中老年無痛血尿要警惕膀胱癌核心提示：膀胱癌是中老年人多發(fā)的腫瘤之一，但很多人對此病并不是太了解,。本期特別邀請了中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健,，為讀者解答有關膀胱癌的一些問題,。 ◎特約專家：中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健 膀胱癌是中老年人多發(fā)的腫瘤之一,，但很多人對此病并不是太了解,。本期特別邀請了中華醫(yī)學會泌尿外科學分會副主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健,，為讀者解答有關膀胱癌的一些問題,。 同樣的病癥不一樣的結(jié)局 據(jù)了解，膀胱癌早期癥狀多見無痛性血尿,，但也因為無痛,，很容易被人們忽視，您接診過的病人中是否存在這樣的問題？ 黃?。哼@方面的教訓深刻啊,，我接診的其中兩個病案就很有代表性，同樣的病癥不一樣的結(jié)局,，鮮明的對比,，令人嘆息。 一位65歲的女性患者,，連續(xù)2天發(fā)現(xiàn)尿液帶紅色,，沒有其他不適，馬上到醫(yī)院就診,。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁有一大小約2×2cm的腫物,，進一步做膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物呈菜花狀,，有一根蒂與膀胱粘膜相連,，并通過先進的熒光膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)B超沒有檢測到的2個表淺膀胱癌。該患者在膀胱鏡下用電刀將癌腫徹底切除,，術后病理報告是低級別膀胱癌,，沒有浸潤至肌層?；颊咝g后接受了膀胱灌注化療,，并定期回醫(yī)院復查。1年后又發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有一大小約1.5×2cm乳頭狀腫物,，再次在膀胱鏡下切除,。如今5年過去了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移,。 另一位61歲的男性患者,，2年前早上起來小便時，發(fā)現(xiàn)尿液紅色并帶有小血塊,，但沒有腰痛,、尿急尿痛等癥狀。2天后血尿自行消失,?；颊哒J為自己身體一向健康，可能是“熱氣”所致,，所以并沒太在意,。1個月后再次發(fā)生血尿，自服中草藥后消失,。接下來的2年里,，反復出現(xiàn)血尿,，且越來越頻繁，持續(xù)的時間也越來越長,。直到近一個月出現(xiàn)血尿不止,、排尿不出、腰部及下腹部疼痛等癥狀,，才到醫(yī)院就診,。經(jīng)B超聲及MR檢查發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性膀胱癌，最大的腫瘤直徑為5cm,，根部已深入膀胱壁全層,。由于腫瘤太大、太深,，已無法保留膀胱,，需要切除整個膀胱?；颊咭蟊Ａ襞拍蚬δ?，我院用腹腔鏡為其切除膀胱，然后用患者自己的回腸重新制作一個新膀胱,。術中發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)已有腫瘤轉(zhuǎn)移,，術后1個月開始進行化療。現(xiàn)已術后1年,，患者存活,，但由于經(jīng)受了手術及化療的雙重打擊，患者體質(zhì)較弱,。 無痛血尿更要警覺 這是否意味著,，只要出現(xiàn)血尿，即使是短時間且無其他癥狀的,，都應該找醫(yī)生檢查,？ 黃健：血尿的原因很多,，可以是泌尿系的炎癥,、結(jié)石、外傷,、前列腺肥大及癌腫等等。不同的原因有不同的伴隨癥狀,，如女性患者經(jīng)常發(fā)生的急性出血性膀胱炎,，基本上都伴有尿頻、尿急,、尿痛,；腎結(jié)石引起的血尿則常先有腰痛,，然而癌腫引起的血尿常常沒有任何伴隨癥狀，因此,，“無痛性血尿”被看作是泌尿系腫瘤的一個信號,，也就是說沒痛的血尿更可怕。另外一個值得注意的問題是：血尿停了,，不等于病就好了,。膀胱腫瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血幾天后會自己停止,，不一定是用藥的結(jié)果,，特別是中藥。不少病人由于誤認為中藥治好了血尿,，而延誤了腫瘤的診斷,。 膀胱癌是中老年人最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，60歲以后發(fā)病率逐年增高,，發(fā)病率的高峰年齡約為68歲,，男性膀胱癌患者約為女性的三倍，國內(nèi)外流行病學調(diào)查統(tǒng)計顯示,，出現(xiàn)肉眼血尿的病人患膀胱癌的幾率為13%—34.5%,，而70%的膀胱癌患者也是以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，只有約10%的病人開始時有尿頻,、尿急,、尿痛的癥狀。因此,，如果發(fā)生肉眼血尿,，建議一定要找泌尿外科專科醫(yī)生進行徹底檢查,，明確診斷,。 出現(xiàn)血尿，應如何做檢查,？ 黃?。撼霈F(xiàn)血尿后患者通常都會感到焦慮和迷茫，如何能減少麻煩,，減少痛苦,，又使膀胱癌不被漏診呢？我們可以合理選擇以下相關檢查—— 尿液分析：簡便快捷,，可以發(fā)現(xiàn)尿液中有無血細胞,，有無合并感染；雖然無法確認有無患有膀胱癌,，但是可以幫助醫(yī)生了解引起血尿的潛在原因,。
腎臟及膀胱B超：是一種無痛的影像學檢查,，可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱內(nèi)有無腫物以及其數(shù)目,、大小及分布,；也可以識別引起血尿的其他原因，如膀胱結(jié)石,、前列腺增生等等,。
普通膀胱鏡檢查：當B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物后，可以經(jīng)尿道置入膀胱鏡,，直觀地了解膀胱內(nèi)腫物的狀況,，同時可以鉗取部分腫瘤組織做病理檢查，可以確診有無膀胱癌及其惡性程度,。 熒光膀胱鏡檢查：熒光膀胱鏡檢查敏感性高,，可以檢測到普通膀胱鏡無法發(fā)現(xiàn)的病變。研究證實熒光膀胱鏡對膀胱癌診斷特異性高,；在懷疑有膀胱原位癌或尿細胞學檢查陽性而普通膀胱鏡檢查正常時,，應考慮使用熒光膀胱鏡做進一步檢查。
盆腔CT或MRI檢查：不僅可以了解腫瘤的分布,，更重要的是可以了解腫瘤向外生長的范圍和程度,，也可以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的信息，對膀胱癌分期及治療方式的選擇有重要幫助,。 小切口解決大手術 患了膀胱癌是否就要切除膀胱,？ 黃健：這具體要看是哪一類型的膀胱癌,。膀胱癌主要分成兩種：一種是淺表性膀胱癌,，這種膀胱癌像水草一樣長在膀胱壁上，根部較淺,，一般不侵犯膀胱肌層,；另一種是浸潤性膀胱癌，這種腫瘤像樹一樣,，根部較深,，常常侵犯肌層甚至膀胱壁全層，而且容易發(fā)生局部及全身轉(zhuǎn)移,。如果患的是淺表性膀胱癌,，一般不需要作膀胱切除，可以通過尿道插入膀胱鏡,，用電刀或激光將腫瘤切除,，不需要開刀。但是，有些腫瘤非常小,、甚至沒有長出粘膜表面，醫(yī)學上叫“原位癌”,，這種腫瘤不容易看見,，可以進行熒光膀胱鏡檢查。這一檢查,，提高了膀胱癌的早起診斷率,，而且可以直接在熒光鏡下切除腫瘤，避免腫瘤漏切,，減少術后復發(fā)率,。 如果患了浸潤性膀胱癌，常常需要切除整個膀胱,，同時還要把可能有轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)一起清除,，該手術損傷較大、出血較多,。為了減少創(chuàng)傷,，近年來出現(xiàn)了腹腔鏡膀胱癌根治性切除術，這種手術只需在腹壁上打幾個小孔,，然后在腹腔鏡下切除膀胱,，手術出血少，創(chuàng)傷小,，術后恢復快,。
切除膀胱后病人還能自己排尿嗎？ 黃?。喊螂浊械艉笕绾闻懦瞿蛞?，一直以來是泌尿外科的研究課題，大體上可分為經(jīng)腹壁造口排尿,、經(jīng)肛門排尿及經(jīng)尿道排尿三種類型,。經(jīng)腹壁造口排尿，是一種經(jīng)典的方法,，但由于要帶一個集尿袋,，對患者的外觀及護理上會帶來一定的影響。經(jīng)肛門排尿,，是指將患者輸尿管接到直腸上,，術后患者的尿液就和大便一起經(jīng)肛門排出。這種方法的缺點是排便次數(shù)增加,，部分患者控尿不全，容易發(fā)生尿路感染,。經(jīng)尿道排尿的方法,，是用患者自己的腸子重新做一個膀胱接在尿道上，術后能自己排尿,，叫做原位新膀胱手術,。這種方法最接近正常生理狀態(tài),，術后生活質(zhì)量較高,，不過不是所有患者都能采用這種方法,，要求腫瘤沒有長在尿道上,、手術能完整切除腫瘤,、患者沒有尿道狹窄,、術前控尿功能良好等等,。我院在國內(nèi)最早開展了腹腔鏡下膀胱根治性切除、原位回腸新膀胱術,，已為數(shù)百例患者施行了這種手術,。 |
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