氣滯血瘀證：­

青壯年多見,，常與跌仆、閃挫等外傷有關(guān),，急性發(fā)作,，腰腿痛如刺,，痛有定處，日輕夜重,，腰部板硬,，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按,，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀斑,，脈弦緊或澀。治宜活血化瘀,，行氣止痛。方用身痛逐瘀湯合舒筋活血湯化裁加減,。基礎(chǔ)方為枳殼12g,、青皮12g,、香附12g、川芎12g,、桃仁9g,、紅花9g、當(dāng)歸12g,、制乳香6g,、制沒藥6g、五靈脂12g,、蜈蚣9g,、蟲9g、三七粉3g,、甘草6g,。­

風(fēng)寒濕阻證：腰腿冷痛，酸脹麻木,，漸漸加重,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減,，惡寒畏風(fēng),，肢體沉重發(fā)涼，陰雨天疼痛加重,。舌質(zhì)淡，苔白或膩,，脈沉緊或濡緩,。治宜祛風(fēng)散寒利濕,，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方用獨(dú)活寄生湯合小活絡(luò)丹化裁加減,?；A(chǔ)方為制草烏9g、獨(dú)活12g,、桑寄生12g,、焦杜仲12g、川牛膝12g,、細(xì)辛6g、秦艽12g,、茯苓12g、肉桂9g,、防風(fēng)12g,、川芎12g、當(dāng)歸12g,、杭白芍12g、地龍12g,、制乳香6g,、制沒藥6g、甘草6g,。­­

濕熱郁結(jié)證：­

多為急性期,，腰部疼痛,，腿軟無力，步履困難,，遇溫?zé)峄蜿幱晏焱丛?，痛處伴有熱感，活?dòng)后痛減,，惡熱口渴,，小便短赤。舌質(zhì)偏紅,，苔黃膩,，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕,，通筋活絡(luò),。方用二妙散合加減木防己湯化裁加減,。基礎(chǔ)方為黃柏12g,、蒼術(shù)9g,、防己12g,、薏苡仁15g、通草12g,、滑石12g、萆薢12g,、秦艽12g、澤蘭12g,、益母草12g,、紫丹參12g,、紅花9g、蜈蚣12g,、甘草6g。­­

肝腎虧虛證：­

多見慢性腰痛或反復(fù)發(fā)作,，久治不愈的患者,，腰腿酸痛，腿膝無力,，喜按喜揉，筋轉(zhuǎn)跟痛,，遇勞則甚，休息后緩解,，有時(shí)伴有耳鳴、重聽,。偏陽虛者少腹拘急，畏寒肢冷,，面色蒼白,，或面目,、下肢浮腫，氣短語怯,，精神萎靡，自汗便溏,，或有陽痿早泄，婦女帶下清稀,，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì),；偏陰虛者，心煩失眠,，頭暈?zāi)垦＃诟缮嘣?，面色潮紅,，倦怠乏力,，便秘溺赤,，多夢(mèng)或遺精,，婦女帶下色黃味臭,，舌紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù),。治宜補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)壯筋骨,。­

方用補(bǔ)腎壯筋湯化裁加減,?；A(chǔ)方為炙黃芪15g,、熟地黃15g,、杭白芍12g,、山茱萸12g,、云茯苓12g,、續(xù)斷12g、焦杜仲12g,、川淮牛膝各12g、五加皮12g,、蜈蚣9g、川芎12g,、當(dāng)歸12g、紫丹參12g,、甘草6g,；偏腎陽虛者,，治宜溫補(bǔ)腎陽，合金匱腎氣丸或青娥丸化裁加減,；偏腎陰虛者,，治宜滋補(bǔ)腎陰,，合六味地黃丸化裁加減。­­

宋教授在上述基礎(chǔ)方藥中依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論善于使用蟲類藥物蜈蚣,、全蝎,、烏梢蛇,、蟲以搜風(fēng)除痹,。同時(shí)依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)合本病病理特點(diǎn),，使用頻率較高的幾味中藥為蜈蚣,、川芎、當(dāng)歸,、牛膝、續(xù)斷,、紫丹參，其中蜈蚣的使用頻率最高?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明蜈蚣、紫丹參有擴(kuò)張血管,、解除痙攣,、降低血液黏稠度的作用,；續(xù)斷能增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)炎癥吸收；川芎,、當(dāng)歸、牛膝能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,，增強(qiáng)平滑肌收縮,，從而達(dá)到止痛,，糾正腰椎運(yùn)動(dòng)失衡的作用,。­­

1.2外用熏洗方藥及隨癥加減­外治法以祛邪為主,，標(biāo)本兼治。正如清代醫(yī)家吳師機(jī)概括為“外治之理即內(nèi)治之理,，外治之藥即內(nèi)治之藥,，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二,，而法則神奇變幻”,。以自擬敦煌腰腿痛活絡(luò)方為基礎(chǔ)化裁加減,。­­

藥用：伸筋草30g、透骨草30g,、生五味子15g、生山茶15g,、威靈仙15g、生川烏12g,、生草烏12g,、羌活15g,、獨(dú)活15g,、紅花12g、川芎15g,、當(dāng)歸尾15g,、雞血藤15g、澤蘭葉15g,、桑枝15g,、海桐皮15g、陳醋250mL,、黃酒20mL,。­­

氣滯血瘀偏重者去生五味子、生山茶,，加枳殼25g,、三棱12g、莪術(shù)12g,、赤芍15g,、延胡索15g；肝腎虧虛證實(shí)顯者,，去生五味子,、生山茶、威靈仙,、生川草烏,、羌活、獨(dú)活,、川芎，加五加皮30g,、千年健15g,、川淮牛膝各15g；風(fēng)寒濕邪偏重者,，去生五味子,、生山茶,、當(dāng)歸尾，加花椒30g,、防風(fēng)15g,、木瓜15g、麻黃12g,、蒼術(shù)15g、艾葉15g,、桂枝15g,；濕熱郁結(jié)明顯者,，去生五味子,、生山茶、威靈仙,、生川草烏,、羌活,、獨(dú)活,，加連翹15g、秦艽15g,、益母草15g、萆薢15g,、車前草15g,、漢防己15g,。­­

2典型病例­­

趙某，男,，43歲,，于2006年8月3日因慢性腰腿痛兩年余,，加重1天初診?；颊咦允鼋鼉赡陙碛新匝韧床∈?，常因勞累或受涼后出現(xiàn)癥狀或加重,，臥床休息后緩解,，平素腰膝無力,，雙下肢發(fā)涼，少氣懶言,。此次發(fā)作因在山路駕車顛簸后,，忽然腰痛劇烈并向左下肢后側(cè)放散,，活動(dòng)翻身困難。查體見L4,、L5椎體棘突及旁開3cm處深壓痛及叩擊痛均陽性，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性,，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左膝腱反射及跟腱反射均減弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均Ⅳ級(jí),。X線示：腰椎生理曲度變直,，有輕度向左側(cè)彎畸形,，骨質(zhì)及四周軟組織未見明顯異常,。CT示：L4～5及L5～S1髓核向左側(cè)突出,，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。­

診斷：腰椎間盤突出癥，辨證為肝腎虧虛證,，以腎陽虛為主,。­

囑患者臥硬板床絕對(duì)休息，二便都在床上進(jìn)行,，給予補(bǔ)益肝腎,，溫陽通絡(luò)中藥內(nèi)服。方藥為上述補(bǔ)腎壯筋湯化裁加減后的基礎(chǔ)方,，每日1劑,，煎2次分服，3周為1個(gè)療程,。­

 外用熏洗方藥為伸筋草30g,、透骨草30g、五加皮30g,、紅花12g,、川芎15g、當(dāng)歸尾15g,、雞血藤15g,、澤蘭葉15g、桑枝15g,、海桐皮15g,、制川草烏各12g、桂枝15g,、千年健15g,，陳醋250mL、黃酒20mL,，清水2升,，每日2次，2天1劑,，每次熏洗30min,。患者治療1個(gè)療程后癥狀體征緩解,，開始床上五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉,。隨癥變化加減繼續(xù)治療2個(gè)療程后癥狀體征完全緩解,，開始下地活動(dòng),，生活自理,。