勝而出重圍,,萬無久郁之理也。若脈至,,而再見調(diào)和,,其人陽復(fù)。不能遽升,,而大煩一見,,目重。瞼內(nèi)際黃者,,此欲解也,。蓋太陽膀胱之經(jīng),起于目之內(nèi)眥,,瞼內(nèi)際黃者,,陽明戊土,,司職衛(wèi)氣,衛(wèi)氣發(fā)達(dá)而陽出于目也,。目重者,眼皮厚重也,,人睡初醒,,眼皮必厚,以陽氣出于目也,。(足脈,,足厥陰之五里,在毛際外,,女子取太沖,,在大指本節(jié)后二寸陷中,足少陰之太溪,,在內(nèi)踝后,,足太陰之箕門,在魚腹上,,足陽明之沖陽,,在足跗上,即趺陽也,。見《素問·三部九候論》中),。
脈法六十三
問曰:傷寒三日,脈浮數(shù)而微,,病人身涼和者,,何也?答曰:此為欲解也,,解以夜半,。脈浮而解者,濈然汗出也,,脈數(shù)而解者,,必能食也,脈微而解者,,必大汗出也,。
傷寒三日,脈浮數(shù)而微,,病人身復(fù)涼和者,,此為欲解也,解于夜半,。蓋脈之浮數(shù),,病之煩熱,,俱屬陽證,乃脈之浮數(shù),,漸有微意,,身之煩熱,已變涼和,,是邪熱之漸退,,而陰氣之續(xù)復(fù)也。待至夜半,,則陰旺而全復(fù),,故解于此際。而其解也,,形狀不同,,其脈浮而解者,表陽之旺,,濈然汗出也,,其脈數(shù)而解者,里陽之旺,,必能食也,,其脈微而解者,表里之陽俱虛,,必戰(zhàn)搖振栗而大汗出也,。
脈法六十四
問曰:病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,,何也,?答曰:脈浮而緊,按之反芤,,此為本虛,,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,,是以發(fā)戰(zhàn),,以脈浮,故當(dāng)汗出而解也,。若脈浮而數(shù),,按之不芤,此人本不虛,,若欲自解,,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。
病有戰(zhàn)而汗出,,因得解者,,以脈浮而緊,是傷寒之脈,,而按之反芤,,此為本氣之虛,本虛則陽氣郁于陰,,邪不能透發(fā),,故當(dāng)戰(zhàn)栗而后汗出也。其人本虛,,是以汗前發(fā)戰(zhàn),以其脈浮,,則病在皮毛,,故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù),,按之不芤,,此其人本不虛,若欲自解,,但安臥而汗出耳,,不至發(fā)戰(zhàn)也。
脈法六十五
問曰:病有不戰(zhàn)而汗出解者,,何也,?答曰:脈大而浮數(shù),故知不戰(zhàn)汗出而解也,。
脈大而浮數(shù),,陽氣盛旺,陰邪不能遏郁,,故不戰(zhàn)而汗解也,。
脈法六十六
問曰:病有不戰(zhàn)不汗出而解者,何也,?答曰:其脈自微,,此以曾經(jīng)發(fā)汗,若吐,,若下,,若亡血,以內(nèi)無津液,,此陰陽自和,,必自愈,故不戰(zhàn)不汗出而解也。
其脈自微弱,,則表里無邪,,此以曾經(jīng)發(fā)汗、吐,、下,、亡血失津,陰不濟(jì)陽,,未免煩熱時(shí)作,。然表里邪去,病根已除,,遲而津液續(xù)復(fù),,陰陽自和,必當(dāng)自愈,,故不戰(zhàn)不汗而亦解,。
脈法六十七
脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)栗者,,六七日當(dāng)汗出而解,。反發(fā)熱者,差遲,,遲為無陽,,不能作汗,其身必癢也,。
脈浮而遲,,面色熱赤而身體戰(zhàn)栗者,陽郁欲發(fā),,虛而不能遽發(fā),,故面熱而身搖。待至六七日,,經(jīng)盡陽復(fù),,當(dāng)汗出而解,若反熱者,,則解期差遲,。以脈遲是為無陽,無陽則但能發(fā)熱而不能作汗,,氣郁皮腠,,其身必癢也。
陽復(fù)則病愈,,陽虛則解遲,,陽盡則命絕,。此下命絕數(shù)章,發(fā)明首章陽病見陰脈者死之義,。病無陽復(fù)而死者,,亦無犯盡而生者也。
脈法六十八
寸口脈微,,尺脈緊,,其人虛損多汗,知陰常在,,絕不見陽也,。
寸口脈微,陽氣衰也,,尺脈緊,,陰氣盛也,虛損多汗,,衛(wèi)敗而不斂也,。脈證見此,是絕陰而無陽也,。
脈法六十九
脈浮而洪,身汗如油,,喘而不休,,水漿不下,形體不仁,,乍靜乍亂,,此為命絕也。
脈浮而洪,,陽不根陰也,。身汗如油,《難經(jīng)》所謂絕汗乃出,,(引《靈樞》語),,大如貫珠,轉(zhuǎn)出不流也,。喘而不休,,氣不歸根也。水槳不下,,胃氣敗也,。形體不仁,營衛(wèi)之?dāng)∫?。乍靜乍亂,,神明之?dāng)∫病?/font>
脈法七十
又未知何臟先受其災(zāi)?若汗出發(fā)潤(rùn),喘而不休者,,此為肺先絕也,。陽反獨(dú)留,形體如煙熏,,直視搖頭者,,此為心絕也。唇吻反青,,四肢漐習(xí)者,,此為肝絕也。環(huán)口黧黑,,柔汗發(fā)黃者,,此為脾絕也。溲便遺失,,狂言,,目反直視者,此為腎絕也,。
命絕者,,(上章),未知何臟先受其災(zāi),?肺主氣而藏津,,若汗出發(fā)潤(rùn),喘而不休者,,津液脫而氣絕根,,此為肺先絕也。心為火而藏神,,若陽反獨(dú)留,,形體如煙熏,直視搖頭者,,火獨(dú)光而神明敗,,此為心絕也。肝色青而主風(fēng),,若唇吻反青,,四肢漐習(xí)者,木克土而風(fēng)淫生,,(《左傳》云:風(fēng)淫末疾,,漐習(xí)者,風(fēng)氣發(fā)而四末戰(zhàn)搖也),。此為肝絕也,。脾竅于口而色黃,,若環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,,水侮土而氣外脫,,此為脾絕也。腎主二便而藏志,,若溲便遺失,,狂言,反目直視者,,腎陽脫而志意亂,,此為腎絕也。腎與太陽膀胱為表里,,太陽起于目?jī)?nèi)眥,,行身之背,目反直視者,,《素問·診要經(jīng)終論》:太陽之脈,,其終也,戴眼反折是也,。
脈法七十一
又未知何臟陰陽先絕,?若陽氣前絕,陰氣后竭者,,其人死,,身色必青,陰氣前絕,,陽氣后竭者,,其人死,,身色必赤,,腋下溫,心下熱也,。
青者,,木色,肝腎皆陰也,。赤者,,火色,心肺皆陽也,。腋下,、心下者,陽之部,。溫?zé)嵴?,陽之氣也?/font>
脈法七十二
師曰:寸脈下不至關(guān)為陽絕,,尺脈上不至關(guān)為陰絕,此皆不治,,決死也,。若計(jì)其余命生死之期,期以月節(jié),,克之也,。
尺寸之脈,發(fā)現(xiàn)于上下,,而氣根于中焦,。中焦者,所以升降陰陽而使之相交,,其脈現(xiàn)于關(guān)上,。若寸脈下不至關(guān),則陽根下斷,,是謂陽絕,,尺脈上不至關(guān),則陰根上斷,,是謂陰絕,,此皆不治,決死也,。此際雖生,,命之余耳。若計(jì)算其余命生死之期,,期以月之節(jié)氣,。克之,,如木弱忌金,,火弱忌水,一交金水之節(jié)氣,,則死期至矣,。
脈法七十三
傷寒咳逆上氣,其脈散者死,,謂其形損故也,。
咳逆上氣,是胃土上逆,,肺金不降,。肺主氣而性收,脈散者,,金氣之不收也,,氣敗則死,。蓋氣所以熏膚而充身,氣散則骨枯肉陷而形損故也,。
脈法七十四
師曰:脈病人不病,,名曰行尸,以無王氣,,卒眩仆,,不識(shí)人者,短命則死,。人病脈不病,,名曰內(nèi)虛,以無谷神,,雖困無苦,。
脈病人不病,名曰行尸,,以其脈病而無王氣,,倘卒然眩仆,不識(shí)人者,,值其人之短命則死矣,。人病脈不病者,名曰內(nèi)虛,,以其谷神之不旺,,病在形骸而不在精神,雖困無妨也,。
脈法七十五
問曰:上工望而知之,,中工問而知之,下工脈而知之,,愿聞其說,。師曰:病家人請(qǐng)?jiān)疲翰∪丝喟l(fā)熱,身體疼,,病人自臥,。師到,,診其脈沉而遲者,,知其差也。何以知之,?表有病者,,脈當(dāng)浮大,今脈反沉遲,,故知其愈也,。假令病人云:腹內(nèi)卒痛,。病人自坐。師到,,脈之浮而大者,,知其差也。何以知之,?里有病者,,脈當(dāng)沉而細(xì),今脈浮大,,故知其愈也,。
發(fā)熱、身痛,、自臥,,是表病也,診脈沉遲,,知表病差也,。以表有病者,脈當(dāng)浮大,,今不浮大而反沉遲,,故知其愈也。腹痛,,是里病也,,診脈浮大,知里病差也,。以里有病者,,脈當(dāng)沉細(xì),今不沉細(xì)而反浮大,,故知其愈也,。
此提望、聞,、問,、切之綱,下章詳發(fā),。
脈法七十六
師曰:病家人來請(qǐng)?jiān)?,病人發(fā)熱煩極。明日師到,,病人向壁臥,,此熱退也。設(shè)令脈不和,,處言已愈,。
發(fā)熱煩極,,必不得臥,向壁靜臥,,此煩熱已去也,。假令脈猶未和,亦頃當(dāng)自愈,,此可處言已愈也,。此望知之法也。
脈法七十七
設(shè)令向壁臥,,聞師到,,不驚起而盼視,若三言三止,,脈之咽唾者,,此詐病也。設(shè)令脈自和,,處言汝病太重,,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處,,乃愈,。
向壁安臥,是無病邪,,聞師到,,不驚起而盼視,若三言三止,,脈之咽唾者,,此詐病也。設(shè)令脈自和平,,亦處言汝病太重,,當(dāng)須服大吐大下之藥,針灸數(shù)十百處,,以恐怖之,,則立言自愈矣。
脈法七十八
師持脈,,病人欠者,,無病也。脈之呻者,,病也,。言遲者,,風(fēng)也,。搖頭言者,,里痛也。行遲者,,表強(qiáng)也,。坐而伏者,短氣也,。坐而下一腳者,,腰痛也。里實(shí)護(hù)腹,,如懷卵物者,,心痛也。
平人神倦若睡則欠呵,,非病證也,,故欠者無病。身有痛苦則呻,,故呻者有病,。內(nèi)風(fēng)者,內(nèi)濕外燥,,語言蹇澀,,故言遲為風(fēng)。心腹痛極則頭搖,,故頭搖言者,,里痛也。陽性輕清,,表郁氣濁,,故言重而行遲。短氣者,,身仰則氣愈短,,故坐而身伏。腰痛則身彎不敢直,,故坐則下一腳,。心痛則用手護(hù)腹,形如懷抱卵物也,。此望聞之法也,。
脈法七十九
問曰:人病恐怖者,其脈何狀,?師曰:脈形如循絲累累然,,其面白脫色也。
腎主恐,《素問·氣厥論》:恐則氣下,,下之極,,則腎也。少陰之脈微細(xì),,恐怖,,少陰之氣動(dòng),故脈細(xì)如絲累累然,,驚懼不安之象也,。恐主于腎,,而六脈俱細(xì),,蓋諸臟奪氣,改而從腎也,。肝藏血而主色,,色者,血之華也,。肝氣下(恐則氣下)而營血陷,,不能華也。木虛而金氣乘之,,故色脫而面白,,白者,金色也,。此望切之法也,。
脈法八十
人愧者,其脈何類,?師曰:脈浮而面色乍白乍赤,。
愧發(fā)于心,心動(dòng)火炎,,故面乍赤,,赤者,心之色也,?;鹧捉饌拭嫔О?,白者,,金之色也。心肺之脈俱浮,,心肺氣動(dòng),,是以脈浮,。人愧而汗出者,心動(dòng)火炎而刑肺氣,,故氣泄而為汗也,。此望切之法也。
脈法八十一
人不飲,,其脈何類,?師曰:脈自澀,,唇口干燥也,。
《素問·經(jīng)脈別論》:飲入于胃,游溢精氣,,上輸于脾,,脾氣散精,上歸于肺,,通調(diào)水道,,下輸膀胱,水精四布,,五經(jīng)并行,。蓋水入于胃,胃陽蒸動(dòng),,化為精氣,,游溢升騰,上輸于脾,,脾氣散此水精,,上歸于肺,肺氣宣化,,氤氳和洽,,所謂上焦如霧也。肺氣清肅,,則經(jīng)絡(luò)通調(diào),,霧氣不滯,降于膀胱,,而化尿溺,。
人身身半以上,水少氣多,,是謂氣道,,身半以下,氣少水多,,是謂水道,。氣水一也,,上下陰陽之分耳。水道通調(diào),,下輸膀胱,,水滓注瀉,溲便前行,,所謂下焦如瀆也,。
水氣之由經(jīng)而下行也,渣滓輸于膀胱,,而精華滋于經(jīng)絡(luò),,灑于臟腑,潤(rùn)于孔竅,。濁者下而清者上,,水精四布,五經(jīng)并行,,是以經(jīng)脈流利而不澀,,唇口滑澤而不燥。不飲則經(jīng)絡(luò)失滋,,故脈自澀,,孔竅不潤(rùn),故唇口干燥也,。此亦望切之法,。
脈法八十二
師曰:伏氣之病,以意候之,。今日之內(nèi),,欲有伏氣。假令舊有伏氣,,當(dāng)須脈之,。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,,非喉痹也,。病人云:實(shí)喉中痛,雖爾,,今復(fù)欲下利,。
伏氣者,氣之伏藏而未發(fā)也,。凡病之發(fā),,必舊有伏藏之根。氣之欲伏,,未形于脈,,故應(yīng)以意候之,。見其脈氣沉郁凝澀,則今日之內(nèi),,恐其欲有伏氣,,自此埋根,作異日之病基也,。假令舊有伏氣,,已形于脈,當(dāng)須脈之,。若脈微弱者,,是少陰之伏氣也。少陰之病,,法當(dāng)咽痛而復(fù)下利,,以腎司二便而脈循咽喉也,。病于陰分則下利,,病及陽分則咽痛,陰在下而性遲,,陽在上而性疾,,下利未作,咽喉先見,,故當(dāng)喉中痛也,。其狀似乎喉傷,實(shí)非厥陰火升之喉痹也,。征之病人,,自云實(shí)喉中痛,陽分之病見矣,,雖爾,,陰分之病,猶未作也,,今且復(fù)欲下利,,遲則亦作矣。此于望聞問切之外,,廣以意候之法也,。
脈法八十三
問曰:脈有災(zāi)怪,何謂也,?師曰:假令人病,,脈得太陽,與形證相應(yīng),,因?yàn)樽鳒?。比還送湯,,如食頃,病人乃大吐下利,,腹中痛,。師曰:我前來不見此證,今乃變易,,是名災(zāi)怪,。問曰:緣何作此吐利?答曰:或有舊時(shí)服藥,,今乃發(fā)作,,故為此災(zāi)怪耳。
脈證無差,,而吐利忽作,,誠為怪異。大抵藥經(jīng)人手,,容有別緣,,或者婢妾冤仇,毒行曖昧,,事未可料也,。