【摘要】 目的 了解本院多重耐藥菌（MDRO）分布及耐藥情況。方法 選取2015年1～12月進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份,， 包括血液,、體液、尿液,、大便,、分泌物、痰,、支氣管灌洗液等標(biāo)本均上送市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行檢測(cè)培養(yǎng),。結(jié)果 對(duì)50株MDRO按數(shù)量、分布進(jìn)行分析,， 前三位分別是大腸埃希菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌,， 分別占60.0%,、12.0%、8.0%,。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%,， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林,、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲?f唑片（商品名：復(fù)方新諾明）,、頭孢曲松耐藥均>73%,， 對(duì)頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%,。其對(duì)呋喃妥因,、阿米卡星、美羅培南,、亞胺培南,、頭孢呋辛酯均敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%,， 其對(duì)頭孢呋辛,、頭孢呋辛酯、氨芐西林耐藥率為50%,， 其對(duì)頭孢他啶,、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦,、氨曲南,、慶大霉素、妥布霉素,、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星、美羅培南,、亞胺培南,、復(fù)方新諾明、多粘菌素B,、哌拉西林/他唑巴坦均敏感,。銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,、美羅培南,、亞胺培南、頭孢呋辛酯,、頭孢唑林耐藥率高達(dá)50% ,， 其對(duì)頭孢他啶、妥布霉素,、慶大霉素,、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。結(jié)論 MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高,， 院感防控重點(diǎn)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物同時(shí)重視環(huán)境衛(wèi)生管理,， 落實(shí)每一病例防控、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率,， 才能有效提高M(jìn)DRO防控,。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌,；耐藥性；院感防控
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.075
MDRO指對(duì)常用抗菌藥物主要大類中≥3類耐藥,?？咕幬锊缓侠硎褂眉芭R床防控不到位使MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來(lái)極大壓力及挑戰(zhàn)[1],。本研究選擇2015年1～12月本院病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份,， 對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌室培養(yǎng)， 旨在探討本院MDRO分布及耐藥情況,， 讓醫(yī)務(wù)人員重視MDRO防控及提高抗菌藥物合理使用,， 降低MDRO醫(yī)院感染率提供依據(jù)。
1 材料與方法
1. 1 標(biāo)本來(lái)源 選取2015年1～12月進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份,， 包括血液,、體液、尿液,、大便,、分泌物、痰,、支氣管灌洗液等標(biāo)本均上送市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行檢測(cè)培養(yǎng),。
1. 2 檢測(cè)方法 從3063份標(biāo)本中檢出陽(yáng)性菌357株,， 陽(yáng)性菌檢出率11.7%,， 從357株陽(yáng)性菌中檢出MDRO的有50株， MDRO檢出率14.0%,。MDRO質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）,、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 購(gòu)自廣東省臨檢中心,。對(duì)50株MDRO進(jìn)行分析如數(shù)量,、科室分布、常用抗菌藥物耐藥性及敏感藥物等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析作依據(jù)指導(dǎo)MDRO的防控,。
2 結(jié)果
2. 1 2015年MDRO匯總 對(duì)50株MDRO按數(shù)量,、分布進(jìn)行分析， 前三位分別是大腸埃希菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞菌， 分別占60.0%,、12.0%,、8.0%。大腸埃希菌30株,， 主要分布在外科21株（70.0%）,、內(nèi)科6株（20.0%）,、兒科2株（6.7%）、婦產(chǎn)科1株（3.3%）,；鮑曼不動(dòng)桿菌6株,， 主要分布在兒科4株（66.7%）、外科,、內(nèi)科各1株（16.7%）,；銅綠假單胞菌4株， 主要分布在內(nèi)科3株（75.0%）,、兒科1株（25.0%）,。見(jiàn)表1。
2. 2 大腸埃希菌,、鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性分析 不同抗菌藥物大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性如下,。頭孢呋辛：大腸埃希菌15株（50.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）,；頭孢呋辛酯：大腸埃希菌1株（3.3%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌2株（50.0%）,；?^孢曲松：大腸埃希菌22株（73.3%）,；頭孢唑林：大腸埃希菌28株（93.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌4株（66.7%）,、銅綠假單菌2株（50.00%）,；頭孢他啶：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,、銅綠假單菌0株（0）,；氨芐西林：大腸埃希菌29株（96.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌3株（50.0%）,、銅綠假單菌1株（25.0%）,；氨芐西林/舒巴坦：大腸埃希菌27株（90.0%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,；頭孢哌酮/舒巴坦：大腸埃希菌13株（43.3%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）；氨曲南：大腸埃希菌9株（30.0%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,；慶大霉素：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,、銅綠假單菌0株（0）,；妥布霉素：大腸埃希菌6株（20.0%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）,；阿米卡星：大腸埃希菌3株（10.0%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌2株（33.3%）、銅綠假單菌1株（25.0%）,；環(huán)丙沙星：大腸埃希菌24株（80.0%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）,；左氧氟沙星：大腸埃希菌23株（76.7%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）,；美羅培南：大腸埃希菌1株（3.3%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）,；亞胺培南：大腸埃希菌1株（3.3%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）,；呋喃妥因：大腸埃希菌2株（6.7%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌4株（67.7%）、銅綠假單菌1株（25.0%）,；復(fù)方新諾明：大腸埃希菌22株（73.3%）,、鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）、銅綠假單菌1株（25.0%）,；多粘菌素B：鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,；哌拉西林/他唑巴坦：鮑曼不動(dòng)桿菌0株（0）,、銅綠假單菌0株（0）,。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦,、頭孢唑林,、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,、復(fù)方新諾明,、頭孢曲松耐藥均>73%， 對(duì)頭孢呋辛,、頭孢哌酮/舒巴坦,、慶大霉素耐藥率均>40%。其對(duì)呋喃妥因,、阿米卡星,、美羅培南,、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感,。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%,， 其對(duì)頭孢呋辛、頭孢呋辛酯,、氨芐西林耐藥率為50%,， 其對(duì)頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢哌酮/舒巴坦,、氨曲南、慶大霉素,、妥布霉素,、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,、美羅培南,、亞胺培南、復(fù)方新諾明,、多粘菌素B,、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星,、美羅培南、亞胺培南,、頭孢呋辛酯,、頭孢唑林耐藥率高達(dá)50% ， 其對(duì)頭孢他啶,、妥布霉素,、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感,。 3 討論
MDRO中以大腸埃希菌占比例最高,， 其對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性最高， 如對(duì)氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%,， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦,、頭孢唑林、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星,、復(fù)方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%,， 對(duì)頭孢呋辛,、頭孢哌酮/舒巴坦,、慶大霉素耐藥率均>40%。其對(duì)呋喃妥因,、阿米卡星,、美羅培南、亞胺培南,、頭孢呋辛酯均敏感,。大腸埃希菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性的主要原因是與其產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）有關(guān)， 故使用敏感藥物要慎重,， 美羅培南,、亞胺培南此類特限制級(jí)抗菌藥物只以作為治療大腸埃希菌嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)的參考用藥[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌,， 是醫(yī)院感染的重要致病菌之一,， 對(duì)頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對(duì)頭孢他啶,、氨芐西林/舒巴坦,、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南,、慶大霉素,、妥布霉素、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星,、美羅培南、??胺培南,、復(fù)方新諾明,、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均未產(chǎn)生耐藥性,， 用藥時(shí)可參考首選頭孢類第二,、三代藥物或喹諾酮類、多粘菌素類,， 使之合理用藥,。銅綠假單胞菌雖病例小但也能反映出其對(duì)喹諾酮類,、頭孢類及碳青霉烯類存在多重耐藥性能,， 故在選用抗生素時(shí)應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果綜合考慮才能做到合理用藥[3]。
研究發(fā)現(xiàn),， 普通定植菌和條件致病菌均有可能成為常見(jiàn)MDRO,， 由于MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來(lái)極大壓力及挑戰(zhàn)[4],?；鶎俞t(yī)院雖然MDRO檢出率不高,， 但基礎(chǔ)設(shè)施也相對(duì)簡(jiǎn)陋， 所以臨床應(yīng)用重視MDRO的防控工作[5],。①普及MDRO知識(shí),， 列入每季度的全院院感培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容， 新上崗人員,、實(shí)習(xí)生,、清潔員也列入培訓(xùn)對(duì)象， 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)授課了解更多MDRO知識(shí),， 更能讓大家重視,。②制定MDRO上報(bào)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)， 每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要掌握,。由檢驗(yàn)科,、藥劑科和院感科共同監(jiān)管， 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)本檢測(cè),、檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知科室及院感科,， 每月統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性例數(shù)。藥劑科除了深入科室進(jìn)行用藥指導(dǎo)及每月合理用藥相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,， 包括抗生素使用率及使用強(qiáng)度,。院感科負(fù)責(zé)對(duì)MDRO感染防控知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo),、督導(dǎo)和反饋,。每季度院感科把當(dāng)季度MDRO相關(guān)信息在院感簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)匯總， 讓醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)閱讀學(xué)習(xí),， 提高學(xué)習(xí)氛圍,。③對(duì)每例MDRO病例， 院感科第一時(shí)間進(jìn)行床邊監(jiān)管,， 現(xiàn)場(chǎng)抽查院感員落實(shí)防控工作情況并記錄,。不能獨(dú)立單間隔離的以接觸隔離進(jìn)行防控， 床邊放專用隔離箱,， 用品有血壓計(jì),、聽(tīng)診器、體溫計(jì),、一次性手套,、快速手消毒液及黃色垃圾袋等， 做到專用,， 讓醫(yī)務(wù)人員隨手能及進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,。④手衛(wèi)生一直是院感管理重點(diǎn)， 普通病房以病房門口掛放快速手消毒液， 需重點(diǎn)保護(hù),、隔離,、傳染性患者床尾掛放快速手消毒液加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行率。
綜上所述,， MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高,， 院感防控重點(diǎn)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物同時(shí)重視環(huán)境衛(wèi)生管理， 落實(shí)每一病例防控,、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率,， 才能有效提高M(jìn)DRO防控。
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