心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現(xiàn)，而且其他疾病也可導(dǎo)致?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)心律失常的分類繁多,，原發(fā)性心律失常通常分為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩,、過早搏動(dòng),、心房顫動(dòng)與撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯,、束支傳導(dǎo)阻滯,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征等,。張學(xué)文認(rèn)為,，盡管西醫(yī)病種眾多，但可統(tǒng)歸于中醫(yī)心悸,、怔忡范疇,，脈象總以參差不齊為特征。臨床可分緩慢型,、快速型和不齊型,，快速型脈數(shù)，緩慢型脈遲緩,，不齊型脈促結(jié)代,。

　　虛、滯,、寒,、熱是發(fā)病因

　　張學(xué)文認(rèn)為，心律失常發(fā)病原因有虛,、滯,、寒、熱四個(gè)方面。

　　虛  由于調(diào)攝失當(dāng)或大病久病,，導(dǎo)致心氣不足,、心失滋養(yǎng)，以致鼓動(dòng)無力,，從而心律失常,，臨床常表現(xiàn)為脈細(xì)弱或沉遲或結(jié)代?！兜は姆ā分赋觯骸叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛,，神氣不守,，此驚悸之所肇端”，“怔忡之證,，躁擾不寧,，心神恍惚，驚悸不寧,，此肝腎之虛而心氣之弱也,。”

　　滯  情志內(nèi)傷,、飲食失節(jié),，或大病久病，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,、痰濕內(nèi)生,、血脈瘀滯等，進(jìn)而影響心的正常鼓動(dòng)和血脈的通暢,，從而心律失常,，臨床表現(xiàn)為脈不齊，或遲緩或結(jié)代,。

　　寒熱  心主血脈,，血得熱而行，遇寒而凝泣,。由于外感寒熱病邪,，或調(diào)攝失當(dāng)或大病久病導(dǎo)致陰寒與虛熱內(nèi)生，從而影響血脈運(yùn)行和心的鼓動(dòng),，使心律失常,，臨床表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)或沉遲或結(jié)代。

　　在病程演變過程中,，虛,、滯,、寒、熱還可相互影響,，互為因果,。

　　張學(xué)文認(rèn)為，西醫(yī)的過早搏動(dòng)以心悸,、脈結(jié)代為主要臨床特征,，中醫(yī)病機(jī)主要是氣血不足、陰寒內(nèi)結(jié),、痰濁阻滯,。心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速以脈數(shù)為主,，中醫(yī)病機(jī)主要是陰血不足,、陰不涵陽,、虛熱內(nèi)生,、心神不寧。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)以胸悶,、心悸,、眩暈、脈遲緩無力為主,，中醫(yī)病機(jī)主要是氣虛,、陰寒內(nèi)結(jié)、痰瘀阻滯為主,。由于心律失?？梢蚨喾N疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病,。冠心病引起者以痰濁阻滯,、血脈不通為主。風(fēng)濕性心臟病引起者以心虛痰濕內(nèi)阻為主,。高血壓引起者以陰虛陽亢為主,。

　　張學(xué)文認(rèn)為，由于本病虛實(shí)夾雜,，故治療當(dāng)補(bǔ)虛祛實(shí),，補(bǔ)虛貴在益心，或益氣補(bǔ)心,，或補(bǔ)血養(yǎng)心,，或溫壯心陽，或養(yǎng)陰滋心,。祛實(shí)要視痰,、瘀的不同,，或祛痰散滯，或化瘀通脈,。在補(bǔ)虛祛實(shí)的基礎(chǔ)上,，要佐以安神寧心或鎮(zhèn)心。在臨床治療上,，還要結(jié)合心電圖的檢查,，病證結(jié)合，重視使用對(duì)心律失常有糾正作用的藥物,。一般說來,，傳導(dǎo)阻滯類的心律失常用桂枝、丹參,、鹿銜草,、青皮、延胡索,，心動(dòng)緩慢者用冬蟲夏草,、人參、葛根,、鹿銜草,，心動(dòng)過速者用苦參、黃連,，心律不齊者用葛根,、丹參、炙甘草,。

　　由于心律失?？梢蚨喾N疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病的治療,。冠心病引起者要注意寬胸通痹,，風(fēng)濕性心臟病引起者要注意活血化痰利水，高血壓引起者要注意滋陰潛陽,。

　　分型論治

　　心氣虛  臨床表現(xiàn)為心悸,、氣短、動(dòng)則尤甚,，伴頭暈,、疲乏無力、自汗,，舌淡苔白,、脈細(xì)弱或遲。

　　治以補(bǔ)益心氣為法,，方藥用五味子湯加減：人參,、五味子,、炙甘草各10克，炙黃芪,、麥冬,、炒酸棗仁、龍骨各15克,。

　　夾痰者,，胸悶、舌苔白膩,，加瓜蔞,、半夏、白術(shù),。夾瘀者,，胸悶隱痛、舌暗,、脈細(xì)澀,，加丹參、生山楂,、川芎,、赤芍,、葛根,。

　　心陽不振  臨床表現(xiàn)為胸悶心悸、氣短,、動(dòng)則尤甚,，伴頭暈、疲乏無力,、自汗,，怯寒肢冷、面色蒼白,，舌胖淡紫,，脈沉細(xì)無力或沉遲。

　　治以溫壯心陽為法,，方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：人參,、五味子、鹿銜草,、炙甘草各10克,，黃芪、炒棗仁,、龍骨,、牡蠣各15克,，附子、桂枝各8克,，細(xì)辛3克,。

　　頭暈加石菖蒲、磁石,，心房顫動(dòng)者加珍珠母,、琥珀。夾痰濕者,，舌苔膩,，加瓜蔞、半夏,、白術(shù),。夾瘀者，舌暗有瘀點(diǎn),，脈澀或結(jié)代,，加丹參、川芎,、生山楂,、葛根。

　　心陰虛  臨床表現(xiàn)為心悸不安,、心煩失眠,，口干、五心煩熱,，頭暈?zāi)垦?、面赤，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù),。

　　治以補(bǔ)養(yǎng)心陰、降火安神為法,，方藥用朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減：生地黃,、麥冬、酸棗仁,、五味子,、生山楂、丹參各15克,，玄參,、天冬、遠(yuǎn)志,、當(dāng)歸各10克,，黃連5克,，朱砂0.3克。

　　頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤,、菊花，失眠加柏子仁,、夜交藤,。若兼氣虛者，自汗,、神疲乏力,、脈虛或數(shù)大，用四參安心湯加減,。夾瘀者,，舌暗有瘀點(diǎn)，加葛根,、川芎,、丹皮、赤芍,。夾痰者,，舌膩，加石菖蒲,、半夏,、瓜蔞。

　　心血不足  臨床表現(xiàn)為心悸,，伴頭暈,、健忘、倦怠乏力,，面色無華，舌淡,，脈細(xì)弱而遲,。

　　治以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神為法,，方藥用歸脾湯加減：人參,、白術(shù)、茯神,、當(dāng)歸,、龍眼肉各10克，炙黃芪15克,，炒棗仁20克,，木香,、遠(yuǎn)志各6克，甘草3克,。

　　兼陰虛者,，心煩失眠、盜汗,、低熱,，加沙參、玄參,、五味子,、麥冬、柏子仁,。兼瘀者,，胸悶隱痛、舌暗,、脈遲,，加丹參、生山楂,、葛根,。兼陽虛者，肢冷,、脈結(jié)代,，用炙甘草湯加減。

　　肝腎陰虛  臨床表現(xiàn)心悸,、眩暈,、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟,、,，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),。

　　治以滋養(yǎng)肝腎,、養(yǎng)血安神為法，方藥用酸棗仁湯加減：炒棗仁30克,，茯苓,、生地、麥冬,、龍骨各15克,，知母、玄參各10克，甘草3克,。

　　心悸嚴(yán)重加磁石,、龍齒，失眠加柏子仁,、夜交藤,、遠(yuǎn)志，腰膝酸軟加桑寄生,、何首烏,、木瓜。陰虛火旺者,，五心煩熱,、盜汗、耳鳴,、遺精,，加沙參、地骨皮,、白薇,、黃連。心肝火旺者,，急躁易怒,、目赤、頭痛,，加梔子,、川楝子、黃芩,、菊花,、決明子。夾瘀舌下脈絡(luò)曲張者,，加丹參,、赤芍、丹皮,、牛膝,、生山楂。

　　心脈瘀阻  臨床表現(xiàn)為心悸,、胸悶或胸痛，面色暗紫,，舌暗有瘀斑,，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀或結(jié)代,。

　　治以活血化瘀,、行氣通絡(luò)為法,，方藥用血府湯加減：桃仁、川芎各10克,，生地黃,、丹參、川牛膝各15克,，紅花,、柴胡、枳殼各6克,，琥珀,、甘草各3克。

　　胸痛明顯加降香,、延胡索,、生山楂、葛根,。夾痰濕者,，胸悶明顯，頭昏頭暈,，舌苔膩,，加石菖蒲、瓜蔞,、半夏,、薤白。心神不安,，失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志,、夜交藤、柏子仁,、炒棗仁,。兼氣虛者，疲乏,、氣短,，加黃芪、人參,。兼陽虛者,，形寒肢冷、手足不溫,，加桂枝,、細(xì)辛、鹿銜草。兼血虛者,，頭暈,、面色無華，脈細(xì)弱,，加雞血藤,、當(dāng)歸、龍眼肉,。

　　痰濁阻痹   臨床表現(xiàn)為心悸,、眩暈，胸悶脘腹痞脹,，短氣而咳嗽,、痰多，或惡心,，苔膩或滑膩,，脈弦滑或結(jié)代。

　　治以化痰降濁寧心為法,，方藥用苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓,、益母草各20克，白術(shù),、丹參各15克,，桂枝10克，細(xì)辛,、甘草各3克,。

　　胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞,、薤白,、半夏、枳實(shí),；惡心,、脘腹痞脹加木香、枳實(shí),；眩暈加石菖蒲,、天麻；下肢浮腫,、尿少,，加豬苓、澤瀉,。兼瘀者,，胸悶痛,，舌暗有瘀斑,，脈結(jié)代,，加生山楂、葛根,、川芎,、降香、赤芍,。兼陽虛脈遲者,，加鹿銜草、附子,。痰濁化熱者,，口苦、煩躁失眠,，舌苔黃膩,、脈滑數(shù)，用溫膽湯加瓜蔞,、黃連,、梔子、龍齒,、珍珠母之類,。

　　心虛膽怯  臨床表現(xiàn)為心悸，遇驚恐加劇,，坐臥不安,，多夢(mèng)易醒，食少納呆,，舌淡紅少苔,，脈細(xì)略數(shù)或弦細(xì)。

　　治以益氣養(yǎng)心,、鎮(zhèn)靜安神為法,，方藥用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹或安神定志丸加減：人參、五味子,、天冬,、車前子各10克，茯苓,、山藥,、生地黃、龍齒各15克,，遠(yuǎn)志6克,，酸棗仁5克,，肉桂3克、朱砂0.3克,。

　　夾痰者,，胸悶、舌苔膩,，加石菖蒲,、瓜蔞、半夏,。夾瘀者,，胸悶痛，舌暗,、脈結(jié)代或遲,，加生山楂、丹參,、葛根,。兼陽虛者，形寒肢冷,、四肢不溫,，脈沉遲細(xì)，加鹿銜草,、桂枝,、細(xì)辛。兼氣虛者,，疲乏倦怠,，汗出，加黃芪,、白術(shù),。

　　病案舉例

　　邊某，女,，35歲,，1991年12月21日診。主訴：心悸3年,?；颊哂?988年曾患“心肌炎”，住院治療43天,，病情好轉(zhuǎn)出院,。但常心悸、胸悶,，經(jīng)多方醫(yī)治未見明顯療效,?？淘\：心悸、胸悶,，嚴(yán)重時(shí)心前區(qū)疼痛,，腰痛、氣短,，肢體浮腫而下肢尤甚,，月經(jīng)量少，尿少,。心電圖檢查示：“心肌損害”、“心肌缺血”,。舌暗胖,，脈沉細(xì)。

　　辨證屬腎虛氣化不利,，水瘀互結(jié),。治以活血、利水,、益腎為法,，藥用益腎化瘀利水湯加減。

　　處方：當(dāng)歸,、川芎,、赤芍、桃仁,、紅花,、桂枝、澤瀉各10克,，丹參,、桑寄生、鹿銜草,、山楂各15克,，益母草30克，川牛膝12克,，每日1劑,，水煎，分2次服,。服18劑,，浮腫消退，氣短已除,，心悸減輕,，舌暗紅,、邊尖紅赤，脈沉細(xì),。以原方加減,，續(xù)治3月，癥狀逐步好轉(zhuǎn),。