椎間盤突出治療方法大體分為三大類：

  一,、非手術(shù)治療方法包括：

  1、臥床休息2,、藥物治療3,、牽引療法4、物理治療5,、推拿治療6,、針灸治療7、封閉療法

8,、小針刀療法

  二,、手術(shù)治療方法包括

  1、常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除,、全椎板切除,、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)）2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)

3,、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)4,、人工腰椎間盤置換

  三,、介入治療方法包括：

  1,、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3,、超低溫消融治療4,、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)

    （一）藥物治療

  藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物,。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難

有治療作用,，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主,，中藥里有一些治療性藥物,，比如藏

藥立正消痛貼治療腰椎間盤突出效果還是不錯(cuò)的。但其它大部分藥物還是達(dá)不到根治腰椎間盤突出的

目的.

  （二）牽引治療

  我們都知道,，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出,、突出和脫出三種類型,。以臨床癥狀的輕重

分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者,，在第一次發(fā)病時(shí),，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引

治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙,，而減輕椎間盤的內(nèi)壓,，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從

理論來講是比較正確的,，但臨床的治療效果的確不太理想,。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以

撐握,；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分,；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者,，這

時(shí)椎間盤內(nèi)壓力很高,，通過牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對臥床較為理想,。如果牽引之后馬上行走,、

坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效,。牽引只適用于椎間盤膨出患者,，如果椎間盤已造

成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無效,，并且有可能加重病人癥狀,。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為

禁忌癥,。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí),，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張,、痙攣,，如果這

時(shí)牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀,。綜上所述,，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出

患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用,，以緩解臨床癥狀為目的,，禁用于腰椎間盤突出、脫出,，伴隨椎管

狹窄的病人,，和腰突癥急性期的病人,。

  （三）物理治療、推拿治療,、針灸治療

  物理治療包括電療,、紅外線照射、熱療等方法,，和推拿,、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病

人的臨床癥狀為主,，而非根治手段,。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張,，腰椎

間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛,，一般醫(yī)院會用理療、推拿,、針灸等治

療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣,。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會舒服一點(diǎn),，不做后又會

和從前一樣。所以說,，理療、推拿,、針灸等治療方法,，只用于腰突癥的配合治療,。

  （四）封閉療法

  封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉,，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義,，椎管內(nèi)封閉是直接

用藥物注射到椎管內(nèi),，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍,。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局

部麻醉為主。在激素的作用下,，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛,，麻

醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道,，腰突癥為什么會導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神

經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥,，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決,，當(dāng)封閉藥

效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù),。

  （五）針刀療法

  針刀療法分為水針刀和小針刀,。

  水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合，并柔和其他針刀療法的精華,，

從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具,。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)

合壁的后裔,，是介于針灸療法與開放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù)，以軟組織局部解

剖學(xué),、立體解剖、動靜態(tài)三維解剖學(xué),、生物力學(xué)、生物信息學(xué),、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、無菌炎癥學(xué)及動靜態(tài)平衡

學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對軟傷科疾病,、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。

  小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法,，近年逐步“神化”了它治療

效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械,，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解,，再注射入局部麻

醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用,，小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件，因此,，小針刀

治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良,，其治療效果等同封閉,。由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激

素，因此不可多用,。激素的副作用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng),、痤瘡多毛,，向心性肥胖等，而且同

時(shí)伴隨糖尿病,、高血壓等患者禁用,。

  （六）手術(shù)治療

  1、常規(guī)開放手術(shù)：

  常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除,、半椎板切除,、經(jīng)腹椎間盤手術(shù),、椎體融合術(shù)等,。手術(shù)的目的是直

接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的,。由于腰椎的特殊生理位置的限制,，因此

手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu),，造成手術(shù)損傷大,，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連,，術(shù)

中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù),，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？

這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題,。

  2,、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)

  為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題,，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺

鏡輔助腰椎間盤手術(shù),，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞,，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù),，也有

手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后,，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓

核,，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。

  3,、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：

   腰椎間盤突出癥的患者,，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出,。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎

間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容,，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手

術(shù)過程中

  損傷較小,，但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主,，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出,、游離、合并鈣

化等類型,，這樣造成手術(shù)面太窄,。

   （七）膠原酶化學(xué)溶解療法

  人體椎間盤髓核組織,，由水、纖維組織,、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶,，可以溶解

髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向,，這種過敏有危及生命的危險(xiǎn),，所以在國外已禁止使

用該療法；再者,，膠原酶溶解療法如果失敗,，就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療

帶來難度,，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個(gè)別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突

癥,。

  （八）臭氧（三氧）注射療法：

  高濃度的臭氧,，具有收斂,、氣化作用,，借助該作用，近幾年有極個(gè)別醫(yī)院采用治療腰突癥,。在理論

上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核,，但臭氧進(jìn)入椎管內(nèi)會有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢,？這有待進(jìn)

一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看,，該治療方法的成功率并不是太高,。

   總結(jié)：

   治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療,。包括有損傷的微創(chuàng)介入

等均排在保守治療方法之后,，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。

  單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療,，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù),；

  單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù),；

  復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療,，不要考慮微創(chuàng)和介入,；

  伴隨椎管狹窄,、黃韌帶肥厚的情況,，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù),；

  椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù),；

  年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療,，包括手術(shù)、微創(chuàng),、介入等都不適合,，應(yīng)該進(jìn)行保守治療；

膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療,；嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手

術(shù)治療,。