慢性腎炎是一組免疫性,。腎小球疾病,，臨床表現(xiàn)為病程長,，有蛋白尿，鏡下血尿,，水腫,，高血壓等征象。其致病因素比較復(fù)雜,，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,，風(fēng)、寒,、濕,、熱為其誘因，而臟腑,、氣血,、三焦氣化功能失調(diào)乃是構(gòu)成本病的病理基礎(chǔ)，治療大法當(dāng)標(biāo)本兼顧,。

一,、腎虛為本，濕熱為標(biāo),，治宜益腎清利

過去我對此證循守溫補(bǔ)脾腎之常法為治,，雖病愈者不少，但仍有部分病例之水腫終難消退,，蛋白尿纏稽難除,，病情經(jīng)常反復(fù)，并易于感冒,。究其根由,，殆正虛而邪著未去，內(nèi)濕外濕相合,，留戀氣分,，彌漫三焦，郁而化熱,，加之腎氣虧虛,，致使疾病纏綿難愈。故治當(dāng)在補(bǔ)益脾腎之劑中參入清利濕熱之品,，如蛇舌草,、六月雪、菝葜,、漏蘆,、薺菜花、苡仁,、石韋,、龍葵等,，可以提高治療效果。

例1：叢某,，男,，45歲，干部,。1976年9月20日診。

患者于1958年患腎炎,，次年出現(xiàn)尿毒癥,，以中藥為主積極治療，病情逐步好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,。近因受涼,、勞累而發(fā)作，患者面色少華,，面浮尿少,，神疲納差，血壓偏高,，舌苔薄黃,，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弦,。血壓180／120mmHg(慢腎高血壓型),。腎圖提示：兩側(cè)排泄功能受損，呈輕度梗阻型,。腎功能檢查：尿素氮28．8,，肌酐1．62。血脂分析：膽固醇267,，甘油三酯130,，8脂蛋白357。尿檢：尿蛋白斗,，白細(xì)胞,，紅細(xì)胞少許，透明管型,，顆粒管型+,。諺滔脾腎陽虛，濕熱凝聚,，擬方溫補(bǔ)脾腎,，兼化濕熱：仙靈脾、炒白術(shù)各15g,，潞黨參12g,，炙黃芪30g,，菟絲子12g，赤／豆30g,，車前子(包)18g,，蛇舌草30g，益母草g0g(煎湯代水煎藥),。

以上方為基本方,，曾隨證加用防己、薺菜花,、蟬衣,、廣地龍等，共服藥144劑,，尿常規(guī),，血壓，腎功,，腎圖均正常,，病情基本緩解。

二,、腎精不固,，邪毒久羈，通補(bǔ)開合為法

濕熱內(nèi)蘊(yùn),，腎氣不固,，精氣外泄，可出現(xiàn)蛋白尿,。對于這類患者單補(bǔ)不瀉,，則愈補(bǔ)愈虛，邪不得去,，正不得安,；單瀉不補(bǔ)，則愈瀉愈虛,，正氣不固,，邪毒羈留。故擬方固攝利水并用,，使補(bǔ)中寓瀉,，瀉中寓補(bǔ)，而成通補(bǔ)開合之劑,。臨證常用益智仁,、金櫻子、芡實(shí)、烏梅炭,、五味子,，配合六月雪、菝葜,、玉米須,、澤瀉、土茯苓,、車前子等清利之品,。例2：王某，男,，50歲,，工人。1978年2月3日診,。患者于1971年在某醫(yī)院診斷為慢性腎炎,，遷延日久,，迭治未愈，來我院就診時(shí)面色萎黃而浮,，食后脘脹,，大便溏薄，入暮足腫,，神疲肢乏,，口于尿少，易于感冒,，苔薄,，舌淡尖紅，脈象細(xì)軟,，腎功能檢查,；二氧化碳結(jié)合力23，尿素氮51,，肌酐2．7,。腎圖提示：腎功能呈極度損害，整個(gè)排泄圖形呈水平線,，小便常規(guī)：蛋白尿,，A細(xì)胞少許。紅細(xì)胞少許,。證屬脾腎陽虛,，濕熱羈留。擬方溫補(bǔ)脾腎,，清利泄?jié)?，徐圖效機(jī),。

熟附子9，肉桂3g(后下),，淮山藥30g,，潞黨參12g，補(bǔ)骨脂",，桑寄生,、六月雪、玉米須各30g,，益母草g0g(煎湯代,，煎藥)。

上廠加減服用一年后,，尿蛋,，腎圖提示：腎功能重度受，排泄圖形已呈曲線,，但未見明顯頂峰,。因患者面浮全消，口干,，小便如常,，精神亦振，但舌體胖,，舌尖偏紅,，舌苔薄膩，脈象小弦,，故辨證為腎精不固,，濕熱未盡。擬方益腎固攝,，兼利下焦：生黃芪30g,，補(bǔ)骨脂10g，淮山藥30g,，益智仁,、金櫻子、南芡實(shí),、鹿角霜各12g,，六月雪30g，菝葜15g,。

連服上方半年,，腎圖右側(cè)分泌時(shí)間正常，但排泄段延緩。腎功能復(fù)查,；二氧化碳結(jié)合力20,，尿素氮32，肌酐2．g,，小便常規(guī),，蛋少許?；颊呙嫔D(zhuǎn)為紅潤,，精神較佳，已能從事輕工種,，病情緩解穩(wěn)定,。

例3：黃某，女,，35歲,，理發(fā)師。19g年9月27日診,。

患者確診為慢性腎小球腎炎二十余年,，尿蛋白持續(xù)陽性，頃顏面虛浮,，頭脹惡心，腰酸乏力,，大便日2～3次,，成形，苔薄膩,，脈沉弦,，輔檢：尿常規(guī)：PR0+-I-+，RBC0～1個(gè)／1ip,，血常規(guī)：RBC 2．5×1012／1,，Hb 6．8g／1，WBC 4．5×10g／1,，N：60％,，1：28％；BUN 6．0mm01／1,，Cr 858t1m01／1．UA 6g3mm01／1,，Bp 150／105mmHg0此腎虛已久，氣血虧損,，濕濁內(nèi)阻,，肝陽亢越，治宜扶正祛邪，佐以潛陽：生赭石,、生牡蠣,、落得打、土茯苓,、扦扦活,、六月雪、益母草,、車前子各30g,，炒白術(shù)、杜仲各15g,，姜半夏,、廣地龍各10g，蘇葉梗各8g,，枳殼6g,，川黃連3g。7劑,。

10月4 H二診：藥后惡心減輕,，便次減少，仍神疲乏力,，Bp 135／g0mmHg,，尿檢：PR0++，WBC少許,，苔薄脈弦,，前法繼進(jìn)。上方加徐長卿12g,，赤小豆30g,。7劑。11月11日三診：惡納可,，腰酸乏力,，下肢不浮，便成形,，Bp 120／g0mmHg,，PR0，苔薄膩,，舌紅,，脈弦。此腎虛精微失固之咎,，治宜益腎固攝,?；瓷剿帯⒑诖蠖?、生赭石,、蛇舌草、六月雪,、扦扦活各30g,，炒白術(shù)、生熟地,、杜仲,、桑寄生、金櫻子各15g,，山萸肉12g,，炙蜂房10g，川黃連4g,。7劑,。

10月18日四診：復(fù)檢：腎功能正常，尿Rt：PR0 Bp120／g0mmHg,，下肢浮腫,，腰酸，舌苔薄,，質(zhì)紅,，脈細(xì)弦。原法出入,。生黃芪,、淮山藥、煅牡蠣,、六月雪各30g,，茯苓,、紫丹參,、金櫻子、芡實(shí),、鹿銜草各20g,，山萸肉、生熟地,、澤蘭瀉各15g,，甘草6g010劑。

10月27日五診：證同前,，尿蛋白,，原法繼進(jìn),。穿山龍50g，生黃芪,、淮山藥各30g,，芡實(shí)、金櫻子,、覆盆子,、山萸肉、紫丹參,、熟地各15g,，川續(xù)斷、紅花各10g,。14劑,。

11月13日六診：兩腿無力，腰酸神疲,，浮腫消退未盡,，復(fù)查，尿蛋白,，WBC少許,，苔薄脈弦，前法損益,。上方加鹿銜草20g,，澤蘭15g，炙僵蠶10g,。14劑,。

11月27 H七診：近H口苦，泛泛欲嘔,，神疲,，Cr166．gmm01／1，苔白膩,，脈細(xì),，濁陰內(nèi)阻，尚未悉化,，治宜泄化通利,，穿山龍50g，土茯苓,、生苡仁,、六月雪、扦扦活各30g,，澤蘭瀉,、石韋各20g,，姜半夏、藿香梗各10g,，陳皮8g,，制川樸6g。7劑,。

12月5日八診：藥后泛惡好轉(zhuǎn),，惟腰酸乏力，苔薄白,，脈細(xì)弦,。前法繼進(jìn)。上方加川黃連,、白蔻仁各3g,，晚蠶砂15g。7劑,。

12月12日九診：前癥均減,，又訴耳鳴，腰酸,，小便量少,，尿檢：PR0-I-，苔薄脈弦,，前法損益,。淮山藥,、生苡仁,、土茯苓、玉米須,、六月雪,、扦扦活、澤蘭,、澤瀉各30g,，生黃芪、鹿銜草,、紫丹參各20g,，車前子,、徐長卿,、甘杞子、巴戟天各15g,，姜半夏10g,，白蔻仁5g,。14劑。

12月27日十診：上方服后癥情穩(wěn)定,，尿檢PR0陰性,，苔薄脈弦，前法鞏固,。穿山龍50g,，土茯苓、生苡仁,、生黃芪,、六月雪、扦扦活各30g,，澤蘭瀉各20g,，女貞子、石韋,、牛蒡子各15g,，白槿花、姜半夏,、杜仲各10g,，陳皮8g，甘草各6g,。30劑,。

此后癥情一直穩(wěn)定，浮神亦未再作,，尿蛋白持續(xù)陰性,，囑其繼續(xù)鞏固服藥3個(gè)月 至今未復(fù)發(fā)。

例4：周某,，男,，61歲，干部,，1989年6月20 Et診,。眩暈乏力已年余，納呆惡心,，經(jīng)常嘔吐而來就診,。近一年多來，頭眩乏力,，未予重視,，1988年11月底，神疲更甚,，經(jīng)常眩暈,，惡一t2,,，甚則嘔吐，乃去醫(yī)院診治,，經(jīng)全面檢查：貧血貌,，血色素g．4g％，明顯水腫,，桶狀胸,，叩診呈清音，尿常規(guī)：尿蛋白±,，紅細(xì)胞少量,，生化檢查：BUN 18．61mm01／1，Cr 425．8t ￡m01／1,，UA 344．gt生m01／1．ccbcp25．8mm01／1,。腎圖提示：雙腎功能輕度受損。B超示：雙側(cè)腎臟略有縮小,，伴有小囊腫,。診斷為：慢性腎炎、氮質(zhì)血癥期,。經(jīng)用色醛化淀粉,、硝苯吡啶、潘生丁,、丹參片,、維生素等治療，進(jìn)展不大,，腎功未能恢復(fù),，癥狀如IR。查其面色觥白少華,，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，怯冷,，形瘦,，納谷欠香，腰酸腿軟,，苔薄白,，質(zhì)淡胖，脈虛弦,。證屬脾腎兩虛,，濁陰內(nèi)遏之腎風(fēng)(慢性腎炎、氮質(zhì)血癥期)，重癥也,。治宜補(bǔ)腎健脾，佐以泄?jié)帷?/P>

方用生黃芪,、扦扦活,、六月雪各30g，仙靈脾,、潞黨參各15g,，制附子、生甘草各6g,，全當(dāng)歸,、川芎各10g，生白術(shù),、丹參各20g,，土茯苓45g。7劑,，水煎服,。

1989年6月271：I：藥后復(fù)查腎功：尿素氮由18．61mm01／1降為15mm01／1，肌酐由425．8ffrn01／1降為29ffm01／1,。自覺精神較振,，眠食亦安，苔薄脈細(xì)弦,，藥既合拍,，可繼進(jìn)之。上方加萆薜,、地龍各15g,。10劑。

1989年7月6日：癥情穩(wěn)定,，納谷顯增,，夜寐頗安，精神振爽,，擬回原籍休養(yǎng),，原方繼服20劑后，以六味地黃丸長期服用鞏固之,。

190年1月來信告知：腎功正常,，精神復(fù)原，面色紅潤,，已可為家鄉(xiāng)企業(yè)作咨詢服務(wù)工作,。

【按】慢性腎炎，由于病程長，變癥多,，很難有一確切之中醫(yī)病名以代替,，我認(rèn)為《素問》之"腎風(fēng)"似較切合，尿毒癥階段與"腎厥",、"關(guān)格"相一致,，可從其有關(guān)文獻(xiàn)中找到不少有益的資料。慢性腎炎的致病因素比較復(fù)雜,，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,，風(fēng)寒、濕熱為其發(fā)病的誘因,；而臟腑,、氣血、三焦氣化功能的失調(diào),，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ),。在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并施,，益氣化瘀,，通腑泄?jié)幔勺喙Α?/P>

慢性腎炎整個(gè)過程中,，脾腎陽虛是主要證型,，因此．溫補(bǔ)脾腎是重要法則；我認(rèn)為黃芪,、仙靈脾,、附子是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅絳,、濕熱熾盛者外,，均應(yīng)選作主藥。附子,、仙靈脾不僅可以溫腎,，而且還有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；黃芪益氣培本,，促進(jìn)血循,，兼能利水，均有助于腎功能之恢復(fù),。其他則隨證用藥,，因證制宜。石韋有消除腎小球病變,，抑制免疫反應(yīng)之效,。尿蛋白者可加重其用量至30～60g，配合仙鶴草、益母草,，對消除尿蛋白有較佳之效,。慢性腎功能衰竭，腎虛為本,，但濕熱,、水毒、濁瘀為標(biāo),，尤其在尿毒癥階段更不能只治本,，不治標(biāo),，因此時(shí)血中尿素氮及肌酐的指標(biāo)明顯升高,，這是觀察尿毒癥輕重、進(jìn)退的重要標(biāo)志,，也是治療之關(guān)鍵所在,。在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí),，必須配合化濕熱,、利水毒、泄?jié)狃鲋?，才能有利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn),。六月雪、扦扦活,、土茯苓均為必用之品,。如見濁陰上干，嘔吐頻繁,，服藥困難者,，可用中藥保留灌腸(生大黃10～20g，白花蛇舌草,、生槐花,、六月雪各30g，丹參20g,，代赭石,、生牡蠣各30g，陰凝明顯者加制附子15g),，我稱它為中藥腸道透析法,，對嘔吐、厭食,、乏力,、高血壓及防止感染與出血均有明顯之作用，可降低血中非蛋白氮、肌酐使之從腸道排泄,，還可降低血鉀,，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量,，有利于腎功能之恢復(fù),。

三、久病多虛,。氣虛血滯,，必須益氣化瘀

病久腎氣虧虛兼血瘀之證，呈現(xiàn)面色晦滯,，腰疼似折,，舌色紫紺，且水腫長期頑固不消,，治療必須在溫腎健脾之中,，參入益氣化瘀之品，方可獲效,。筆者曾以自擬"益氣化瘀補(bǔ)腎湯"治療25例慢性腎炎患者,，均獲緩解或穩(wěn)定。方用：生黃芪30g,，全當(dāng)歸,、川1芎、紅花各10g,，仙靈脾15g,，川斷、懷牛膝各10g,，石韋15g,，益母草g0--120g(煎湯代水煎藥)。臨床可根據(jù)辨證加減,。

例5：陳某,，男，28歲,，工人,。1983年8月12日診。

1978年起病,，經(jīng)治后曾一度好轉(zhuǎn),，今年初又復(fù)發(fā)，住某附院治療數(shù)月,，診為慢性腎炎腎病型,，氮質(zhì)血癥,。患者臥床不起,，周身浮腫,，按之容而不起，面腫如斗,，面色潤白,，形寒怯冷，如坐水中,，神疲納呆,，泛泛欲嘔，小便短少,，每日僅200～300m1,。苔白質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì),。腎功能檢查：尿素氮47,，肌酐111．8,，白球蛋白比例3．0：1．3,，血色素7g％。尿檢：蛋白4-+4-,，膿細(xì)胞+,。證屬脾腎陽虛，水濕潴留,，氣虛血瘀之候,，頗慮濁陰上干，而生厥變,。姑予溫陽利水,，益氣化瘀。

方用補(bǔ)腎益氣化瘀湯去石韋加六月雪,、熟附子,。另囑取蟋蟀20g，沉香10g,，共研極細(xì)末,，分作十包，每服一包,，一日二次,。

服上方后，尿量略增,，泛嘔漸止,。浮腫顯消,，自覺頗適。守原方出入,，共服48劑,，浮腫全消，活動(dòng)猶如常人,，面色紅潤,。但不思米飯，每以面食及菜肴為主,，經(jīng)予健脾益氣之品調(diào)治,，已思米飯。繼以膏劑緩圖鞏固之,。

例6：錢某,，男，46歲,，工人,。

一診：咳喘20余年，面色晦滯1年余,，196年因用葡萄糖酸鈣后出現(xiàn)腎功能損害,，Cr：g4gttm01／1，BUN：28．87mm01／1．UA：48gt1m01／1,，腎8超示：腎萎縮,，雙腎實(shí)質(zhì)損害?？滔拢好嫔逌?，色素沉著，Bp：120／75mmHg,，尿Rt：糖4-,，PR0：4-4-，WBC：4-,，尿量正常,，苔薄，脈細(xì)弦,，此腎氣衰竭之候,，治宜益腎培本，活血化瘀,。

生黃芪45g,，穿山龍50g，土茯苓30g,，桃紅各10g,，丹參15g,，六月雪30g，扦扦活30g,，白槿花10g,，仙鶴草30g，革薜15g,，川續(xù)斷12g,，甘草6g，生大黃10g,。30劑,。

二診：藥后復(fù)查腎功能，UA：131．54／1m01／1,，BUN：28．1gmm01／1,，Cr：g10．67t_￡m01／1，尿Rt：PR0++．G1U+,，仍腰腿酸,，頭暈，尿量如常,，大便溏爛,，胃納尚佳，指甲色白,，Bp：150／g0mmHg,，舌淡,，苔薄,，脈細(xì)弦，原法出入,。

上方生黃芪改60g,，生大黃改6g，加石韋20g,，去甘

草,。30劑。

三診：癥情好轉(zhuǎn),，神疲較復(fù),，效不更方。前方繼服,，逐

趨穩(wěn)定,。

四、濁陰上逆,，胃失和降,，法當(dāng)通腑泄?jié)?/P>

慢性腎功能衰竭患者,，因患者濕濁、邪毒壅塞三焦,，氣機(jī)不得暢通,，氣滯血瘀，致腎陽衰敗,，氣不化水,，水液內(nèi)停，則尿量減少,，有害物質(zhì)滯留,，而成惡性循環(huán)。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看,，二便閉塞,，邪無出路，是為危篤之證,，故采用湯劑內(nèi)服與清泄解毒之中藥灌腸并施,，使邪從下泄，以圖轉(zhuǎn)機(jī),。臨床常用之灌腸方：熟附片10g,，生牡蠣30g，生大黃10～20g,，生槐花,、白花蛇舌草各30g，紫丹參20g,。煎成150m1,，待溫，以50～80滴速度保留灌腸,，一般灌腸后大便約有2～3次,，以每日灌腸1～2次為宜。如癥情嚴(yán)重,，神情煩躁,，乃至昏迷，舌苔灰膩,，脈弦數(shù)者,，應(yīng)同時(shí)用"醒腦靜"，每次2支,，加50％葡萄糖40m1,，靜脈緩注，每6小時(shí)一次,，待神清嘔止之后,，則改為每日二次,，繼用三日。以期鞏固,。

例7：陳某,，男，45歲,，干部,。

患者因慢腎住院8月，夜尿增多一年,，伴頭昏乏力月余,。近月經(jīng)常感冒，鼻衄,，出血量較多,，腎圖提示：兩腎無功能，肌酐g．3,，尿素氮86,。某附院診斷為：慢腎，尿毒癥,。于1983年3月22日邀余會(huì)診,，患者腎氣衰竭，苔薄自舌質(zhì)淡,，舌胖中裂,。胃納尚可，但脈虛弦,。頗慮濁陰內(nèi)凝,，逆而上干，閉厥萌生,，姑予益腎氣,，化濁陰，冀能應(yīng)手為吉,。處方：熟附片10g，炒白術(shù)20g,，生黃芪,、六月雪、紫丹參各30g,，仙靈脾15g,，淮山藥30g，澤蘭,、澤瀉各10g,，益母草g0g(煎湯代水煎藥),。另取生錦紋8g，白花舌蛇草,、六月雪各30g,，紫丹參20g，煎成150m1,，待溫灌腸,，每日1次。服藥五劑,，自覺頗適,，大便每日2～3次，宗前法繼進(jìn)七劑,，癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),，即出院休息，繼續(xù)服藥,，癥情穩(wěn)定,。半年后復(fù)查：肌酐4．2，尿素氮50,。腎圖：兩腎重度損害,，表明病情有所好轉(zhuǎn)，囑其繼續(xù)服藥治療,，以求逐步穩(wěn)定,。

例8：陸某，女,，52歲,，營業(yè)員。

浮腫乏力3年余,，未曾介意,。近半年來浮腫加重，腰酸,，尿少,，頭脹鼻衄，經(jīng)某院檢查診斷為"慢性腎功能不全",。血壓160／110mmHg,，尿蛋白，尿紅白細(xì)胞各,，肌酐4．1rng％,，尿素氮56mg％。腎圖示：兩腎排泄功能受損。經(jīng)治血壓有所控制,，腎功能未見好轉(zhuǎn),。遂于1986年3月門診。癥見面色萎黃,，貧血明顯,，納呆泛惡，浮腫尿少,，身癢怯冷,，苔白膩、舌邊齒印,，脈虛弦,。證屬脾腎陽虛，水濕逗留,，濁陰上干,。姑予益腎運(yùn)脾，泄?jié)峄?，冀能?yīng)手為吉,。處方：生黃芪45g，炒白術(shù)15g,，土茯苓45g,，六月雪30g，扦扦活20g,，紫丹參30g,，仙靈脾15g，淡附片6g,，澤蘭,、澤瀉各10g，代赭石20g,，姜半夏8g,，地膚子20g，漢防己10g,。益母草100g煎湯代水煎藥,。另：生大黃15g，生牡蠣30g,，紫丹參30g,，生槐花30g，煎汁取200m1保留灌腸,，每日1次。

以上方為基礎(chǔ)方隨證增損，并酌加廣地龍,、稽豆衣,、薺菜花等。服藥配合灌腸,，一周后即見好轉(zhuǎn),，繼續(xù)服藥灌腸，浮腫漸消,，身癢,、泛惡已除。乃間斷服藥灌腸,，病情穩(wěn)定,，面色紅潤，精神轉(zhuǎn)振,，已能從事家務(wù)勞動(dòng),。檢查：尿蛋白少量，尿白細(xì)胞少量,，肌酐2mg％,，尿素氮23rag％，其后每月仍服藥灌腸數(shù)次,，以鞏固療效,。

【按】本例系因腎病日久失治，致使腎功能日益衰退,，脾氣衰敗,，濕毒無以排泄，逆而上千出現(xiàn)嘔惡關(guān)格等證,。慢性腎衰,，偏于脾腎陽虛、濁陰內(nèi)凝者為多,，抓住虛,、毒、瘀-主要矛盾,，益氣化瘀扶其正,，通腑泄?jié)峤灯涠尽τ谀承┎∪穗U(xiǎn)途者,，應(yīng)內(nèi)外合治,，使邪從下泄，往往獲得轉(zhuǎn)機(jī),。