對于胸4到胸11椎體之間的結(jié)核病灶,，采取經(jīng)胸腔入路病灶清除是不錯的選擇,，病灶顯露清晰，清除徹底,。如果有良好的椎體間支撐,，將會有更加滿意的療效。

患者情況  患者：Hejinglan,，女,，70歲。主訴“胸背部疼痛2月,，加重伴活動疼痛1月”?；颊咴?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛,，疼痛向脊柱兩側(cè)放射,。于1月前患者感覺胸背部疼痛癥狀逐漸加重，行走及站立時胸背部疼痛加重,，平臥時不能翻身,。在其他醫(yī)院予以多種檢查，并診斷為：胸膜炎,，胸椎骨折,。給與相關(guān)治療后效果不佳。后到我院門診胸椎拍片和CT檢查后診斷為：胸5-6椎體結(jié)核并椎前膿腫形成,。

入院診斷：胸5-6椎體結(jié)核并椎前膿腫形成,。胸脊髓損傷

治療方案：完善相關(guān)檢查完善?？菇Y(jié)核治療：鏈霉素：0.75mg,，每日一次，肌肉注射,。異煙肼：0.4g,，每日一次，靜脈滴注,。利福平,，0.45g，每日一次,，口服,。乙胺丁醇片，0.45g,，每日一次口服,。治療1月，患者自覺胸背部疼痛加重,，同時出現(xiàn)胸部束帶感,。決定給與患者行病灶清除，植骨,、內(nèi)固定手術(shù)治療,。

手術(shù)前檢查情況：

CT檢查情況：

MRI檢查情況：

手術(shù)過程：

1.手術(shù)采用全身麻醉，左側(cè)臥位,，右側(cè)第六肋骨表面切開,，顯露第五肋骨，切除第五肋背段,，開胸器撐開,，摘除第五肋骨頭，自肋椎關(guān)節(jié)和前方的膿腔內(nèi)有大量膿液涌出。

2.局部填塞后,，顯露第4,、5、6,、7椎體前方,，結(jié)扎節(jié)段血管。骨膜下推開前方組織,，有約60毫升膿液自左側(cè)和前方膿腔涌出,，沖洗后，清除膿液,。切除胸5,、6椎體左側(cè)椎弓根，見有約1毫升稀薄膿液自椎管內(nèi)流出,。

3.切除胸4/5和胸6/7椎間盤,，清理椎間盤，切除被侵蝕的胸5,、胸6椎體及病變的胸5/6椎間盤,。將硬脊膜前方病變組織清理徹底，將偏左側(cè)的膿腔清理,。

4.修整鈦籠,，將部分未病變的肋骨制成骨粒后填入鈦籠中。

5.胸4和胸7椎體植入螺釘,，置棒,，輕微撐開，植入填有骨粒的鈦籠,。松開螺釘頂帽后,，輕微加壓后擰緊。

6.創(chuàng)面止血,。徹底沖洗,，置胸引管?？p合,。

手術(shù)后X線片檢查情況：

手術(shù)后思考：

1.對于胸椎結(jié)核伴膿腫的患者，前路經(jīng)胸腔入路病灶清除有顯露清晰,，直接解除壓迫和病灶清除徹底的優(yōu)點,。

2.切除椎體間隙可以采用合適鈦籠植入重建胸椎脊柱的前柱，恢復(fù)正常序列,，提供良好穩(wěn)定性,。

3.經(jīng)胸腔入路,，只要在手術(shù)前確定了病變節(jié)段，通過肋骨就可以確定要處理的節(jié)段,，顯露后就可以直接處理,，而不需要反復(fù)透視，確定病變節(jié)段,。

4.手術(shù)中輕微的將肺葉阻擋，無需塌陷肺葉,，即可清晰,、廣泛顯露病變，操作空間良好,。

5.鈦籠植入時一定要進行透視,，以便將鈦籠植入合適的位置，起到最良好的支撐,。

刻骨甘露   申國慶醫(yī)生  出品

微信號：　guke20080102