友誼醫(yī)院7月1日起試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi),，取消15%藥品加成,，門急診掛號(hào)費(fèi),、門急診診療費(fèi)和住院診療費(fèi)等也一并取消,，設(shè)立門診、急診和住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。門急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，醫(yī)保患者個(gè)人支付費(fèi)用最少2元,，最高60元,。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每床每天80元，按照住院比例報(bào)銷,。醫(yī)院系統(tǒng)將在7月1日零時(shí)切換,。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按職級(jí)確定

　　門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，普通門診42元,、副主任醫(yī)師60元,、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元,。醫(yī)保定額支付每人次40元,，醫(yī)保患者個(gè)人需要支付的費(fèi)用分別是2元,、20元,、40元和60元。

　　除門診外,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還包括急診和住院,。其中，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為每人次62元,，醫(yī)保報(bào)銷60元,，個(gè)人支付2元。實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)前，急診醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支出在3元左右,，減少了1元。

　　孕婦住院分娩最多報(bào)銷5天

　　目前孕婦的產(chǎn)前檢查報(bào)銷享受的是生育保險(xiǎn),，在實(shí)際操作中是孕婦先全額繳納醫(yī)療費(fèi)用,，再將單據(jù)交單位或街道的社保所手工報(bào)銷。友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，孕婦的報(bào)銷流程基本不變,，仍是先全額繳納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，待生產(chǎn)之后統(tǒng)一報(bào)銷,。

　　每次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷40元,，孕婦產(chǎn)前檢查平均在10次左右，所以生育保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不超過(guò)10次,。享受生育保險(xiǎn)的孕婦住院分娩或住院做計(jì)劃生育手術(shù),，可以使用社保卡實(shí)時(shí)報(bào)銷,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷每天80元,，最多報(bào)銷5天。

　　6成用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員

　　北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō),，為一名患者服務(wù)的不只是一名醫(yī)生,，而是“一條鏈”，包括分診護(hù)士,、收費(fèi)人員,、藥師，甚至還有信息系統(tǒng)等,。目前友誼醫(yī)院初步計(jì)劃將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員,。

　　藥品加成取消了，切斷了醫(yī)院和藥品的利益鏈,，如何切斷醫(yī)生和藥品之間的利益鏈呢,？方來(lái)英說(shuō)，首先采購(gòu)環(huán)節(jié)上堅(jiān)持公開(kāi)公平透明,。其次,，要建立評(píng)價(jià)體系，這個(gè)體系的“后臺(tái)”就是處罰措施,。如果醫(yī)生不合理使用藥品會(huì)面臨處罰,。同時(shí)，相關(guān)部門還將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育,。

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    問(wèn)與答

    疑問(wèn)1：為什么要實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi),？

    官方解釋：以前醫(yī)院實(shí)行藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%出售藥品的加成政策,，醫(yī)生開(kāi)藥越多賺錢越多，這種醫(yī)藥不分,、以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致亂開(kāi)大處方,、濫用抗生素、增加患者負(fù)擔(dān)等問(wèn)題,。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,，主要是運(yùn)用醫(yī)療專業(yè)服務(wù)的特有規(guī)律，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,，鼓勵(lì)醫(yī)生更好地病人服務(wù),，提高醫(yī)生的生產(chǎn)力，同時(shí)減少大處方以及不合理用藥,。同時(shí),，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而保障市民基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增長(zhǎng)或有所下降,。

    疑問(wèn)2：原本的藥品加成費(fèi)用換一種名目轉(zhuǎn)移給患者,？

    官方解釋：這一制度從形式上看是將藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，實(shí)質(zhì)上將對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響,，徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條,。

    疑問(wèn)3：醫(yī)院以后如何盈利？

    官方解釋：今后醫(yī)院開(kāi)藥再多也不會(huì)產(chǎn)生任何利潤(rùn),，主要靠增加門診量,、提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)增加收入。醫(yī)生收入將與其接診量,、治療效果和患者評(píng)價(jià)掛鉤,，如有不合理用藥或違規(guī)用藥情況都將受到相應(yīng)處分。

   疑問(wèn)4：醫(yī)務(wù)人員收入如何保障,？

    官方解釋：為更好保障患者的利益,，北京市還將在對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核中重點(diǎn)考核患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率,、平均住院天數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo),，著力強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。這意味著,，公立醫(yī)院的收入將主要取決于提供醫(yī)療服務(wù)的能力,、技術(shù)、水平,、態(tài)度,，取決于患者是否滿意。改革的目的不是減少政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，而是要更好減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，北京市將完善對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,，以保障醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的收入有所增長(zhǎng)。

    關(guān)注：

    大部分患者享實(shí)惠 非醫(yī)?；颊呙考?jí)別多掏40元

    按照?；尽⒆尳^大多數(shù)患者得實(shí)惠的原則,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定,，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元,，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元,，主任醫(yī)師40元,，知名專家門診60元。非醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分在每個(gè)級(jí)別上均加40元,，即看普通門診為42元，副主任醫(yī)師60 元,，主任醫(yī)師80元,，知名專家門診100元。

    獨(dú)家觀點(diǎn)：

    熊先軍：取消以藥養(yǎng)醫(yī)或挫敗醫(yī)生積極性

    熊先軍（中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：前三年基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基本藥物制度改革中我們已經(jīng)看到了這個(gè)問(wèn)題,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞零差率,，相當(dāng)于取消了看得見(jiàn)的醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)，取消完以后,，錢哪來(lái),？財(cái)政給或者收支兩條線，醫(yī)生拿固定的工資,，養(yǎng)起來(lái),。結(jié)果是病人不敢去；醫(yī)生也沒(méi)有積極性,，反正技術(shù)好壞,、多看少看，工資都一個(gè)樣,。今后時(shí)間一長(zhǎng),，基層醫(yī)生服務(wù)能力更加下降，這樣的改革,，幾乎是開(kāi)倒車,。[詳細(xì)]

    朱幼棣：取消加成是對(duì)醫(yī)生灰色收入視而不見(jiàn)

    朱幼棣（國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司前司長(zhǎng)）：以藥養(yǎng)醫(yī)是兩塊,，一塊是醫(yī)院的批零差價(jià)，合法的15%,。這一塊是以藥養(yǎng)醫(yī),，醫(yī)院拿這個(gè)來(lái)要錢。另一部分是"以醫(yī)賣藥",，成了相關(guān)人員的灰色收入,。藥品進(jìn)醫(yī)院的費(fèi)用，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)拿一部分,，叫"勾標(biāo)費(fèi)",，醫(yī)生還有處方費(fèi)，藥房有統(tǒng)方費(fèi)等等,，這都是灰色收入,。一般藥品價(jià)格里面，醫(yī)院部分構(gòu)成了零售價(jià)格的50%左右,。藥廠生產(chǎn)出來(lái)的就是最高三零扣,，一般是一零扣，二零扣,，總之在30%以下,。中間這個(gè)環(huán)節(jié)加上國(guó)家稅收也就是20％、30%,。以藥養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)了兩個(gè)方面,，醫(yī)院收入和醫(yī)生及行政人員的收入。現(xiàn)在卻拿這15%來(lái)說(shuō)事,，對(duì)這部分灰色部分視而不見(jiàn),，裝作沒(méi)看見(jiàn)。[詳細(xì)]

    朱恒鵬：醫(yī)院打著取消以藥養(yǎng)醫(yī)的旗號(hào)去要財(cái)政補(bǔ)貼

    朱恒鵬（中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員）：我們現(xiàn)在是打著取消以藥養(yǎng)醫(yī)的旗號(hào)去要財(cái)政補(bǔ)貼,。我寫過(guò)有一篇文章，取消加價(jià)對(duì)公立醫(yī)院沒(méi)有任何影響,。醫(yī)院有加價(jià),，無(wú)非是和老百姓要這15%的加價(jià)，再和藥商要那40%的返利和回扣,。這15%的差價(jià)財(cái)政給醫(yī)院,，但醫(yī)院還可以去和藥商要那40%的返利和回扣。所以今天說(shuō),，我們?nèi)∠?5%的差價(jià),，財(cái)政補(bǔ)貼，是沒(méi)有任何改變的,。[詳細(xì)]