當(dāng)歸與咳嗽

1．平喘作用

中醫(yī)認(rèn)為,，當(dāng)歸主治咳逆上氣。現(xiàn)已證明,，當(dāng)歸成分正丁烯夫內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對氣管平滑肌具有松弛作用,；并能對抗組胺-乙酰膽堿引起的支氣管哮喘。

制作及配伍

　　1．主要以輔療形式添加到粥,，湯中,。

　　2．一般生用，為加強活血則酒炒用,。又通常補血宜當(dāng)歸身,，破血宜當(dāng)歸尾，止血宜當(dāng)歸炭,，酒制可增活力之力,；和血（補血活血）用全當(dāng)歸。

　　3．心肝血虛而見面色萎黃,、唇爪無華,、頭暈目眩、心悸肢麻者,，可與熟地,、白芍、川芎配伍 ,，則補血之力更強,。

　　4．月經(jīng)不調(diào)，屬肝郁氣滯,，經(jīng)來先后無定期者,，可與柴胡、白芍,、白術(shù)等同用,。

　　5．年老體弱、產(chǎn)后以及久病血虛腸燥便秘者,，可與火麻仁,、枳殼、生地等配伍,。

配伍禁忌

　　1．用量過大 口服常規(guī)用量的當(dāng)歸煎劑,、散劑偶有疲倦、嗜睡等反應(yīng)，停藥后可消失,。當(dāng)歸揮發(fā)油穴位注射可使病人出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛、口干,、惡心等反應(yīng),，可自行緩解。大劑量給藥,，可使實驗動物血壓下降,，劑量再加大則血壓驟降，呼吸停止,。當(dāng)歸乙醚提出物毒性較強,，少量即可造成實驗動物死亡。臨床使用當(dāng)歸不可過量,，服藥后也應(yīng)注意有無不良反應(yīng),。

　　2．過敏反應(yīng) 有報道復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射引起過敏性休克。

　　3.用藥不當(dāng)當(dāng)歸辛香走竄,，月經(jīng)過多,、有出血傾向、陰虛內(nèi)熱,、大便溏泄者均不宜服用,。用藥不當(dāng)會加重出血、腹瀉等癥狀,。

　　4．熱盛出血患者禁服,，濕盛中滿及大便溏泄者慎服。

　　歷史文獻(xiàn)談禁忌 ：

　　1．《本草經(jīng)集注》：惡南茹,。畏菖蒲,、海藻、牡蒙,。

　　2．《藥性論》：惡熱面,。

　　3．《本草蒙筌》：當(dāng)歸甚滑，大便瀉者須忌,。

　　4．《雷公炮制藥性解》：風(fēng)邪初旺及氣郁者,，宜少用之。

　　5．《本草經(jīng)疏》：腸胃薄弱,，泄瀉溏薄及一切脾胃病惡食,，不思食及食不消，并禁用之,，即在產(chǎn)后胎前亦不得入,。

　　6．《本草正》：凡陰中火盛者,，當(dāng)歸能動血，亦非所宜,。

　　7．《本草匯言》：風(fēng)寒未消,，惡寒發(fā)熱，表證外見者,，禁用之,。

　　8．《藥籠小品》：不宜於多痰、邪熱,、火嗽諸癥,。

[性能]

味甘、辛,，性溫。能補血,，活血,，調(diào)經(jīng)，止痛,，潤腸,。

食療

　　傘形科草本植物當(dāng)歸的根。產(chǎn)于甘肅,、陜西,、四川等省。秋末采挖,，去須根,、泥沙，煙火熏干,。切片生用,，或酒炒用。

　　[性能]味甘,、辛,，性溫。能補血,，活血,，調(diào)經(jīng)，止痛,，潤腸,。

　　含揮發(fā)油，油中主要成分為藁本內(nèi)脂,、正丁烯,、內(nèi)酯、當(dāng)歸酮等；并含阿魏酸,、煙酸,、蔗糖、多糖,，多種氨基酸,，維生素B12.E，以及猛,、鋅,、銅、鎳等微量元素,。

　　[用途]用于血虛,，面色萎黃，眩暈心悸,；血虛,，或兼有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉,、痛經(jīng),；虛寒性腹痛、冠心病心絞痛,、風(fēng)濕痹痛,、跌打損傷等痛證；腸燥便秘,；久咳氣喘,。

　　[用法]一日5~15g。煎湯,，煎膏滋,，入菜肴。

　　[注意]用該品活血時宜酒炒用,。

　　[附方]

　　當(dāng)歸補血湯：當(dāng)歸10g,，黃芪60g。煎水飲,。亦可將用量增加,，煎成膏滋食。

　　源于《內(nèi)外傷辨惑論》,。本方重用黃芪,，次為當(dāng)歸，意在補氣而益血,。用于失血后氣血耗傷,，或氣虛血虧,，體倦乏力，頭昏,。

　　當(dāng)歸,、巴刊戟各9克，仙茅,。仙靈牌各9～15克,，黃柏、知母各5～9克,。水煎服,。治療更年期高血壓及更年期綜合征，表現(xiàn)為頭昏乏力,，腰酸腿軟,，體倦畏寒，口干心煩者^[2],。

補血活血作用

　　據(jù)明代李時珍《本草綱目》的說法是：“當(dāng)歸調(diào)血,，為女人要藥，有思夫之意,，故有當(dāng)歸之名,?！笨梢?，其解釋與上述詩詞不謀而合。此外,，當(dāng)歸還有另一種意義,，即宋代陳承《本草別說》云：“使氣血各有所歸?？之?dāng)歸之名,，必因此出也?！眱煞N說法均通,，后者尤為貼切。

　　功效古今談

　　當(dāng)歸味甜,、微苦,、略有麻舌感，以主根粗長,、支根少,、油潤、斷面黃白色,、香氣濃郁者為好,。當(dāng)歸一般分為當(dāng)歸身（含當(dāng)歸頭）和當(dāng)歸尾,，多用全當(dāng)歸。

　　當(dāng)歸歸肝,、心,、脾和大腸經(jīng)，通過長期的臨床觀察,，中醫(yī)早已明確其補血活血,、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便等主要功能,。正如清代《本草經(jīng)百種錄》所說：“當(dāng)歸為血家必用之藥……實為養(yǎng)血之要品,。”若分用,，當(dāng)歸身長于補血,、潤腸，當(dāng)歸尾長于活血止痛,。

　　現(xiàn)代研究對當(dāng)歸有了新的認(rèn)識,。它含有揮發(fā)油、有機酸,、氨基酸,、維生素、微量元素等多種物質(zhì),，能顯著促進機體造血功能,，升高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白含量,；抑制血小板凝聚,，抗血栓，調(diào)節(jié)血脂,；抗心肌缺血,、心律失常，擴張血管,，降低血壓,；調(diào)節(jié)子宮平滑肌。還能增強免疫,、抗炎,、保肝、抗輻射,、抗氧化和清除自由基等,。

　　5個常用方

　　當(dāng)歸片、當(dāng)歸丸（濃縮丸）,、當(dāng)歸流浸膏,，以及水煎劑（用當(dāng)歸15克）：用于血虛兼有淤滯的月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)、經(jīng)閉,?？诜瑒?，每次3～4片,，每日3次；濃縮丸,，每次10～20丸,，每日2次；流浸膏,，每次3～5毫升,，每日3次，水煎劑,，分3次服,。選其一即可。

　　四物湯：當(dāng)歸10克,，熟地黃12克,，白芍10克，川芎6克,，加水煎煮取汁,，分3次服。用于婦女血虛而有淤滯,，癥見月經(jīng)不調(diào),，臍腹疼痛,，或產(chǎn)后惡露不盡（相關(guān)成藥有四物合劑,，每次10～15毫升，每日3次）,。

　　當(dāng)歸補血湯：黃芪30克,，當(dāng)歸6克，加水煎煮取汁,，分3次服,。用于氣血虛弱者，癥見疲倦乏力,，氣短懶言,，頭暈眼花，舌淡苔白,，脈虛細(xì),；或見陽浮外越,，發(fā)熱面赤、煩渴欲飲,，脈洪大而虛（相關(guān)成藥有當(dāng)歸補血丸,，每次9克，每日2次,；當(dāng)歸補血口服液,，每次10毫升，每日2次）,。

　　應(yīng)用需對癥

　　1．血虛腸燥的便秘,。常與肉蓯蓉、火麻仁等潤腸藥配伍,。

　　2．血淤阻滯的病證,，如跌打損傷，淤腫疼痛,；風(fēng)寒濕痹,，肢體麻木、疼痛,；肩周炎,；血栓閉塞性脈管炎。常與川芎,、赤芍等活血藥配伍,。

　　3．血虛或血淤所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉,、痛經(jīng),。常與熟地黃、川芎,、丹參等補血活血藥配伍,。

　　4．癰腫瘡瘍者氣血不足，膿成不潰或潰后不易愈合,。常與黃芪配伍以扶持正氣,。

　　5．血虛證或貧血，癥見眩暈,、疲倦乏力,、面色萎黃、舌質(zhì)淡,、脈細(xì)等,，以及血虛腹痛、頭痛,。常與熟地黃,、白芍,，或羊肉、黃芪等補血益氣之物配伍,。

　　此外,，當(dāng)歸還可用于心律失常、缺血性中風(fēng)等,，其用量因用法而定,。

　　需要特別提醒的是，脾濕中滿,、脘腹脹悶,、大便稀薄或腹瀉者慎服；里熱出血者忌服,。

編輯本段各家論述

　　《注解傷寒論》：脈者血之府,，諸血皆屬心，凡通脈者必先補心益血,，故張仲景治手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血,。

　　《湯液本草》：當(dāng)歸,，入手少陰，以其心主血也,；入足太陰,，以其脾裹血也；入足厥陰,，以其肝藏血也,。頭能破血，身能養(yǎng)血,，尾能行血,，用者不分，不如不使,。若全用,，在參,、芪皆能補血,；在牽牛、大黃,，皆能破血,，佐使定分，用者當(dāng)知,。從桂,、附,、茱萸則熱；從大黃,、芒硝則寒,。惟酒蒸當(dāng)歸，又治頭痛,，以其諸頭痛皆屬木,，故以血藥主之。

　　《韓氏醫(yī)通》：當(dāng)歸主血分之病,，川產(chǎn)力剛可攻,，秦產(chǎn)力柔宜補。凡用本病宜酒制,，而痰獨以姜汁浸透,，導(dǎo)血歸源之理，熟地黃亦然,。血虛以人參,、石脂為佐，血熱配以生地黃,、姜黃,、條芩，不絕生化之源,；血積配以大黃,，婦人形肥，血化為痰,，二味姜浸,，佐以利水藥。要之,，血藥不容舍當(dāng)歸,，故古方四物湯以為君，芍藥為臣,，地黃分生熟為佐,，川芎為使，可謂典要云,。

　　《本草匯編》：當(dāng)歸治頭痛,，酒煮服，取其清浮而上也,。治心痛,，酒調(diào)末服，取其濁而半沉半浮也。治小便出血,，用酒煎服,，取其沉入下極也，自有高低之分如此,。王海藏言,，當(dāng)歸血藥，如何治胸中咳逆上氣,，按當(dāng)歸其味辛散,，乃血中氣藥也，況咳逆上氣,，有陰虛陽無所附者,，故用血藥補陰，則血和而氣降矣,。

　　《本草匯言》：諸病夜甚者,，血病也，宜用之,，諸病虛冷者,，陽無所附也，宜用之,。溫瘧寒熱,，不在皮膚外肌肉內(nèi)，而洗在皮膚中,，觀夫皮膚之中,，營氣之所會也，溫瘧延久,，營氣中虛,，寒熱交爭，汗出洗洗,，用血藥養(yǎng)營,，則營和而與衛(wèi)調(diào)矣，營衛(wèi)和調(diào),，何溫瘧之不可止乎,。

　　《本草正》：當(dāng)歸，其味甘而重,，故專能補血,，其氣輕而辛，故又能行血,，補中有動,，行中有補,，誠血中之氣藥,，亦血中之圣藥也,。大約佐之以補則補，故能養(yǎng)營養(yǎng)血,，補氣生精,，安五臟，強形體,，益神志,，凡有形虛損之病，無所不宜,。佐之以攻則通,，故能祛痛通便，利筋骨,，治拘攣,、癱瘓、燥,、澀等證,。營虛而表不解者，佐以柴,、葛,、麻、桂等劑,，大能散表衛(wèi)熱,，而表不斂者，佐以大黃之類,，又能固表,。惟其氣辛而動，故欲其靜者當(dāng)避之,，性滑善行,，大便不固者當(dāng)避之。凡陰中火盛者,，當(dāng)歸能動血,，亦非所宜，陰中陽虛者,，當(dāng)歸能養(yǎng)血,，乃不可少。若血滯而為痢者,，正所當(dāng)用,，其要在動,、滑兩字；若婦人經(jīng)期血滯,，臨產(chǎn)催生,，及產(chǎn)后兒枕作痛，具當(dāng)以此為君,。

　　《本草正義》：歸身主守,，補固有功，歸尾主通,，逐瘀自驗,，而歸頭秉上行之性，便血溺血,，崩中淋帶等之陰隨陽陷者,，升之固宜，若吐血衄血之氣火升浮者,，助以溫升,，豈不為虎添翼？是止血二字之所當(dāng)因癥而施,，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也,。且凡失血之癥，氣火沖激,，擾動血絡(luò),，而循行不守故道者，實居多數(shù),，當(dāng)歸之氣味俱厚,，行則有余，守則不足,。

　　《本草新編》：當(dāng)歸,，味甘辛，氣溫,，可升可降,，陽中之陰，無毒,。雖有上下之分,，而補血則一。入心,、脾,、肝三臟。但其性甚動,，入之補氣藥中則補氣,，入之補血藥中則補血,，無定功也。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》上講：

　　味甘,，溫,。主咳逆上氣，溫瘧,、寒熱,，洗在皮膚中（《大觀本》,，洗音癬）,，婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍,、金創(chuàng),。煮飲之。一名干歸,。生川谷,。

　　《吳普》曰∶當(dāng)歸，神農(nóng),、黃帝,、桐君、扁鵲∶甘,，無毒,；岐伯、雷公∶辛,，無毒,；李氏∶小溫?；蛏?span lang=EN-US>胡地,。

　　《名醫(yī)》曰∶生隴西。二月,、八月采根,，陰干。

　　案∶《廣雅》云∶山靳,，當(dāng)歸也,。《爾雅》云∶薜,，山靳,。郭璞云∶今似靳而粗大。又薜,，白靳,，郭璞云∶即上山靳,。

　　《范子計然》云∶當(dāng)歸，出隴西,。無枯者,，善。

　　食用宜忌：

　　【別名】干歸,。

　　【性味】性溫,，味甘辛。

　　【歸經(jīng)】歸心,、肝,、脾經(jīng)。

　　【功效】補血,，調(diào)經(jīng),，潤腸。

　　宜：婦女月經(jīng)不調(diào),，痛經(jīng)閉經(jīng),，崩漏，或產(chǎn)后出血過多,，惡露不下,，腹脹疼痛者宜食；血虛體弱,，氣血不足,，頭痛頭暈者宜食；老年腸燥便秘者宜食,。

　　忌：慢性腹瀉,，大便溏薄者忌食。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1．治療肌肉,、關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)痛

　　2．治療慢性氣管炎

　　3．治療慢性盆腔炎

　　4．治療月經(jīng)病

　　5．治療高血壓病

　　6．治療帶狀皰疹

　　7．治療鼻炎

適合人群

　　1． 適宜月經(jīng)不調(diào)者,、閉經(jīng)痛經(jīng)者、氣血不足者,、頭痛頭暈者,、便秘者。

　　2．熱盛出血者禁服,，濕盛中滿及大便溏泄者,、孕婦慎服。

當(dāng)歸治咳嗽

咳嗽為臨床常見的疾病,一般經(jīng)治療都會預(yù)期而愈,。但部分內(nèi)傷咳嗽,，久咳、夜咳不止,，常常治之非易,，每予止咳化痰,，肅降肺氣，培土生金,，補益肺氣之品而未能奏效,。若于方中加入當(dāng)歸，竟獲顯效,。

當(dāng)歸止咳,，古方有載。

例如：《局方》的蘇子降氣湯,，景岳的金水六君子湯,，《醫(yī)方集解》的百合固金湯等均伍以當(dāng)歸。

 “蘇子降氣湯之所以用當(dāng)歸,，乃因氣以血為家,，喘則流蕩而忘返”,。故當(dāng)歸有使耗散上逆之氣收斂肅降,，即有使“蕩子歸母”的作用。而景岳之金水六君煎,，則取二陳化痰,，配當(dāng)歸、熟地血藥,，扶正達(dá)邪,，其正是以陰陽互根，陰生陽化,，水生萬物的原理為基礎(chǔ),，使精血充而氣化振，終使痰濁鐲消,。
    當(dāng)歸止咳,，本草亦載，如《本草經(jīng)》說：“當(dāng)歸主咳逆上氣”,?！侗静輳男隆芬舱劗?dāng)歸“治虛勞寒熱咳逆上氣”?！侗静輩R編》說得更好：“當(dāng)歸血藥,，如何治靦中咳逆上氣？按當(dāng)歸其味辛散乃血中氣藥也,，況咳逆上氣,，有陰虛陽無所附者，故用血藥補陰,，則血和而氣降矣,?！鄙现d正道破了蘇子降氣湯、金水六君煎,、百合固金湯用當(dāng)歸之玄機,。
    咳用當(dāng)歸驗案：

    驗案1，宿飲致咳  ,，女,，68歲，退休老師,。門診時間：2005年11月10日,。主訴：咳嗽二月余。經(jīng)多方治療,，效甚微來就診,。刻見：咳嗽氣息喘促,，痰多白沫,，日夜不止，晚上尤甚,，苔薄白,，質(zhì)淡，脈滑,。輔助檢查：胸片示兩肺紋理增粗模糊,。血液分析無特殊。此為宿飲停留,，上逆阻肺,，出納失常，治以降氣化痰為法,，擬二陳湯加味,，茯苓15g,半夏10g,陳皮5g,甘草5g,旋復(fù)花10g,代赭石10g,前胡10g，杏仁10g,蘇子10g,沉香10g,當(dāng)歸10g,。方中以二陳湯化痰,，旋復(fù)花,、赭石,、前胡、杏仁,、蘇子降氣,，沉香入腎以納氣,，佐以當(dāng)歸以辛潤通降，服5劑好轉(zhuǎn)，再稍出入5劑乃痊愈,。

    驗案2,，因虛致咳  患者，女,，65歲,，退休老師。門診時間：2003年10月16日,?！　≈髟V：反復(fù)咳嗽3個多月，曾經(jīng)過多方檢查無特殊,，用藥效未著來就診,，刻見咳嗽無痰，或者痰少粘稠,。先后3次咯血,，口干舌燥，舌紅少苔,，脈細(xì)虛數(shù),，此為營陰不足，痰阻氣機之癥,。治以潤肺肅降,，佐以和血暢中，擬沙參麥冬湯加減,，沙參20g,百部10g,麥冬15g,桑葉10g,甘草5g,蘇子10g,炙紫菀10g,枳實10g,當(dāng)歸10g,方中沙參、麥冬,、桑葉,、甘草潤肺，蘇子,、炙紫菀,、百部肅肺，枳實行氣暢中,，配當(dāng)歸以補血增陰,，和營降氣，藥癥合拍,，服十余劑,，諸癥痊愈。
    驗案3周女,，21歲,，移動公司職員.咳嗽5天，咳嗽頻作,，夜間尤甚,，睡眠幾廢,，咽癢咽痛。愚素知周某陰虛體瘦,，正逢冬至,，一陽初生，而病咳嗽,，想來定時陰不守陽,，木火生風(fēng)而沖肺金，遂處以麥門冬湯加味,，兩劑后只取少效,。心生疑慮，來青面診,，補述咳嗽有痰,，量少難咳，口干,，脈細(xì)弦稍稍有力,，舌瘦小尖紅胎薄白，大便正常,，小便稍黃,。處于金水六君加味：當(dāng)歸30g  生地30g 茯苓10g 半夏10g 陳皮4g 炙甘草10g 山藥30g 白芍20g 款冬花10g 百部10g 黃芩6g  二劑.患者于夜里9點多服藥后，當(dāng)夜咳嗽大減,，安穩(wěn)的睡到天亮,，至次日夜里藥盡，咳嗽十愈八九,。囑用少量阿膠燉水服以善后,。

    有一個張姓的中年婦女.患哮喘18年,有萎縮性胃炎.中西藥吃了若干,無寸效,北京西苑中醫(yī)院的常客,專家的方子基本是清肺化痰,滋胃陰活血通絡(luò)一類的.此人我見到時,面色萎黃,眼神有點呆滯.比較怕冷,主訴癥狀非常多,說晚上睡到夜里一兩點就會氣接不上,要起床才喘過氣來,這段時間每天如此,睡不好,痛苦不堪,胃脹,吃不多,痰濃黃,左耳聽力越來越差.......處方小建中湯去飴糖加蜂蜜,八月扎10克,當(dāng)歸30克.我當(dāng)時想的是這個方子吃下去她的陽氣慢慢恢復(fù),情況會慢慢好起來.沒想到,她去同仁堂配藥后,一劑當(dāng)夜安睡,哮喘未作,四劑后咳嗽也不發(fā)了.后來,我回家了,囑咐她減當(dāng)歸到10克,就一直服用,同時吃云南白藥,一次一顆,一天兩次.四個月后,我又到北京.去親戚家,她聽到后,上門來感謝我,說我救了她,而且藥價極便宜,1.2元一服,且香甜可口.觀其人,面色已經(jīng)如常人.瞳孔有神矣

    有個民間中醫(yī)老師,江蘇菱塘橋人.有用當(dāng)歸治療咳嗽的經(jīng)驗.他年輕時,碰到一個人闌尾手術(shù)后.咳嗽不止,西醫(yī)藥無能為力.中醫(yī)看了一堆,也無效.找到我的老師,老師觀其面色略蒼白,又無明顯寒熱,認(rèn)為血虛有痰之證.用二陳加當(dāng)歸七錢,兩劑痊愈.后發(fā)展到咳嗽兼血虛者,皆重用當(dāng)歸,隨手取效.

                  當(dāng)歸主“咳逆上氣”淺析

    當(dāng)歸,，味甘辛性溫質(zhì)潤,，歸肝、心,、脾經(jīng),，其作為補血活血、潤腸通便常用藥,，為臨床所公認(rèn),，而對其止咳作用，則為大多醫(yī)家所忽視,。然早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了當(dāng)歸的止咳平喘作用,，謂其主“咳逆上氣”。本文將就其主治內(nèi)傷咳嗽的機制加以闡述，并結(jié)合現(xiàn)代研究加以例證,。
     一,、機制探討
    １．補血之不足以使血和氣降  氣屬陽，主動,；血屬陰,，主靜。生理上,，氣存于血中,，賴血之運載而達(dá)全身。血為氣之守,，氣必依附于血而靜謐,，故氣與血不可須臾相離，必須相互依附,，乃陰陽互根,，自然之理也。病理上,，若由于血虛或血液運行不暢,，血不載氣，則氣將易于流散,，無以所歸,。氣散亂無主則易影響肺氣的升降出入，而致“咳逆上氣”,。
當(dāng)歸之名源于其能“使氣血各有所歸”（《本草崇原》）“使血滯能通,，血虛能補……血亂能撫，俾血與氣附,，氣與血固,，而不致散亂而無歸耳”（《本草求真》），即當(dāng)歸能通血滯,，補血虛，令氣血相附,，血和氣順,，則上逆之氣自降。
    ２．活血化瘀以散瘀結(jié)  中醫(yī)認(rèn)為,，津血同源,，痰瘀相關(guān)。痰飲易阻滯氣機,，影響臟腑氣機的升降,，亦可流注經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血的運行，致氣滯血凝,。而血瘀亦可使氣機流通障礙,，影響水液的代謝輸布，而令水聚生痰,。肺主氣,，通調(diào)水道，為水之上源,，肺氣壅遏,，則津液不布，聚而為痰,；肺主氣,，調(diào)節(jié)全身氣機，貫心脈,，協(xié)助心氣推動血液運行,，肺氣壅塞，則心之血脈運行不暢,，其血脈瘀滯,；病程日久，瘀血和痰飲易相互膠結(jié)阻滯,，使肺氣失于宣肅而致“咳逆上氣”,，同時，氣血痰之間形成了上圖所示的惡性循環(huán),。
    當(dāng)歸,，氣輕而辛，能活血行血,，對此《本草蒙筌》釋云：“殊不知當(dāng)歸,，非獨主血，味兼辛散,，乃為血中氣藥,。”故在化痰行氣基礎(chǔ)上加入活血化瘀之當(dāng)歸,，更有利于氣機的通暢,，抑制上述惡性循環(huán)的形成，令瘀化痰消,，氣得宣肅,，不止咳而咳自止。
　?。常a心肝血虛以制君相二火  心主血,，肝藏血,，二者之內(nèi)分別寄居君相二火，肺為嬌臟,，性喜清潤,，最畏火刑。心肝血充,，則君火不亢,，相火不旺；心肝血虛,，則君相二火妄動,，火性炎上而熏灼肺金，耗傷津液,，使肺失清肅,，清肅之令失司，肺氣郁而上逆,，即為咳逆上氣,。
    當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，入心肝二經(jīng),，故可補心肝血之不足,。心肝血充，則君相二火潛降,，火伏金清,，肺氣自不上逆為咳。正如《本草經(jīng)解》所說：“心主血,，肝藏血,，血枯則肝木挾相火上刑肺金，而咳逆上氣也,，當(dāng)歸入肝養(yǎng)血,，入心清火，所以主之也,?！?span lang=EN-US>
    ４．潤腸通腑以降肺氣  肺與大腸相表里，肺氣肅降,，有助于大腸傳導(dǎo)功能,；大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺氣的肅降,。若腸腑血虛津少，可致津枯腸燥,，大腸傳導(dǎo)失司,，大便艱難,，而令腑氣不通，肺氣不降則上逆為咳,。當(dāng)歸能養(yǎng)血補血,，潤腸燥，通大便,，便下則腑氣自通肺氣自降,。
    ５．用為反佐監(jiān)制藥燥  肺為嬌臟，不耐寒熱,，性喜清潤而惡燥烈,，而在治療肺系咳喘時，多用祛痰止咳平喘之品,，其多為辛溫燥烈之品,，故在古代著名方劑中，如《局方》之蘇子降氣湯,?！夺t(yī)方集解》之百合固金湯，《景岳全書》之金水六君煎,，均配用當(dāng)歸,，一則發(fā)揮其主“咳逆上氣“之效，二則用于補養(yǎng)陰血,，監(jiān)制藥燥,，以防陰傷。
    二,、現(xiàn)代研究
    當(dāng)歸含揮發(fā)油０．２％～０．４％,，油中有２９種成分，其中主要為藁本內(nèi)酯及正丁醇稀內(nèi)酯,。近年來從其水溶性部分中分離出阿魏酸,，丁三酸，腺嘌呤,，其主“咳逆上氣”的作用可能與以下藥理作用有關(guān)：①對α,、β溶血性鏈球菌、白喉桿菌,、傷寒桿菌等均有抗菌作用,。②降低血管通透性，抑制血小板中致炎物釋放,，產(chǎn)生抗炎作用,。③松弛支氣管平滑肌，產(chǎn)生解痙平喘作用,。④對急性肺損傷有保護作用,，對肺動脈高壓有降低作用,。
    總之，當(dāng)歸能通過各種途徑發(fā)揮其止咳平喘的作用,，據(jù)報道,，對夜咳、久咳者效果更佳,。臨證時當(dāng)充分利用其“主咳逆上氣”之功,。但尚須指出，以當(dāng)歸治內(nèi)傷咳嗽時劑量應(yīng)稍大,，一般用至１５～３０ｇ為宜,。

當(dāng)歸不但補血且能治咳

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　　當(dāng)歸“主治咳逆上氣”，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,。以下就其作用機理與臨床應(yīng)用加以論述,。

　　作用機理

　　當(dāng)歸味甘辛性溫，根多油脂主滋潤,，其功效以滋養(yǎng)為主,，善補血養(yǎng)血，和血活血,，又長于潤腸通便,，潤肺止咳。

　　“咳逆上氣”實指咳嗽,、氣喘而言,。正如《素問·咳論》所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”,。當(dāng)歸“主治咳逆上氣”的機理是多方面的,。

　　☆利氣活血。氣主傳導(dǎo),，血主滋潤,。氣行血盈，大腸傳導(dǎo)順暢,。當(dāng)歸利氣活血是“主治咳逆上氣”的主要功效之一,。《本經(jīng)》當(dāng)歸列為中品,，中品諸藥“主通調(diào)氣血,，卻邪治病?！碑?dāng)歸之辛主利氣,，又能活血，氣暢血和,，肺氣宣肅,，咳逆自止,。

　　☆甘滋辛潤。肺為嬌臟,，喜滋潤，惡燥澀,。肺燥失潤,，宣肅失常，是以作咳,?！毒霸廊珪分瓮飧锌人杂昧布寮由?span lang=EN-US>姜，“若肺脘燥澀痰氣不利,，或年老氣衰,，咳嗽費力者，于本方加當(dāng)歸二三錢,?！备蕽欀奉H多，于邪氣外感,，而燥澀于內(nèi)之時,，諸甘潤藥多不及當(dāng)歸之甘辛，其甘潤以滋燥,，辛通能利氣,，有潤燥之功，而無甘緩凝邪之弊,?！夺t(yī)方集解》之百合固金湯用“歸芍養(yǎng)血”，養(yǎng)血便有滋燥之功,，故可用于肺腎陰虛,、肝血不足之咳嗽痰血證。

　　☆滋腎納氣,。腎主藏精,，血能化精，當(dāng)歸養(yǎng)血補血,，善補肝血之虛,，故能使腎精內(nèi)充。腎主納氣,，精血不足,，氣失攝納，不能歸根,，是以作咳作喘,，正所謂虛喘出于肺腎二臟,。當(dāng)歸滋肺養(yǎng)血，有益于肺腎二臟,，故可治肺腎虛喘,。《景岳全書》貞元飲用熟地,、當(dāng)歸,、炙甘草以滋陰養(yǎng)血，填精納氣,，為治元海無根而虛喘欲脫之要方,。《古今圖書集成醫(yī)部全錄·哮喘門》引張介賓之大補元煎,、右歸丸,、大營煎、小營煎,，以治氣血虧損,、真陰精血虛少、元陽不足之喘息,，諸方皆用當(dāng)歸熟地,、枸杞等藥物，以補血生精,，納氣定喘,。

　　☆活血消痰?！蹲C治準(zhǔn)繩》以川當(dāng)歸散(川當(dāng)歸,、牡丹皮、白芍藥,、子芩,、木通、華陰細(xì)辛,、麥門冬,、甘草、生地黃)“理榮衛(wèi),，消瘀血,，出聲音，治痰嗽,?！?span lang=EN-US>

　　☆潤腸降氣。《太平惠民合劑局方》蘇子降氣湯“治男女虛陽上攻,，氣不升降,，上盛下虛，膈壅痰多,，咽喉不利,，咳嗽……大便風(fēng)秘，澀滯不通,?！碑?dāng)歸與蘇子、半夏,、前胡、厚樸等配伍,，降氣潤腸,，可以平喘、通便,。

　　☆養(yǎng)血緩肝,。肝主疏泄，賴血養(yǎng)之,，肺金制之,。血虛失潤，陰虛火灼,，上侮肺金,，是以作咳；或氣機壅滯,，肝氣逆乘,，犯肺作咳，此時,，當(dāng)歸皆為要藥,。《醫(yī)學(xué)見能》加味逍遙散治小兒咳嗽連嗆數(shù)十余聲者,，由肝血之不和,。方中用當(dāng)歸、白芍,、茯苓,、柴胡、煨姜,、薄荷,、丹參、香附、半夏,、黃芩,、五味子、丹皮,、白術(shù),、甘草。

　　☆辛溫散邪,。其在表者,，汗而發(fā)之。辛主發(fā)散,，能走表達(dá)邪,，辛散行氣，辛潤滋燥,，故表證咳嗽亦可用當(dāng)歸辛溫散邪,，辛散利氣，如《景岳全書·新方八陣》歸柴飲,、歸葛飲既以當(dāng)歸分別配伍柴胡,、葛根，治療血虛感邪之證,。

　　綜上所述,，當(dāng)歸確能治“咳逆上氣”。其所主治咳喘氣逆,，多屬內(nèi)傷久咳,，無問虛實、有痰無痰,，皆可應(yīng)用,；但以精血不足者最為恰當(dāng)。若系外感病程中所出現(xiàn)的咳逆,，當(dāng)以證屬風(fēng)寒而偏燥者為宜,，臨證須審慎。

　　臨床應(yīng)用

　　☆干咳喉癢,。喉癢作咳,，連咳數(shù)十聲，可經(jīng)年不愈,，或反復(fù)發(fā)作,，此即喉風(fēng)咳，治用六味湯(桔梗,、甘草,、荊芥、薄荷、蟬蛻,、防風(fēng))加全當(dāng)歸,，疏風(fēng)利咽，養(yǎng)血止咳,，常能迅速獲效,。隨證配伍，偏熱加菊花,；偏寒加蘇葉,；偏燥，加百合,、白芍,；血瘀，加紅花,；肝風(fēng)上擾,，加天麻、鉤藤,。

　　☆燥咳。干咳無痰,，口干便結(jié),，或咳而音啞，舌質(zhì)紅,，苔薄而少,，脈虛細(xì)。治用當(dāng)歸杏仁煎(當(dāng)歸,、百合,、知母、麥冬,、杏仁,、炙百部、炙紫菀,、五味子)養(yǎng)陰滋燥,，潤肺止咳。

　　☆痰喘咳嗽,?？人曰驓饽娲认⒋伲迪眼帐?，咯吐不已,，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛浮,。治當(dāng)化痰降氣,，止咳平喘，證屬虛實夾雜者宜蘇子降氣湯,；咯痰味咸,，喘促息短，為下元虧虛之甚,，治用金水六君煎以滋腎填精,，化痰納氣平喘。

　　☆虛喘,。喘促日久,，氣息短促難續(xù)，動則益甚,，語音低怯,，精神萎頓，體力不支,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈浮弱重按反小,。此由腎虛不攝,，氣不歸根，宜貞元飲滋腎納氣,；若元氣大虧,，則用大補元煎益腎填精，大補元氣以定虛喘,，有痰可合三子養(yǎng)親湯,。

　　案1.患者陳某，男,，76歲,，離休干部。2007年2月6日初診,。

　　主訴：咳嗽咯痰近兩年?，F(xiàn)病史：咳嗽，咯吐白痰,，晨起痰量較多,，時有胸悶，但無憋喘,，情緒好,，體力尚可,，飲食正常，大小便正常,，聽力下降,，咽痛，口渴,，記憶力減退,。又?jǐn)?shù)十年來入睡慢，大約需要兩小時,，睡境中夢多紛擾,，易醒，可再入睡,，白天困倦,。既往類風(fēng)濕病史10年，現(xiàn)雙腕,、膝關(guān)節(jié)疼痛,。支氣管炎病史1～2年。兩年前患突發(fā)性耳聾,，治療后耳聾略好轉(zhuǎn),。

　　診見：舌體胖，色紅暗,，苔黃膩,，脈滑大有力。咽峽充血(+)兩肺呼吸音粗,，右肺可聞及少許干啰音。

　　診斷：(1)咳嗽,，(2)不寐,。

　　辨證：腎元虧虛，痰熱內(nèi)阻,。

　　治法：補腎填精,，清熱化痰。

　　方藥：金水六君煎加味,。處方：熟地24g,，全當(dāng)歸15g，半夏9g,，陳皮15g,，牛膝15g，川貝母9g,，茯苓15g,，炙甘草9g,，桔梗12g，木蝴蝶6g,。6服,，水煎服，每日1服,。

　　二診(2007年3月20日),，上方共服用20服，現(xiàn)咯痰減輕,，但口干明顯,。胃納可，睡眠仍多夢,，大便正常,，情緒穩(wěn)定，右膝關(guān)節(jié)及左手拇指指間關(guān)節(jié)疼痛,，余無所苦,。舌紅暗，苔薄黃,，脈滑大,。此雖痰熱漸化，但陰虛難復(fù),。治療仍需滋腎養(yǎng)陰,，化痰清熱。

　　處方：熟地30g,，當(dāng)歸15g,，五味子12g，川貝9g,，茯苓15g,，清半夏6g，北沙參20g,，苦桔梗12g,，百合24g，天麥冬各15g,。12服,，水煎服，每日1服,。

　　盡劑,，咳嗽咯痰消失，口干逐漸緩解,，睡眠趨安,，多夢減少,。要求服成藥。二診方6服,，共細(xì)末,，水丸桐子大。每服6g,，日3次,。又予金水寶膠囊服用。

　　案2.患者王某,，男,，45歲，職員,。濟南市人,。2007年9月12日初診。

　　主訴：干咳半月?，F(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛,，繼之發(fā)熱，打噴嚏,，流鼻涕,，服康泰克后體溫漸降，1周后感冒癥狀消失,，出現(xiàn)干咳,，晨起、夜間干咳,，咽癢不痛,，癢即作咳，無明顯咽干,，現(xiàn)已不發(fā)熱,，體溫正常；無胸痛,、胸悶、氣短,，體力良好,。飲食、睡眠良好,，二便正常,。既往身體健康，吸煙30年史,，每日20支,，現(xiàn)已戒4～5月,；嗜肉，但節(jié)制,。舌質(zhì)紅暗,，苔黃膩，脈微浮緩,。體格檢查：血壓：120/80mmHg,。聲音嘶啞，咽峽充血,，色暗紅,。兩肺未聞及干濕啰音。胸透未見異常,。

　　中醫(yī)診斷：喉風(fēng)咳,。

　　辨證：風(fēng)熱夾瘀，上壅咽喉,。治法：疏風(fēng)清熱,，活血利咽。

　　處方：桔梗12g,，甘草9g,，薄荷9g，當(dāng)歸15g,，紅花6g,，丹皮15g，荊芥穗9g,，僵蠶15g,，蟬蛻15g，川貝母9g(打碎),。6服,，水煎服，每日1服,。