中風(fēng)七則

一,、中風(fēng)閉癥(腦溢血)

張翠蘭,，女，47歲,，肥胖體型,，患原發(fā)性高血壓，多年失治,，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻,。1997年6月16日14時(shí)許，突然昏撲,，扶起后,，口角流涎，嘔吐如噴射狀,，失語(yǔ),，右癱，昏迷,。面赤如醉,，兩手握固，四肢拘攣,，項(xiàng)強(qiáng),，瞳孔不等大。痰涌如鼾,，即送城關(guān)醫(yī)院搶救,。會(huì)診意見(jiàn)：1.腦溢血(左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,，CT檢查報(bào)告),；2.風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉,。院長(zhǎng)邀余協(xié)治,。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議：

1.三棱針重刺十宣,、十二井,、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng),，減輕腦壓,；毫針強(qiáng)刺素髎，人中，內(nèi)關(guān),，足三里,，豐隆，涌泉,，由上而下,，重刺健側(cè)，引血下行,，促蘇,，2次/日。

2.加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開(kāi)靈,、醒腦靜靜滴,；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收,，防止腦疝形成,，2次/日。

6月17日10時(shí),，經(jīng)上述處理后,，痰涌大減，四肢拘攣緩解,，喂水可以咽下,，體溫38.5℃，加用中藥：

1.降氣火之升騰,，清痰熱之內(nèi)閉：

赭石粉,、懷牛膝、生石決,、生牡蠣,、生白芍、元參,、生半夏各30克,，黃芩、天麻,、勾藤各15克,，酒大黃、天竺黃,、膽南星,、菖蒲、郁金,、甘草,、車(chē)前子各10克,，生鐵銹磨濃汁煎藥,，日進(jìn)一劑,；

2.安宮牛黃丸2丸,，搗為糊,，日進(jìn)2丸,；

3羚羊角粉2克,，麝香0.3克,，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴,，一日內(nèi)多次分服,，

6月18日10時(shí)，黎明瀉下熱臭便一次,，嘔止,，痰鳴消失，瞳孔等大,，等圓,，體溫37.5度。原方去生半夏,，黃芩炒炭,，酒軍另煎，再瀉一次后棄去,，余藥不變,。安宮丸減為1丸，

6月22日8時(shí),，上藥連進(jìn)3劑,，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒,?？梢渣c(diǎn)頭、搖頭回答詢(xún)問(wèn),，仍失語(yǔ),，血壓正常，開(kāi)始進(jìn)流食,。以手指口,，索飲，舌紅,，根有膩苔,，邊尖瘀斑。神倦,，體溫37℃,，六脈細(xì)數(shù)而虛。數(shù)劑扶正清腦化瘀：三七、琥珀,、西洋參,、藏紅花、人工牛黃,、天竺黃,、生水蛭、炮甲珠,、全蟲(chóng)尾,、大蜈蚣、羚羊角尖各10克,，守宮10條,，麝香3克，上藥研粉混勻,，1克/次,，3次/日，竹瀝水送下,。

6月26日,，口眼歪斜已正，舌體靈活,，開(kāi)始講簡(jiǎn)單的話(huà),，出院回家調(diào)養(yǎng)。

二,、中風(fēng)脫癥

城關(guān)居委裝卸工溫寶興,，52歲。1977年4月23日凌晨5時(shí),，突覺(jué)胸中氣不上達(dá),，隨即昏厥。自汗,，遺尿,，右半身偏癱。脈弱不上寸,，尺部亦虛,。以毫針刺人中后蘇醒，語(yǔ)聲低微如蚊蚋,。此人一生困頓,，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽,，勞倦內(nèi)傷,，腎元久衰,。昨夜裝車(chē)到零時(shí)，已覺(jué)氣喘汗出,，濕透內(nèi)衣,。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫,。補(bǔ)陽(yáng)還五湯變方合張錫純氏來(lái)復(fù)湯加減：

生芪120克,，山萸肉60克，紅參10克(另燉),，當(dāng)歸30克,，白芍15克，炙草10克,，腎四味120克,，生龍牡各20克,，赤芍,、川芎、地龍各10克,，桂枝10克,，桃仁、紅花各3克,，鮮生姜10片,，大棗10枚，胡桃4枚,，7劑,。

4月30日二診：服1劑，汗斂喘定,，服3劑,，可拄杖學(xué)步。服完7劑,，已可棄杖行路,，囑其再服7劑。5月下旬,，遇于百貨公司,，扛包裝車(chē)已如常人，追訪(fǎng)至62歲,，繼續(xù)當(dāng)裝卸工,，健壯逾于往年。

三,、中風(fēng)偏癱(腦血栓形成)

張亞康,，69歲,，城關(guān)合作商店會(huì)計(jì)。1980年4月19日初診：高大肥胖體型,，一月來(lái)腰困如折,，夜甚。小便余瀝,，昨晚睡前覺(jué)右肢麻木,，今晨醒來(lái)已偏癱。嘴向右歪斜,，漏氣,，漏飯。舌短,，語(yǔ)蹇,，頭暈氣短，按脈浮軟,，舌淡胖有齒痕,，舌左瘀斑成片?？h醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成,。

年近古稀，形盛氣衰,，腎元久虧,，肝失滋榮，氣虛失運(yùn),，發(fā)為偏枯,。擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，益氣固腎,，祛痰化瘀,，蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)：

生芪120克，當(dāng)歸30克,，赤芍15克,，川芎、桃仁,、紅花,、地龍、白芥子,、天南星,、白附子、天麻,、僵蠶,、土元,、桂枝、炙草各10克,，生龍牡各30克,，鮮生姜10片，棗10枚,，胡桃4枚,，3劑。

4月21日二診：藥進(jìn)三劑,，每日針灸曲池透少海,、合谷透后溪、陽(yáng)陵透陰陵,，風(fēng)市,、足三里，面部：牽正穴,，口眼歪斜已愈,。語(yǔ)言飲食巳無(wú)礙。手腳可抬舉,，患手握力恢復(fù),。效不更方，原方3劑,。

4月24日三診：生活已能自理，舌下瘀斑退凈,，予三七,、琥珀、紅參,、全河車(chē),、止痙散各30克，研粉,，每服3克,，2次/日，痊愈,。追訪(fǎng)5年,，一切如常。

四,、卒中前兆

趙銀蘭,，65歲，學(xué)宮巷居民,。1984年1月22日初診：10年前經(jīng)我院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高,，持續(xù)在100～110毫米汞柱),、腦動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥,。入冬以來(lái),，眩暈加重，手指麻木,，膝軟,，足下如踏棉絮。曾多次跌撲,，以致不敢下炕走動(dòng),，舌短語(yǔ)澀。近來(lái)口舌生瘡,，口渴,，飲多尿多，舌體熱如火燎,，雙膝獨(dú)冷如冰,。脈弦勁搏大，舌紅無(wú)苔面干,。脈證合參屬陰虛陽(yáng)浮,，龍火上燔。法宜大滋真陰,，引火歸原：

九地90克,，鹽巴戟肉、二冬各30克,，云苓15克,，五味子6克，油桂1.5克(沖),，3劑,。

1月26日二診：渚癥皆愈，已扔掉拐杖,，健步如常,。

3月8日晚，患者步行來(lái)家,，面色清朗,，談笑自如，唯覺(jué)耳嗚如蟬聲,。仍是腎水虧于下,，初春陽(yáng)升，龍火不能潛藏,。擬引火湯合耳聾左慈丸,，加菖蒲啟竅：

引火湯加柴胡6克,，活滋石、生龍牡各30克,，菖蒲10克,，上方服3劑，耳鳴亦愈,，已無(wú)不適,。

火不歸原，亦卒中之一種類(lèi)型,，與他型治法大異,。當(dāng)中醫(yī)之"證"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之"癥"發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍"癥"從"證",，一切局部的病變,，皆由整體失調(diào)所派生，中醫(yī)學(xué)的"證",，正是人體陰陽(yáng)氣血,，五臟生克，氣機(jī)升降—整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn),。其中,，更包含了"個(gè)體特異性"，即同樣的病,，在不同的病人身上,，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵,。故治"證"即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù),，則局部的病變，常可奇跡般地不治自愈,。

五,、面癱誤治壞病

翟孝良,，49歲,，供銷(xiāo)社采購(gòu)員。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時(shí)許,，與人閑坐，忽覺(jué)眼跳，舌硬，說(shuō)話(huà)漏風(fēng),，左眼不能閉合,，嘴向右歪斜，大渴引飲,，服牽正散類(lèi)方20余劑,，最重時(shí)防風(fēng)30克，連服7劑,。全蟲(chóng)每劑15克，累計(jì)共用防風(fēng)405克，全蟲(chóng)300克,，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日,，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲,，夜不成寐,，食不知味,。脈澀無(wú)力,，50動(dòng)內(nèi)止歇達(dá)7～8次，舌紅無(wú)苔而干,，時(shí)覺(jué)心動(dòng)神搖,，坐臥不安。心電圖見(jiàn)"頻發(fā)室性早搏",，夜尿特多,，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚,。

患者素體陰虛,，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波,，中氣大虛,，致內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，嘴眼歪邪,，本與外風(fēng)無(wú)涉,。醫(yī)者只見(jiàn)局部，忽視整體,，見(jiàn)病治病,，過(guò)用風(fēng)藥,，致氣陰兩傷，已成壞病,。既已出現(xiàn)"脈結(jié)代,，心動(dòng)悸"之炙甘草湯證，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈,。用傷寒原方,，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：

炙草60克,，生地250克，紅參15克(另燉),，桂枝,、麥冬各45克，阿膠30克,，火麻仁60克,，鮮生姜45克，大棗30枚,，以黃酒500毫升,，水2000毫升，文火煮取600毫升,，入阿膠烊化,，日分3服，

針刺補(bǔ)中脘,、足三里,，弱瀉內(nèi)關(guān)。

3月1日二診：上藥連進(jìn)5劑,，針灸1周,，諸癥已退七八，舌上生薄白苔,，已不甚渴,，尿已正常。兩手一百動(dòng)內(nèi)偶見(jiàn)一二止歇,，脈仍細(xì)澀無(wú)力,，且覺(jué)臍下有動(dòng)氣上奔感。是陰虛于下,，沖脈不安其位,。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰,，潛陽(yáng)熄風(fēng)寧絡(luò),。加紅參助元?dú)?，紫石英、活磁石?zhèn)沖脈,，協(xié)調(diào)上下：

炙草,、生地、白芍各18克,，阿膠,、麻仁各9克，麥冬,、牡蠣各15克,，生鱉甲24克，生龜板30克,，紅參15克,，紫石英、磁石各30克,，3劑,。

加灸牽正、頰車(chē),、地倉(cāng),、承漿、魚(yú)腰,、魚(yú)尾,、四白、陽(yáng)白,，左頭角麻本處,，梅花針輕扣。

3月6日三診：諸癥均愈,，早搏消失,，六脈和勻流利，精神食納均佳,。經(jīng)治12日,，藥誤變證得安。面癱亦愈八九,。遵養(yǎng)正邪自退,，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理,，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：

生芪120克，當(dāng)歸,、首烏各30克,，天麻15克,，赤芍、川芎,、桃仁,、紅花、地龍,、炙草各10克,，白芷5克，腎四味60克,，鮮生姜10片,，棗10枚，胡桃4枚,，5劑,。

后于夏季遇于街頭，病愈之后,，體質(zhì)大勝?gòu)那啊?/SPAN>

按：本例初診失誤，在于混淆了內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的界限,，誤以治外風(fēng)的方藥治內(nèi)風(fēng),，造成氣陰兩傷，小病治成大病,。東垣老人雖有"防風(fēng)為風(fēng)藥潤(rùn)劑"之說(shuō),，但畢竟風(fēng)能勝濕，即能傷陰,，不可久用,，中醫(yī)學(xué)關(guān)于"風(fēng)"的概念，可說(shuō)包羅萬(wàn)象,，但不出外風(fēng),、內(nèi)風(fēng)兩大類(lèi)。凡描述"風(fēng)者善行而數(shù)變",、"肝風(fēng)暴動(dòng)",、"風(fēng)引喎僻(而癱)"、"風(fēng)引偏枯"之類(lèi)突發(fā)性病變之"風(fēng)",，皆屬內(nèi)風(fēng),，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。治宜滋水涵木,，潛鎮(zhèn)熄風(fēng),。中醫(yī)之"天人相應(yīng)"觀(guān)，又認(rèn)為人與自然氣候變動(dòng),，息息相關(guān),，則外風(fēng)又可引動(dòng)內(nèi)風(fēng),，這些雖是老生常談，但臨證之際,，常常不是一目了然,，要慎思明辨。其次,，運(yùn)用前人驗(yàn)方,，不可信手拈來(lái)，見(jiàn)病即投,。亦要辨證得當(dāng),，方可施用。

六,、頑麻怪癥

劉秀珍,，女，31歲,，煤運(yùn)公司職工,。1998年8月2日初診：病已13個(gè)月，由產(chǎn)后失凋引起,。其癥,，入睡則夢(mèng)魘。掙扎至四肢麻本而醒,，醒后活動(dòng)10多分鐘始能恢復(fù)知覺(jué),。曾注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)壯針劑,，不效,。又服補(bǔ)中益氣、八診,、十全輩,，皆不應(yīng)。近來(lái)日見(jiàn)加重,，白晝亦覺(jué)左半身忽然一陣麻木,，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度,，亦畏寒,。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達(dá),。諸多見(jiàn)證,，悉屬氣血兩虛，兼陽(yáng)虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò),。脾主氣,，肝主血。脾虛則痰濕內(nèi)生,，流于四末而為麻木,；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血?dú)w于肝,，四末失養(yǎng)則不仁,；入睡則營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行遲滯，故病作,。前醫(yī)遣方,，本屬對(duì)癥，惜用藥無(wú)分主次,，失卻統(tǒng)領(lǐng),，故不能達(dá)于病所。今當(dāng)重用氣藥為帥,，以氣統(tǒng)血,、運(yùn)血、化濕,，佐蟲(chóng)類(lèi)入絡(luò),，搜剔濕痰死血，油桂溫陽(yáng),，木香流氣，氣旺濕去血活,，其癥當(dāng)愈：

生芪120克,，當(dāng)歸30克，紅參(另燉),、赤芍,、川芎、桂枝,、白芥子,、生半夏、天南星,、油桂,、僵蠶各10克，止痙散(全蟲(chóng)12只,、蜈蚣2條研末沖),，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克,，木香,、桃仁、紅花各3克,，鮮生姜10片,，棗10枚，胡桃4枚,，10劑,。

8月13日二診：已11日未麻木，微覺(jué)頭暈,，面白不澤,，食納大增。原方去半夏,、南星,，加制首烏、白蒺藜各10克,，阿膠15克(烊化),。

10月中遇于街頭，知已痊愈兩個(gè)多月,。曾赴京辦事,，雖奔波勞累，吃睡不好,，亦未犯病,。

七、蛛網(wǎng)膜下腔出血

溫玉雙,，女,，27，歲,，靈石余家莊農(nóng)民,，懷孕5個(gè)月。突于2000年4月18日劇烈頭痛,，噴射狀嘔吐,，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療,，病勢(shì)轉(zhuǎn)重,，5月6日深夜邀余診視。詢(xún)知,，經(jīng)4次腰穿,，腦脊液呈血性,，CT見(jiàn)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。顱內(nèi)壓居高不下,，頻頻噴射狀嘔吐,。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜,，頭痛如破,，呻吟不絕，目赤氣粗,，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水,，其氣穢臭。脈弦滑而勁,，陣陣神糊,。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻,，氣機(jī)逆亂,，有升無(wú)降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng),，有蒙蔽神明之險(xiǎn),，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：

赭石,、懷牛膝,、生半夏各30克，膽呈（星）,、天竺黃,、柴胡、黃芩,、酒龍膽草,、枳實(shí)、炙草各10克,，杭芍45克，珍珠母,、茯苓各30克,，(全蟲(chóng)5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克,，姜汁10毫升(對(duì)入),，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服,，待嘔止,，頓服安宮牛黃丸1丸,。

5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā),，凌晨又見(jiàn)劇烈頭痛約1刻鐘,，嘔減而未止。神志已清,，可以回答詢(xún)問(wèn),。嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩,，舌上水滑,，胃中覺(jué)涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減,，重在降逆和肝胃：

赭石45克,，懷牛膝、生半夏,、茯苓各30克,，紅參(另燉)、吳茱萸(開(kāi)水沖洗7次),、炙草各15克,，全蟲(chóng)10克，大蜈蚣10條,，鮮生姜30克,，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升,，小量多次,，緩緩呷服。

5月8日三診,，痛嘔均止,，顱壓正常。仍予原方加減,，側(cè)重化瘀：赭石,、懷牛膝、生半夏,、云苓各30克,，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克,，生龍牡,、珍珠母各30克，生杭芍90克,，(全蟲(chóng)3克,、蜈蚣4條研粉分次沖服),，鮮生姜30克，大棗20枚,，2劑,。

上藥服后諸癥均退，未見(jiàn)任何后遺癥,。唯輸液一側(cè)之下肢腫,，夜寐欠安，六脈和緩,，右寸略弱,。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，運(yùn)大氣,、化瘀,，以助康復(fù)。生芪120克,，當(dāng)歸,、益母草、丹參,、珍珠母各30克,，川芎、桃仁,、紅花,、地龍、僵蠶各10克,，蛤粉30克,，白芥子炒研、桂枚,、炙草各10克,，生杭芍30克(全蟲(chóng)3克、蜈蚣4條研粉沖服),。

上方服3劑后又帶7劑出院回家凋養(yǎng),。

按：本例之劇烈嘔吐得力于生半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜,、姜汁,，此法余一生應(yīng)用上萬(wàn)例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐,，如妊娠惡阻劇吐，水米不入,；胃出血狂吐不止,；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征,；寒熱錯(cuò)雜之胃腸痙攣等，皆有捷效,。輕癥服兩口即止,，稍重則服2、3次即愈,，極重癥10小時(shí)許過(guò)關(guān),。標(biāo)癥一除，再緩圖治本,。不論何種嘔吐,，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞,，胃氣不降,，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石,、生半夏,、鮮生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常,，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，以不變應(yīng)萬(wàn)變之法。

又,，本例之劇烈頭痛,，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱,，其氣燥烈,。下筆之際，曾有猶豫,，恐不合于"腦出血"癥,，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：“干嘔吐涎沫,，頭痛者吳茱萸湯主之,。”止痛與止嘔,，正是吳茱萸的兩大功效,。中醫(yī)雖無(wú)"蛛網(wǎng)膜出血"這樣的病名，但患者頭痛如破,，劇烈嘔吐,，吐出物為酸苦涎沫，又自覺(jué)胃涼,，正是肝胃虛寒,，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù),。病機(jī)既合，投劑之后,，頭痛如破及殘余之嘔吐立止,。讀古人醫(yī)案，常有"覆杯而愈",、"效如桴鼓"之描述,，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效,。由此領(lǐng)悟,，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳,，則萬(wàn)病無(wú)所遁形,。“病”可以有千種萬(wàn)種,，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍,。正是內(nèi)經(jīng)"知其要者，一言而終"的明訓(xùn),，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，萬(wàn)病一理。臨證之際,，不必在"病名"上鉆牛角,，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無(wú)須深究,。胸中不存一絲先入為主之偏見(jiàn),，頭腦空明靈動(dòng)，據(jù)四診八綱以識(shí)主證,，析證候以明病機(jī),，按病機(jī)立法、遣方,、用藥,，如此，則雖不能盡愈諸疾,，庶幾見(jiàn)病知源,，少犯錯(cuò)誤。仲景學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)說(shuō)的靈魂,，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙,。”難癥痼疾，師法仲景"是我一生的座右銘,，愿與青年中醫(yī)共勉!