胸椎腰椎結(jié)核病灶清除及椎管減壓術(shù)
【適應(yīng)證】
  胸,、腰椎結(jié)核及合并截癱者。
【禁忌證】
1．活動(dòng)性肺結(jié)核,、結(jié)核性腦膜炎未治愈者,。
2．高齡體弱,，合并有心臟病、糖尿病,、肝腎等其他嚴(yán)重疾病者,。
【操作方法及程序】
1．體位與麻醉
（1）體位；側(cè)臥位,，患側(cè)朝上,，病灶對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床的橋，將橋搖起,。
（2）麻醉：氣管內(nèi)插管全麻,。
2．操作步驟
（l）切口：于第10～11胸椎橫突旁縱行向下達(dá)第12肋，沿肋骨向外下達(dá)髂前
上棘內(nèi)側(cè)3～4cm處,。
（2）顯露病灶：切開皮膚,、淺筋膜，顯露斜方肌,、背闊肌和腹外斜肌,。縱行切開
斜方肌下部及背闊肌,，于第12肋下緣切開背闊肌及后下距肌,。將第12肋骨膜切
開，并做骨膜下剝離,，于肋橫關(guān)節(jié)處截除第12肋,。保護(hù)第12肋間血管神經(jīng)。沿第
12肋下緣至髂前上棘內(nèi)側(cè)3～4cm切開腹部諸肌,，用紗布及紗布球?qū)⒏鼓ぜ案鼓?BR>外脂肪推向內(nèi)側(cè),，顯露腰大肌膿腫。并向上剝純性剝離達(dá)第1,、2腰椎測(cè)方,。切開
部分第12肋肋骨床，將肋骨床,、胸壁和隔肌與壁層胸膜分開,。注意勿破損胸膜，撕
破者應(yīng)立即經(jīng)合,。按經(jīng)胸膜外病灶清除術(shù)的方法切除第11肋,，并拔除第11、12肋
骨頭頸,。顯露第11,、12胸推。
胸腰椎骨病杜顯露還可采用經(jīng)胸腔方式,，即截除第10肋進(jìn)胸腔顯露第10～
12胸椎病灶,，即經(jīng)胸腔腹膜外途徑,。
（3）清除病灶：切開膿腫壁一小口，吸盡膿液,。擴(kuò)大切口,，顯露骨病灶，清除干
酪,、肉芽、死骨,、壞死椎間盤,，搔刮病灶。
（4）減壓：對(duì)合并有脊髓壓迫或截癱患者,，應(yīng)同時(shí)行椎管側(cè)減壓,，摘除第12肋
骨頭，找到椎間孔,，切除部分椎體,、椎弓根即可顯露脊髓，并上下擴(kuò)張根管側(cè)壁,，行
側(cè)前方減壓,，清除椎管內(nèi)肉芽、干酪,、死骨等結(jié)核性病變,，徹底減壓。
（5）縫合,；沖洗,、逐層縫合，放置硅膠做術(shù)后病灶引流,。經(jīng)胸腔者術(shù)畢還應(yīng)留置
硅膠管做胸腔閉式引流,。
對(duì)側(cè)骨質(zhì)破壞及膿腫亦應(yīng)清除者,，如患者一般狀況較好,，可手術(shù)側(cè)覆蓋敷料
后，改變體位,，同期處理另一側(cè)骨病灶或膿腫,；如患者一般狀況較差，則對(duì)側(cè)病灶及
膿腫可于術(shù)后4～6周行二期處理,。
3．術(shù)后處理
（1）觀察病灶引流,，術(shù)后2～3d無引洗液即可拔除引流管。
（2）經(jīng)胸腔入路手術(shù)者,，術(shù)后注意患者呼吸情況,，予霧化吸入,，協(xié)助患者翻身排
痰，攝胸部X線片觀察肺部膨脹情況,，如無異常，術(shù)后2～3d可拔除胸腔閉式引流
管,。
【注意事項(xiàng)】
1．胸腹膜外途徑在肋骨床下剝離時(shí)應(yīng)防止剝破胸膜,。
2．術(shù)中切開腰椎側(cè)方膿腫壁之前,，應(yīng)先行處理第1、2腰椎椎體側(cè)方橫行的腰
動(dòng),、靜脈，以防出血,。