陳敏華教授（中）正在示范如何進(jìn)行射頻消融治療

　　從手臂靜脈注入少量超聲造影劑,，以往用常規(guī)B超難以定性的小肝癌即可獲得確診。對肝癌現(xiàn)在有了新的局部微創(chuàng)治療方法——

　　全世界每年新發(fā)肝癌病例約63萬,，其中50%以上發(fā)生在中國,。我國每年約有30余萬人死于肝癌，發(fā)現(xiàn)癌時(shí),，約70%患者已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì),，肝癌的早期診斷及優(yōu)化微創(chuàng)治療需求非常迫切。

　　■早期肝癌診斷率達(dá)90%

　　肝癌早期診斷需建立在有效的普查體制及方法上，以往多采用常規(guī)超聲（B超）,，然而中國的肝癌90%左右合并乙肝肝硬化,，對這組人群B超的診斷率僅為63.5%。對肝硬化基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)灶的良惡性鑒別診斷,，成為提高肝癌早期診斷率和治療水平的關(guān)鍵,。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家陳敏華教授課題組通過多年研究，建立了肝癌早期診斷指南,。其方法是通過從手臂靜脈注射2.4毫升造影劑,，用超聲觀察肝硬化小結(jié)節(jié)的微血供狀況，從而獲得小肝癌,、癌前病變,、良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷；診斷率可提高至90%左右,。這種方法無放射性,、價(jià)格低、操作方便,、可普及到城鄉(xiāng),，能有效提高肝癌早期診斷率及治療效果。

　　■射頻消融大多可門診進(jìn)行

　　對于肝癌治療,，以往手術(shù)切除是主要手段,。但由于我國肝癌患者到醫(yī)院就診時(shí)中晚期癌多、肝功能差,，僅有20%-30％能獲得手術(shù)切除,，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-70%,。隨著微創(chuàng)治療時(shí)代的來臨，對臨床大量不能手術(shù)切除的肝癌及復(fù)發(fā)癌,，射頻消融微創(chuàng)治療成為有效治療的重要手段,。

　　這種方法是在超聲或CT的引導(dǎo)下，把鉛筆芯粗細(xì)的消融針插到肝癌瘤灶區(qū)域,，利用高頻電流使腫瘤區(qū)域溫度提高到70-100攝氏度,，凝固癌細(xì)胞以達(dá)到滅活肝癌的作用。通過射頻消融治療,，腫瘤形成沒有活性的瘢痕團(tuán)塊,，研究證實(shí)其具有抗原作用，治療后患者的免疫力可得到不同程度提高,。

　　射頻消融對肝功損傷小,，大多在門診進(jìn)行治療，或短期住院觀察2-3天,，患者皮膚上僅留下小針眼,，可有效提高患者生存期和生活質(zhì)量。北京腫瘤醫(yī)院共治療1200余人次,，其中不能手術(shù)切除者或復(fù)發(fā)癌占75％,；5年總生存率達(dá)43.2%，治療效果與手術(shù)切除相近,。

　　■適應(yīng)癥：5厘米以內(nèi)的腫瘤

　　國內(nèi)外多數(shù)專家曾認(rèn)為,，射頻消融僅對小于3.5厘米的小肝癌治療效果好，對大于3.5厘米腫瘤完全滅活率僅為48%-56％,。

　　陳敏華教授卻認(rèn)為,，中國肝癌患者就診時(shí)腫瘤大、晚期多,，完全按國際標(biāo)準(zhǔn)顯然不適宜中國臨床的需求,。課題組創(chuàng)建了數(shù)項(xiàng)新技術(shù)。如采用超聲造影新技術(shù)確定腫瘤的浸潤范圍和衛(wèi)星灶,；創(chuàng)立重疊消融的理論及方案,，指導(dǎo)臨床治療3.5厘米以上的較大肝癌，滅活率可從56.5%提高至87.6%,。近年來,，國際權(quán)威機(jī)構(gòu)也已把射頻消融的治療標(biāo)準(zhǔn)從3厘米調(diào)高至5厘米。

　　課題組還對緊鄰心臟膈肌,、腸管,、膽囊、大血管,、肝表面等部位的難治腫瘤,，制定個(gè)體化消融方案，多可獲得90％左右的滅活率,；還針對富血供腫瘤創(chuàng)建了阻斷血供的新技術(shù),，使腫瘤滅活率從65.2%提高至92.6%。這些系統(tǒng)研究為我國肝癌射頻消融個(gè)體化方案的建立和實(shí)施提供了關(guān)鍵技術(shù)及指南,。

　　陳敏華教授說,，北京市肝癌早診及射頻消融微創(chuàng)治療研究達(dá)到國際先進(jìn)水平，射頻消融理想的適應(yīng)癥是單病灶小于5厘米或2-3個(gè)病灶,、最大瘤灶小于等于3厘米,；不論是原發(fā)癌還是肝轉(zhuǎn)移癌，都可治療,，一般只需要進(jìn)行1-2次,，早期肝癌可獲較高的治療效果。肝功能良好,、腫瘤3厘米或以下的肝癌患者,，射頻消融治療5年生存率可達(dá)60%以上。射頻消融的另一優(yōu)點(diǎn)是可以隨著腫瘤的復(fù)發(fā),、新生進(jìn)行多次治療,，一位七十余歲患者曾消融4次7個(gè)病灶，如今生活非常正常,。

　　鏈接

　　目前,，中國已有100多家醫(yī)院開展射頻消融治療肝癌。受專業(yè)限制,、不規(guī)范治療,、技術(shù)不熟練等影響，患者腫瘤復(fù)發(fā)殘留多,、并發(fā)癥多,，增加了射頻消融再治療的難度。

　　陳敏華教授的《肝癌射頻消融》專著,，被譽(yù)為“首部指導(dǎo)肝癌射頻治療的工具書”,，她每年講學(xué)幾十次，致力于推廣該項(xiàng)新技術(shù),。