名醫(yī)潘子毅對(duì)脊柱相關(guān)疾病治療經(jīng)驗(yàn)
潘子毅，浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師,，浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授,，研究生導(dǎo)師，浙江省級(jí)名中醫(yī),。從事臨床,、教學(xué)、科研工作近40年,。他熟岐黃之術(shù),，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐,，不斷吸取近,、現(xiàn)代名醫(yī)之長，并博取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論及技術(shù),，形成自己的學(xué)術(shù)理論和思想。對(duì)骨傷科疾病有較深入的研究和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，特別是對(duì)頸椎病,、腰椎間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病有獨(dú)特的診治經(jīng)驗(yàn)，收效甚佳,。
1 治療頸椎病
本病屬勞損性疾病,，潘主任認(rèn)為本病以風(fēng)寒濕邪著痹為標(biāo)，氣虛血瘀為本,。治法以益氣活血化瘀,，散風(fēng)祛濕為主。自擬“壯筋湯”為基礎(chǔ)方：炙黃芪30g,，枸杞子15g,，當(dāng)歸15g，川芎10g,，丹參20g,，白芍15g，薏苡仁20g,，延胡索20g,，蒼白術(shù)各10g，防風(fēng)10g,，茯苓20g,，炙甘草6g。辨證配伍：如頭暈明顯,，證屬痰濁上蒙,，加半夏10g，鉤藤（后下）30g,；如伴手指麻木,，加穿山甲片6g,，地鱉蟲6g；如伴夜寐欠佳,，情志不暢,，則加用夜交藤30g，珍珠母先煎50g,，郁金6g,；如伴食欲不佳，加炒谷,、麥芽各15g,。日常保健工作同樣重要，自創(chuàng)“頸肌提拉鍛煉法”：即保持自然站立位,，雙肩放松,，下頜向前劃弧然后內(nèi)收，向上,、后提拉頸肌,，如此反復(fù)。反對(duì)頸椎的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng),，經(jīng)常旋轉(zhuǎn)會(huì)加速頸椎的退變,；避免使用高枕及長時(shí)間低頭工作，這種不良的生活習(xí)慣,，會(huì)影響頸椎的生理性前凸,，會(huì)引起頸部韌帶、肌肉張力過大而勞損,，加速椎間盤退變和小關(guān)節(jié)紊亂,。
醫(yī)案:患者，女,，55歲,，于2004年5月22日初診，眩暈頻繁發(fā)作半年加重1周,。勞累或情緒不好而誘發(fā)或加重,，眩暈在頸椎后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，伴夜寐不安,。曾在外院神經(jīng)內(nèi)科就診,，經(jīng)頭顱彩色多普勒、X線,、MRI等檢查為“神經(jīng)衰弱”,，予以對(duì)癥處理，效果欠佳。轉(zhuǎn)來我院骨傷科,，查體：頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限,，雙側(cè)頸項(xiàng)肌肉緊張，第4～6棘突處壓痛明顯,，舌暗紅苔薄膩,，脈弦細(xì)；X線顯示：頸4～6骨質(zhì)增生,，生理曲度變直,；頸椎MRI+MRA顯示：頸椎間盤退變，硬脊膜無明顯受壓,，右側(cè)椎動(dòng)脈明顯狹窄,。診斷為頸椎病（椎動(dòng)脈型）,。辨證屬氣虛血瘀,、風(fēng)濕入絡(luò)，治以補(bǔ)氣化瘀,、祛風(fēng)滲濕通絡(luò),，方用“壯筋湯”加減： 炙黃芪30g，枸杞子15g,，當(dāng)歸15g,，川芎10g,，丹參20g,，白芍15g，薏苡仁20g,，蒼術(shù)白術(shù)各10g,，防風(fēng)10g，茯苓20g,，鉤藤（后下）30g,，夜交藤30g，珍珠母（先煎）50g,，炙甘草6g,。服用5劑后，癥狀明顯改善,，轉(zhuǎn)頭自如,。連服14劑后，癥狀消失,。
按：椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”等范疇,，患者以眩暈為主，多伴有失眠等癥狀。方中以大劑量炙黃芪,、當(dāng)歸,、白芍、枸杞子補(bǔ)益氣血,；川芎,、丹參活血化瘀；薏苡仁,、蒼白術(shù),、防風(fēng)、茯苓祛風(fēng)滲濕通絡(luò),；夜交藤,、珍珠母、鉤藤安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：全血粘度增高是造成椎動(dòng)脈型頸椎病的重要原因,，藥理學(xué)證實(shí)川芎、丹參,、鉤藤等可抗血小板凝集,、降低血液粘稠度、緩解血管平滑肌緊張,、擴(kuò)張血管,，增加腦部血液供應(yīng)量。
2 治療腰椎間盤突出癥
氣滯血瘀和肝腎虧虛是本病的常見證型,。分別采用自擬“腰突一號(hào)方”： 當(dāng)歸15g 延胡索20g,，生地20g，赤芍,、白芍各15g,，川芎10g，丹參15g,，川牛膝15g,，薏苡仁20g，山甲片6g,，枳殼10g,，地鱉蟲10g，全蝎6g,，地龍6g,，炙甘草6g；自擬“腰突二號(hào)方”：當(dāng)歸15g,，延胡索20g,，黨參15g,，赤芍、白芍各15g,，川斷15g,，炙黃芪30g，茯苓15g,，薏苡仁20g,，桂枝6g，懷牛膝15g,，杜仲15g,，陳皮6g，全蝎3g,，烏梢蛇10g,。認(rèn)為在治療本病的藥物中適當(dāng)加用蟲類藥，可以起到更好的效果,。但蟲類藥大多藥性峻猛有毒,，用量不宜過大，時(shí)間不宜過長,。
潘主任認(rèn)為腰背肌功能鍛煉對(duì)鞏固本病的治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要,。腰椎周圍的肌肉對(duì)維持其外源性穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用。腰椎間盤突出破壞了腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定因素,，腰腿痛發(fā)生后腰椎活動(dòng)受限及佩帶腰圍等可使腰部肌肉萎縮無力而降低腰椎的外在穩(wěn)定性,。通過腰背肌訓(xùn)練，增強(qiáng)了骶棘肌,，改善局部微循環(huán),，減輕炎性致痛物質(zhì)刺激，糾正腰椎畸形,，放松肌肉緊張痙攣,，加強(qiáng)了脊柱的內(nèi)外在穩(wěn)定性,，從而減輕腰腿痛,。鍛煉的方法要具有科學(xué)性、合理性,，更應(yīng)循序漸進(jìn),、持之以恒。
醫(yī)案:患者,，男,，45歲，于2004年3月13日初診,，右側(cè)腰腿痛伴麻木1年,，加重3天,。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為：腰椎間盤突出癥,。經(jīng)過半年的牽引,、推拿、針灸,、中西藥等非手術(shù)治療,，療效無明顯改善，建議其手術(shù)治療,?；颊咭驊峙率中g(shù)，轉(zhuǎn)來我院,。查體：脊柱右側(cè)彎,，腰4、5棘突間壓痛明顯,，右小腿外側(cè)皮膚痛覺下降,；直腿抬高試驗(yàn)：右側(cè)50°陽性，左側(cè)陰性,，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性,，右側(cè)足拇指背伸肌力Ⅳ級(jí)；舌淡,，苔薄白,，脈沉虛而緩；X線顯示：腰4,、5椎間隙狹窄,；MRI顯示：腰4、5椎間盤向右后突出,，硬脊膜明顯受壓,。證屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng),，治以補(bǔ)肝益腎,，益氣養(yǎng)血而舒筋。方用“腰突二號(hào)方”加減：懷牛膝15g,，杜仲15g,，川斷15g，當(dāng)歸15g,，延胡索20g,，黨參15g，赤白芍各15g,，炙黃芪30g,，茯苓15g,，薏苡仁20g，桂枝6g,，陳皮6g,，全蟲3g，烏梢蛇10g,，炙甘草6g,。同時(shí)局部外用扶他林乳膠劑，囑其睡硬板床,，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉,。服用7劑后，癥狀明顯改善,，持續(xù)間斷服藥2個(gè)月,，癥狀不明顯。
按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”,、“痹證”范疇,。腰部勞損、外傷后,，以致氣滯血瘀,，經(jīng)絡(luò)不通，而見腰痛,。本例患者,，病久入絡(luò)，肝腎虧虛,，脈絡(luò)失養(yǎng),，必以強(qiáng)壯筋骨、益氣活絡(luò)之法,，方能使氣化得通,，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，從而暢達(dá),，病痛緩解,。方中以懷牛膝、杜仲,、川斷補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,；薏苡仁,、茯苓、赤白芍,、炙黃芪,、黨參益氣補(bǔ)血而榮筋,；全蝎、烏梢蛇,、桂枝,、延胡索活絡(luò)通經(jīng)，宣痹止痛,。
3 治療骨質(zhì)疏松癥
潘主任認(rèn)為本病的病機(jī)為“腎虛髓虧”,，在此病理基礎(chǔ)上，并發(fā)其他各種病理變化,，如氣血虧虛,、瘀血阻滯、脾虛胃弱等,。治法：補(bǔ)腎健脾,、活血化瘀。自擬“骨疏康方”：杜仲12g,，枸杞10g,，當(dāng)歸15g，延胡索20g,，川芎10g,，丹參15g，懷牛膝15g,，補(bǔ)骨脂15g,，川斷10g，肉蓯蓉10g,，薏苡仁15g,，炙黃芪30g，生牡蠣（先煎）30g,，陳皮6g,。本病的治療重點(diǎn)在“治未病”，關(guān)鍵在于“防”,，而不在于“治”,，在發(fā)現(xiàn)骨密度降低時(shí)就應(yīng)及早治療，等到發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)?游郎玫慕嵌冉?，覕嚻硽⒕将大大渣w印?lt;BR>
醫(yī)案:張某,，女，67歲,，腰背疼痛2年,，加重10d。夜間及清晨醒來時(shí)疼痛加重,，日間癥狀輕,。來我院就診,，查體：胸腰段稍后突畸形，無明顯壓痛,，雙下肢無麻木感,，舌淡紫，苔白,，脈沉澀,。X線顯示：胸11椎體壓縮性骨折（考慮為陳舊性），雙能X線骨密度測(cè)定低于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,。診斷為：骨質(zhì)疏松癥,。辨證屬陽虛血瘀，治以補(bǔ)腎陽,、活血化瘀,。方用骨疏康方加減：杜仲12g，補(bǔ)骨脂15g,，川斷10g,，肉蓯蓉10g，枸杞子10g,，當(dāng)歸15g,，丹參15g，懷牛膝15g,，炙黃芪30g,，延胡索20g，川芎10g,，生牡蠣先煎30g,，狗脊10g，陳皮6g,。服用1周后,，疼痛明顯減輕，服藥3個(gè)月后,，復(fù)查骨密度低于1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,。
【按】骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”范疇，女性多發(fā),，隨著年齡的增長與體內(nèi)雌激素水平下降等因素緊密相關(guān),。方中杜仲、川斷,、肉蓯蓉,、補(bǔ)骨脂、狗脊、懷牛膝補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,；丹參,、當(dāng)歸,、延胡索、川芎活血化瘀止痛,；炙黃芪,、枸杞氣陰雙補(bǔ)；牡蠣富含鈣質(zhì)為辨病用藥,；陳皮理氣健脾,。藥理學(xué)顯示丹參、當(dāng)歸等藥物具有類雌激素樣作用,，杜仲,、川斷等補(bǔ)肝腎藥物有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞吸收的作用,。
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