兒童醫(yī)院輸液室坐滿了家長和病兒,。記者蘇俊杰、黃澄鋒 攝

　　●嫌棄兒科醫(yī)生干的是“婆媽活” 學(xué)醫(yī)多不愿干兒科

　　●病人多醫(yī)生少 有家長帶患兒看病最多等了6個鐘

　　文/記者盧文潔 通訊員馬軍

　　“不管你是發(fā)燒,，拉肚子,，咳嗽,，或者是手足口病，都要等6~8個小時,！如果你能等,，就掛號。不能等,，請去其他醫(yī)院,！”5月19日深圳兒童醫(yī)院貼出的“最牛告示”引起關(guān)注。不止在深圳兒童醫(yī)院,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的夜急診也是人滿為患,。近期流感和手足口病高峰前后殺到，醫(yī)院夜急診平均每晚有五六百病號,，兩三名當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)接不暇,。一個4歲孩子家長憤怒地說，孩子發(fā)燒到39℃,，晚上8點(diǎn)到的醫(yī)院,，結(jié)果等到夜里2點(diǎn)才看上病，等待了6小時,。

　　患者數(shù)量猛增,，醫(yī)生數(shù)量有限，這種醫(yī)患比的失衡決定了病人等待是難以改變的事實(shí),。廣州市婦兒中心負(fù)責(zé)人透露,，目前醫(yī)院遭遇“兒科醫(yī)生荒”，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿干兒科,，婦兒中心近三年兒科醫(yī)生招聘計(jì)劃都完不成,，而現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍又面臨流失。

　　前幾天,，市民王先生的4歲兒子傍晚時分不舒服,，一量體溫?zé)?9攝氏度，王先生發(fā)現(xiàn)兒子嘴巴里還有點(diǎn)紅疹,，擔(dān)心是手足口病,。晚上8時左右，王先生帶著兒子來到市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū),，發(fā)現(xiàn)從下午5時到9時30分的夜診號早已全部掛滿,。夜診號沒了，只能去看急診,，兒子沒有到急癥的程度,，護(hù)士說要等待較長時間,。

　　王先生看到來看夜診但改看急診的患兒越來越多,，在夜診結(jié)束前差不多積壓了100多病號,。夜診結(jié)束后，急診醫(yī)生卻只有兩人,，王先生急了：“100多個病人只有兩個醫(yī)生,，要等到什么時候？”但無奈他只好繼續(xù)等待,，等到12點(diǎn)之后,，急診醫(yī)生只剩一人了。12點(diǎn)之后還陸續(xù)有家長帶孩子來,，護(hù)士對家長說,，如果孩子情況不危急，建議還是回家休息,，到早上再過來,，留在醫(yī)院等估計(jì)也要等到清晨六七點(diǎn)。

　　王先生等到凌晨2時才輪到他兒子看病,，醫(yī)生檢查了一下說是腸道病毒感染,，引起發(fā)燒。王先生很不滿：看一個病要等六七個小時,，半夜后急診醫(yī)生只剩一人,，還有那么多發(fā)燒咳嗽的孩子在排隊(duì)，這不是開玩笑嗎,？

　　回應(yīng)一：晚上急診優(yōu)先急重癥

　　市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂說,，近期兒科病號增加，在夜急診上更為凸顯,。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生人數(shù)和接診能力設(shè)置一定數(shù)量的夜診號,，但總是供不應(yīng)求，晚到的患者常掛不到號,。如果此時家長堅(jiān)持要給小孩看病,，也可以去看急診，但急診與夜診最大的不同是,，夜診按掛號的先后順序候診,，急診則是急癥優(yōu)先原則，不按先來后到,。

　　“急診原則上面向危重癥的患者,，保證那些急癥病人優(yōu)先得到處理，在還有余力的情況下才兼顧普通患者,?！饼徦奶谜f，如果孩子不屬于急癥,，家長就要做好排隊(duì)的準(zhǔn)備,。且后來如果有急癥患者來到,，普通患者也要讓位。

　　龔四堂表示,，晚上急診不可能配備太多醫(yī)生,，如果孩子情況不危急，等待時間可能4~6小時甚至更長,。醫(yī)院貼出了相應(yīng)提醒,，建議非危重癥的孩子第二天再來看病。

　　回應(yīng)二：絕大多數(shù)急診患者非急癥

　　怎么知道孩子是不是急癥,？龔四堂介紹,，醫(yī)院設(shè)置一名護(hù)士專職分診：一類屬于急危重癥，不用等候直接進(jìn)搶救室,；二類屬于急癥,，等待較短時間也可治療；三類屬于亞急癥,，需要等待較長時間,；四類屬于非急癥，即普通病患,，這類等待時間最長,。分診之后，病人及家屬被告知屬于哪類病人,，醫(yī)院先滿足一,、二類病人，有能力再滿足三,、四類,。

　　“按臨床的經(jīng)驗(yàn)看，晚上看急診的患者絕大多數(shù)屬于非急癥,?！饼徦奶帽硎尽８鶕?jù)婦兒中心的統(tǒng)計(jì),，今年5月11~21日之間,，急診接診患兒3508人次，夜均501人次,。其中一類病人6名,，二類病人22名，非急癥的三,、四類病人則有3480人,。四類病人的病情等待時間最長，因此這類患者的家長意見最大。建議家長相信分診護(hù)士的判斷,。

　　孩子晚上看急診指南

　　孩子晚上看病,，等是難以改變的事實(shí)。廣州市婦兒中心負(fù)責(zé)人說,，晚上急診按病情輕重緩急來輪候，并非先到先得,。如何更好地帶孩子看夜急診,，避免不必要的時間和人力損耗？專家給出了夜急診就診指南,。

　　孩子起病后,，家長可以自行先判斷，如果情況不危重,，可以在家對癥處理,。一般來說，以下情況在夜間急診才能優(yōu)先：1.各種急性外傷及燒,、灼,、燙傷。2.高熱（體溫40℃以上優(yōu)先）,。3.呼吸急促,，發(fā)紺。4.休克或休克前期,。5.嚴(yán)重脫水,，低血糖。6.中毒和急性過敏,。7.劇烈嘔吐,、便血、水電解質(zhì)紊亂,。8.大量出血,，重度貧血。9.抽搐或意識障礙,。10.1個月內(nèi)的新生兒,。11.起病突然，病情迅速惡化或其他疾病嚴(yán)重患兒,。

　　但家長沒有專業(yè)知識,，怕判斷錯誤耽誤病情怎么辦呢？可以到醫(yī)院看急診,，讓分診護(hù)士來判斷,。任何一個患者來到夜間急診，都先到護(hù)士站，由資深護(hù)士按照病情的輕重緩急分為四類,，分別發(fā)給黑,、紅、橙,、藍(lán)四種牌子,，不同類候診的時間不同：

　　一類拿到黑色牌的是急危重癥，病人有潛在或已有生命危險(xiǎn),，病情有可能急劇變化,，需要緊急處理及馬上緊急觀察。如心臟驟停,、中重度呼吸窘迫,，面色發(fā)紺、重度創(chuàng)傷大出血,、急性重度脫水,、抽搐、消化道大出血,、氣道異物或喉梗阻伴有呼吸困難,、開放性創(chuàng)傷等，體溫≥40℃者,。黑色牌病人要即刻救治,。

　　二類發(fā)給紅色牌的屬于急癥，是生命體征穩(wěn)定但有可能病情轉(zhuǎn)差,，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人,。如：嘔吐伴中度脫水、閉合性骨折,、氣道異物無呼吸困難等,，體溫39.0~39.9℃者。紅色牌病人要等待一段時間,。

　　三類橙色牌則屬于亞急癥,，病人病情穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,，要等待更長一段時間,。如：中度發(fā)熱、腹瀉伴輕度脫水,、嘔吐伴輕度脫水等,，體溫38.5~38.9℃者。橙色牌患者要等待更長時間,。

　　至于四類藍(lán)色牌的則不屬于急癥,，病人一般情況穩(wěn)定,，其實(shí)可以第二天再去看白天的專科,，這類患者等候時間最長,。

　　市婦兒中心：

　　近年完不成招聘計(jì)劃

　　“很多家長投訴，病人數(shù)量那么多,，為什么不增派醫(yī)生人手,？這也是醫(yī)院頭痛的問題?！痹诓稍L時,，“兒科醫(yī)生荒”這個現(xiàn)象被醫(yī)院拋了出來。

　　自從珠江新城院區(qū)2009年10月投入使用后,，婦兒中心的年門診量逐年迅速增加,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，該中心2008年門診量215萬人次,，2009年220萬人次，到2010年增加到272萬人次,，2011年則為311萬人次,，去年比起2008年增加近100萬門診量。然而相應(yīng)的,，醫(yī)生數(shù)量的增加跟不上業(yè)務(wù)量的增速,。2008年，婦兒中心醫(yī)生數(shù)量是642人,，到2011年增至823人,，去年比起2008年增加了181名醫(yī)生。

　　在這其中,，兒科醫(yī)生的缺口更加大,。龔四堂說，美國每千名0~4歲兒童配備1.45個兒科醫(yī)生,，我國2008年的數(shù)據(jù)是每千名0~4歲兒童有0.26個兒科醫(yī)生,，僅達(dá)到美國的六分之一。近年隨著患者需求增多,，全國兒科醫(yī)患比的矛盾更顯嚴(yán)重,，估計(jì)全國兒科醫(yī)生缺口超過20萬。龔四堂認(rèn)為廣州的情況比起全國有過之而無不及,。

　　“患者增加,，我們也想招更多兒科醫(yī)生，但現(xiàn)實(shí)情況是招不到,！”龔四堂說,，廣州市婦兒中心近三五年都完不成兒科醫(yī)生的招聘計(jì)劃，而且情況逐年嚴(yán)重，有時甚至只完成原計(jì)劃的50%~60%,。

　　大多數(shù)學(xué)醫(yī)的人不愿意干兒科,，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生干的都是“婆媽活”，看病時常一人面對一個家庭,，付出的體力和時間成本比看成年患者多,。而且兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)高，家長都對孩子寶貝得不得了,，兒科醫(yī)生受患者家長威脅,、侮辱甚至毆打的情況時有發(fā)生。最近兩天,，婦兒中心急診就有兩單醫(yī)護(hù)人員被打事件,。

　　而在現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊(duì)伍中，流失率也相對較高,。