王小琴212200江蘇揚(yáng)中市三茅衛(wèi)生院

　　摘 要 目的：分析中老年呼吸道感染病原菌及抗生素耐藥性。方法：對(duì)我院內(nèi)科近期收治的120例中老年呼吸道感染患者痰進(jìn)行培養(yǎng),，采用紙片擴(kuò)散法按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),。結(jié)果：呼吸道感染最常見的病原菌是大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌,，銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌,，占66.5%。大腸埃希菌對(duì)派拉西林,、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%,、92.5%和77.4%;肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、派拉西林,、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%,、88.4%和59.3%;銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦,、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%,、32.1%和32.1%。結(jié)論：呼吸道感染病原菌藥物耐藥性較高,， 應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)，避免抗生素的不合理使用,。

　　關(guān)鍵詞 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐藥性

　　呼吸道感染是一種極為常見的疾病,，為了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐藥狀況,，避免抗生素的不合理使用及減少細(xì)菌耐藥，對(duì)我院內(nèi)科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培養(yǎng)等進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下,。

　　資料與方法

　　一般資料：選取我科2005年8月～2007年4月收治非同一個(gè)月內(nèi)呼吸道感染，且痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性1次及(或)真菌陽(yáng)性>2次患者120例次,，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》,。其中男72例，女48例,，年齡43～82歲,，平均66.5±15.7歲。住院天數(shù)10.2±2.6天,。入院后連續(xù)3天清晨用雙氧水或鹽水漱口,，深咳痰于無菌盒中立即送檢，部分病人經(jīng)氣管鏡防污染灌洗液送檢培養(yǎng),，共獲有效陽(yáng)性標(biāo)本82株,。

　　方法：藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B氏法)，慶大霉素,、氨芐西林,、頭孢唑林、派拉西林,、頭孢呋辛,、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松,、頭孢噻肟,、頭孢他啶、亞胺培南,、哌拉西林-他唑巴坦,、阿米卡星、環(huán)丙沙星等15種抗生素紙片為國(guó)OXOID公司產(chǎn)品,。藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基為OXOID公司產(chǎn)品,，非苛氧菌用M-H培養(yǎng)基，流感嗜血桿菌用HTM培養(yǎng)基,。質(zhì)控菌株為流感嗜血桿菌ATCC 49247,、ATCC 49766;大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218,，肺炎克雷伯桿菌ATCC 700603;非發(fā)酵菌用銅綠假單胞菌ATCC 27853質(zhì)控,。實(shí)驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)2006的規(guī)定。結(jié)果用WHO提供的WHONET5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。

　　結(jié) 果

　　呼吸道感染常見病原菌的種類及構(gòu)成比 呼吸道感染常見的病原菌分布結(jié)果,，見表1,。

　　病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性：呼吸道分離的常見病原菌大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌,，銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥性結(jié)果,，大腸埃希菌對(duì)派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%,、92.5%和77.4%,，肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、派拉西林,、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%,、88.4%和59.3%，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%,，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦,、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%,。

　　討 論

　　呼吸道感染往往發(fā)生在機(jī)體免疫功能低下或接受侵入性診療操作患者以及重癥患者,，治療困難，預(yù)后兇險(xiǎn),，針對(duì)病原菌治療是預(yù)防控制呼吸道感染的特異性措施,，所以患者痰分離菌株的病原譜和耐藥性一直是研究的熱點(diǎn)。我們的研究發(fā)現(xiàn),，大腸埃希菌是目前引起呼吸道感染最常見的病原菌,，其次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌,。

　　大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌由于產(chǎn)生ESBLs，能夠水解三代頭孢菌素,，耐藥性增加,，但對(duì)含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及喹諾酮類藥物較敏感;銅綠假單胞菌因其具有易定植,、易變異,、多耐藥，且能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶等特點(diǎn),，對(duì)多種抗生素的耐藥性逐漸增高,，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦,、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南天然耐藥,，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定,、阿米卡星的敏感性較高,。本研究發(fā)現(xiàn)，亞胺培南仍為治療革蘭陰性桿菌引起感染最有效的抗菌藥物,，但不同的細(xì)菌其敏感性差異較大，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌敏感性高于非發(fā)酵菌,，亞胺培南依然最優(yōu),。但是隨著亞胺培南臨床治療使用的增加，必然篩選出更多耐碳青酶菌株,。因此,，臨床也要注意亞胺培南的長(zhǎng)期使用間題，嚴(yán)格掌握用藥指征,，減少抗菌藥物選擇性壓力,。