|
咳喘,、氣喘是心,、肺疾患常見的癥狀，多見于急,、慢性支氣管炎,，肺炎，支氣管擴(kuò)張,，肺氣腫,，支氣管哮喘，肺源性心臟病等,。緣由整體功能下降,、感染、理化刺激,、過敏及氣候變化等多種因素相互作用使然,。從病位立論責(zé)之于肺脾腎。從病機(jī)而言,，職是肺氣不宣,，不降，痰濁中阻,，升降失調(diào),，腎氣虛憊,，腎不納氣。其治療大法,，施老歸納為宣降潤收四法,。一是宣法。常用對(duì)藥有麻黃,、杏仁,，白前、前胡,。宣有宣散,、宣發(fā)、宣暢,、宣通之意,。宣法是指宣散發(fā)表，宣通肺氣而言,。因肺為清肅之臟,，以宣通為常，以壅滯為妄,。不論風(fēng)寒,，風(fēng)熱，溫?zé)?，痰濕之邪最易犯肺,。如外感病的傳變途徑，是由皮毛而向肺傳變,，感冒之初,，以表證為著，治之不當(dāng),，或失治,，誤治之時(shí),，則向肺臟傳變,，若咽喉作癢即是預(yù)兆，古人治未病之說,，則是人們把疾病消滅在萌芽階段,。也就是說感冒一見咽癢，處方就要在解表的同時(shí),，增加宣肺之法是十分重要的,。另外溫病的溫邪上受，首先犯肺,。由此可見,，外邪致咳的病因病機(jī)是客觀存在的,。宣肺之法又是治咳的首選大法。治表邪者藥不宜靜,，靜則留連不解,，變生它病。故忌寒涼收斂,，經(jīng)所謂肺欲辛者是也,。治里證者藥不宜動(dòng)，動(dòng)者虛火不寧,，燥癢欲甚,，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣,，氣病勿多食辛是也,。然治表者，雖宜動(dòng)以散邪,，若形病俱虛者,，又當(dāng)補(bǔ)中益氣而佐以和解，倘專于發(fā)散則肺氣易若,，腠理易疏,，邪乘虛入，病反增劇也,。 降有肅降,、下氣、降氣,、降逆,、下痰之意。降法是指肅降下氣,、降氣化痰,、降火肅肺而言。因?yàn)榉沃髑锪?，性喜肅降,，若氣上逆，為咳為喘,?！秲?nèi)經(jīng)》云：肺氣若上逆，急食苦以瀉之,。按苦者下降也,，故凡苦寒之品，其氣多降是也?！度数S直指方》：江水滔滔,，日夜無聲，狂瀾激石,，不平則鳴,。所以咳嗽者，痰塞胸脘,，氣逆不下,，沖擊而動(dòng)肺耳?！缎姆ǜ接唷分^：肺主氣,，運(yùn)行氣血，周流一身…有升無降,，為咳為喘,。降法用于表邪已解，咳嗽未愈,，甚則肺脹痰多,，氣急喘多，氣逆上沖諸癥,。對(duì)藥之一：葶藶子和大棗,。大棗甘緩補(bǔ)中，補(bǔ)脾養(yǎng)心,，緩和藥性,，葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水,，祛痰定喘,。二藥伍用，以大棗之甘緩,，挽葶藶子性急瀉肺下降之勢,，防其瀉利太過，傷其胃氣,，共奏瀉痰行水,，下氣平喘之功。對(duì)藥之二：白芥子和萊菔子,。蓋咳嗽一癥,，當(dāng)以治痰為先。治痰分兩途,，一肺一脾，痰多者以利氣豁痰為主,，宜選白芥子為治,，食滯運(yùn)化失職,，痰由內(nèi)生，當(dāng)以消食化痰為主,，主取萊菔子為治,。二者伍用，相互促進(jìn),，利氣消食,，祛痰止咳，降氣平喘,，止咳甚妙,。對(duì)藥之三旋覆花和代赭石。旋消痰平喘,，降逆止嘔,，宣肺平喘，代平肝瀉熱,，鎮(zhèn)逆降氣,，涼血止血。旋以宣為主,，代以降為主,，一宣一降，宣降合法,，共奏鎮(zhèn)逆降壓,，鎮(zhèn)靜止痛，下氣平喘,，化痰消痞之功,。同志們讀到此文有什么不同意見可以發(fā)表。 潤有潤養(yǎng),、滋潤,、潤燥之意。潤法是指潤燥養(yǎng)肺,、清金潤燥等法而言,。因?yàn)榉螢樗显矗郧鍧櫈槌?。肺屬秋金,，秋月空氣干燥，易傷肺臟,，傷之乃秋燥之疾也,；也有傷津耗液，過食辛辣溫?zé)嶂罚縿趥I,，以致內(nèi)燥為病,。《醫(yī)宗必讀》云：自內(nèi)生者,，病在陰,，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金,，則肺寧而咳愈,。所謂上水不足必引下水自救，滋腎水也可潤肺燥,、止咳嗽是也,。對(duì)藥之一南沙參和北沙參。南北沙參伍用,，為施獨(dú)創(chuàng),。南沙參體虛力微，養(yǎng)陰生津,，潤肺止咳力弱,；北沙參質(zhì)堅(jiān)性寒，養(yǎng)陰生津,，潤肺止咳力強(qiáng),。二藥伍用，相互促進(jìn),，養(yǎng)陰生津,，清熱止渴，潤肺止咳之力增強(qiáng),。用于肺虛有熱,，咳嗽不已等掙；熱性病之傷津口干舌燥,，舌紅少苔,，或舌光無苔等。對(duì)藥之二知母和川貝母,。知母苦寒,，氣味俱厚，上行入肺,，中行歸胃,，下行走腎。功專滋陰降火,，消痰止咳,，潤肺滑腸,；川貝母苦甘而涼，氣味俱清,，走上焦,、入心肺,，能潤燥散結(jié),，化痰止咳，二藥參合,，并走上焦,，清氣滋陰，降氣潤燥,，化痰止咳之力增強(qiáng),。用于陰虛燥咳諸癥。即水虧火旺,，肺臟受累,，癥見咳嗽、痰少,、久久不愈,、口干舌紅等癥。對(duì)藥之三阿膠和紫芫,。阿膠補(bǔ)肝血,、茲腎水、潤肺燥,，凝固血絡(luò)而止出血,；紫潤肺下氣，化痰止咳,。二藥伍用,，相互促進(jìn)，育陰潤燥,，祛痰止咳補(bǔ)血止血之力增強(qiáng),。用于治療肺虛久咳、痰中帶血等癥,。支氣管擴(kuò)張等引起的洽血諸癥也可使用,。常用潤藥：天冬、麥冬,、沙參,、阿膠、生地,、元參,、貝母,、枇杷葉、瓜蔞,、竹瀝,、馬兜鈴、款冬花,、白及,、梨、海蜇等,。施氏治咳喘四法還有一法即收法,。 收有收斂、斂肺,、斂氣之意,。收法是指收斂肺氣，斂肺止咳,，斂氣平喘而言,。《內(nèi)經(jīng)》云：肺欲收,，急食酸以收之,，以酸補(bǔ)之，以辛泄之,?！夺匝伦鹕鷷吩疲悍蜗睬鍞浚运崾罩?，以酸補(bǔ)之,。久咳則肺張葉舉，肺氣浮散,，治宜收斂肺氣,，使肺合降，止咳平喘益彰,?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：凡治咳嗽，當(dāng)先各因其病根,，伐其邪,，而后以烏梅、五味子,、罌粟殼,、款冬花之類，其性燥澀,，有收斂劫奪之功,，在所必用,，可一服而愈，慎毋越其先后之權(quán)橫也,?！夺t(yī)門法律》云：凡邪實(shí)、咳嗽,，斷不可用劫澀藥,。咳久邪衰,，其勢不脫,，方可澀之,。誤則傷肺,，必至咳無休止，坐以待斃,，醫(yī)之罪也,。收法適用于久咳不止，咳而無力,，失音聲啞,，痰少氣逆；或單聲咳,，短氣聲微,；或咳嗽已愈，而善其后者,。對(duì)藥之一麻黃和米殼,。為施治咳喘習(xí)用對(duì)藥。麻黃宣肺平喘,，利水消腫,，發(fā)汗解表；米殼斂肺止咳,，澀腸止瀉,、止痛。麻黃以宣肺氣為主,，米殼以斂肺氣為要,。麻黃突出一個(gè)開字，米殼側(cè)重一個(gè)闔字,。二藥參合,，一宣一斂，一開一合,，相互制約,，相互為用,，止咳平喘甚妙。用于治療咳嗽已久,，肺氣不收,，干咳少痰，咳嗽不止,，甚則影響睡眠等癥,。對(duì)藥之二熟地和當(dāng)歸。熟地治喘,，首推張景岳用之最善,，所謂益腎納氣、金水相生之理也,。當(dāng)歸治咳喘者用之較少,，施治久咳、久喘病人,，常于咳喘方藥中加當(dāng)歸一味而建奇功,。熟地益腎納氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝,；當(dāng)歸補(bǔ)血和血,，活血止痛，二藥伍用,，滋陰補(bǔ)血,、益腎平喘之功益彰。用于治療婦女久咳,、久喘,，而陰虧血虛者。對(duì)藥之三人參和三七,。此藥對(duì)為施治虛勞咳嗽而設(shè),。人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)肺益脾,，生津止渴,，寧神益智；三七祛淤止血,，行淤止痛,。人參以補(bǔ)為主，三七以散為要,。二藥參合,，一補(bǔ)一散，相互制約,，相互為用,，益氣活血,，散瘀定痛，止血,、止咳甚妙,。用于治療虛老咳嗽，老年體弱之咳嗽,，經(jīng)久不愈者,；冠心病心絞痛，各種出血性疾患諸癥,。- 看了施氏對(duì)藥以后把感覺有用的東西寫了點(diǎn),，如施金墨治咳喘的四法，其實(shí)為四個(gè)治療階段,，必須跟據(jù)病人的具體情況,，遵照辯證施治的法則靈活運(yùn)用，但治療秩序不可倒置,，也不能亂用,。如當(dāng)宣而反潤者，可致外邪內(nèi)服,，咳嗽久久不愈，痰難出,，胸悶少食,；又如當(dāng)收反宣者，可使肺氣大傷,，津液虧損,，癥見咽喉干咳，甚則咳血種種,。臨證之際,，可跟據(jù)病情，諸法可以合并使用,，如宣降,、潤收合法等等。在組方時(shí),，可按比例化裁,，七宣三降，五宣五降,，三宣七降…正如前人所說：病有千端,，法有萬變，圓機(jī)活法,，存乎其人,。施老的對(duì)藥看了好幾遍,，也沒悟之一二，希望以后在臨床上能有所悟,。施老治咳喘四法：宣,、降、潤,、收也,，當(dāng)銘記在心。 |
|
|
