一、中醫(yī)腫瘤基礎(chǔ)理論的探索

    通過長(zhǎng)期的臨床觀察并結(jié)合對(duì)近幾十年文獻(xiàn)的分析，提出以“正邪”為總綱,、以“虛痰瘀毒”為核心的中醫(yī)腫瘤基礎(chǔ)理論框架,。

    （一）腫瘤的定義：正氣不足，導(dǎo)致痰濁,、瘀血,、瘤毒等邪氣膠結(jié)于體內(nèi)形成的腫塊。

    腫瘤形成過程中,，瘤毒起關(guān)鍵作用,，瘤毒具吸引痰瘀等病理產(chǎn)物聚集的功能。

    良性腫瘤,，瘤毒輕微,，所聚之痰瘀恰好為正氣清除，腫瘤長(zhǎng)期穩(wěn)定,。

    惡性腫瘤,，瘤毒較重，毒聚痰瘀的能力超過正氣的清除能力,，腫瘤不斷生長(zhǎng),。

    （二）正與邪的評(píng)判

    腫瘤發(fā)生發(fā)展或消退是正邪交爭(zhēng)的最終結(jié)果。

    正氣是人體功能狀態(tài)的概括,，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面,，表現(xiàn)為氣血陰陽的盛衰，五臟功能的強(qiáng)弱,；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面,，可以用一般狀態(tài)評(píng)分、免疫功能指標(biāo)及各系統(tǒng)功能狀態(tài)作為評(píng)定參數(shù),。

邪氣,，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要評(píng)定指標(biāo)為痰、瘀,、毒,；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面的評(píng)定指標(biāo)包括腫瘤大小、范圍,、病理分級(jí),、腫瘤發(fā)展速度、腫瘤標(biāo)志物異常程度,。

    （三）腫瘤病機(jī)

    1、正氣不足,，氣化失司,，難以有效排除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及外來的毒素，導(dǎo)致毒蘊(yùn)體內(nèi)。

    2,、正氣不足,，運(yùn)化不健，攝入飲食不能有效轉(zhuǎn)變?yōu)闋I養(yǎng)物質(zhì),，反致痰（積,、濁）的產(chǎn)生。

    3,、正氣不足,，行血、攝血的功能下降,，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停,，毒傷脈絡(luò)，同樣產(chǎn)生瘀血,。

    4,、痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)氣阻滯,，臟腑聯(lián)絡(luò)失調(diào),，整體功能下降，表現(xiàn)為正氣不足,；痰瘀阻絡(luò),，氣化（代謝）通路受阻，排毒效率下降,，導(dǎo)致毒素積累,。

    5、瘤毒是獨(dú)立的致病因子,，其概念與傳統(tǒng)意義上的“邪之極便成毒”有所區(qū)別,。腫瘤生發(fā)以瘤毒為中心，瘤毒具吸引痰瘀聚集的功能,，毒愈盛,，引力愈強(qiáng)，腫瘤增長(zhǎng)速度愈快,。

    6,、以毒攻毒方法（放療、化療包括靶向治療）在治療腫瘤的同時(shí),，有加重瘤毒之慮,。

    從傳統(tǒng)中醫(yī)理論上升到現(xiàn)代科學(xué)理論，中醫(yī)腫瘤學(xué)的建立尚需走很長(zhǎng)的一段路,。首先,，要明確虛,、痰、瘀,、毒的科學(xué)定義,，確定其內(nèi)涵和外延。其次,，要有定量的方法描述上述四個(gè)因素的程度,。第三，在明確概念,、具備定量方法的基礎(chǔ)上系統(tǒng)總結(jié)古今文獻(xiàn),，找出相關(guān)的證據(jù)用以修正或補(bǔ)充現(xiàn)有的理論體系。第四,，要用虛痰瘀毒描述現(xiàn)代治療方法（屬于針對(duì)虛,、痰、瘀,、毒中的哪一個(gè)病機(jī),？）及其療效（調(diào)節(jié)了虛、痰,、瘀,、毒中的哪一個(gè)因素），應(yīng)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種方法納入中醫(yī)腫瘤學(xué)體系之中,。新的中醫(yī)腫瘤科學(xué)理論體系不光是用以指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐,，而且要用來提示未來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，這樣的理論才有生命力,。

    二,、中醫(yī)腫瘤臨床思路方法

    （一）顧扶正氣，成敗關(guān)鍵

    1,、扶正為本,，“人活一口氣”， “氣”在人在,，“氣”滅人亡,。腫瘤治療以維持病人的生命為目的，現(xiàn)代有創(chuàng)療法（手術(shù),、放療,、化療、射頻,、靶向）對(duì)正氣有損傷,，腫瘤持續(xù)發(fā)展對(duì)正氣的也有損傷，要權(quán)衡兩者的損傷程度,。如,，病人的“一口氣”=手術(shù)一月內(nèi)的耗氣=化療2周期的耗氣=放療30天的耗氣=腫瘤持續(xù)發(fā)展1年的耗氣,，顯然手術(shù)、放療,、化療都是不合適的。問題是,，我們?nèi)绾味渴中g(shù),、放療或化療等有創(chuàng)治療對(duì)病人“氣”的損耗。

    2,、腎元之氣來自于先天遺傳,，元?dú)鉀Q定人的生存時(shí)間，元?dú)饩拖髾C(jī)器的使用壽命一樣由構(gòu)成他的材質(zhì)決定,，元?dú)獠豢稍诤筇斓玫窖a(bǔ)充,，過度消耗元?dú)庵苯涌s短壽命。后天脾胃功能不足,，正氣不足,，人體的生理功能不能協(xié)調(diào)運(yùn)行，一方面會(huì)加重元?dú)庀倪^度,，另一方面由于疾病的頻繁侵入,，更加速元?dú)獾南摹Ｒ虼?，扶正固本,，重視脾胃功能、保護(hù)腎元之氣,，促使氣化正常,、氣機(jī)正常、固攝正常,，從而切斷痰瘀的來源,，是阻止腫瘤增長(zhǎng)的途徑之一。

    3,、晚期癌癥重在扶正,，在顧扶正氣的基礎(chǔ)上，要重視化痰散結(jié),、活血化瘀,、解毒攻毒的方法的運(yùn)用。

    （二）腫瘤治療,，物理優(yōu)先

    現(xiàn)代腫瘤的化學(xué)治療,、放射治療以及最新開展的靶向治療在殺傷腫瘤的同時(shí)不僅引起較大的毒副作用，而且會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞耐藥,、耐放射線,，這一方面是藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生直接的毒性,，另一方面，隨著腫瘤細(xì)胞的毒性（惡性程度）增加,，對(duì)人體的毒害更加嚴(yán)重,。因此，選擇抗腫瘤治療要以手術(shù),、射頻,、冷凍等物理性方法為主，少用或推遲使用有可能加重腫瘤毒性的放療,、化療或靶向治療（包括以毒攻毒中藥）,。

    （三）身心同治，重在心脾

    腫瘤是一類典型的身心疾病,，患者不僅在生理上受到疾病所帶來的各種癥狀的折磨,，而且在心理上一直背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)，也就是說,，消耗患者的正氣的因素來自于腫瘤本身以及心理負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面,。

    我們?cè)谂R床上如果只重視腫瘤因素、治療因素（毒副作用）對(duì)患者正氣的損傷而不關(guān)注心理因素對(duì)患者正氣的極大消耗,，那么,，以改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間為目的的抗腫瘤治療的療效就會(huì)大打折扣,。因此,，在合理應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療方法的同時(shí)，我們一定要重視患者的各種心理活動(dòng),，重視減輕病人的精神,、情緒負(fù)擔(dān)。

    部分醫(yī)生根據(jù)研究結(jié)果,，實(shí)事求是地告訴了病人的生存時(shí)間,，可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。因?yàn)楫?dāng)病人得知自己大約的生存時(shí)間之后,，他們得到一個(gè)極強(qiáng)的心理暗示,，他們會(huì)因?yàn)槊刻煊?jì)算自己的生存時(shí)間而惶惶不可終日，導(dǎo)致生活質(zhì)量的極大下降,，并且極有可能在醫(yī)生預(yù)言的時(shí)間內(nèi)結(jié)束生命,。因此，當(dāng)病人問及有關(guān)生存時(shí)間的時(shí)候,，不應(yīng)正面回答,，應(yīng)該告訴他們?nèi)魏纹孥E都可能發(fā)生。確實(shí),，我們有很多晚期病人長(zhǎng)期存活的實(shí)例,，這是最好的鼓勵(lì)病人頑強(qiáng)生活下去的良藥,。

    腫瘤病人的心理十分脆弱，經(jīng)不起惡性語言的刺激,，因此腫瘤科的醫(yī)生一定要有良好的服務(wù)態(tài)度,，好的服務(wù)態(tài)度本身就是治療的一部分，如果沒有好的態(tài)度,，在病人心理負(fù)擔(dān)很重的情況下再次予以不良刺激,，這無疑是雪上加霜?；颊呷绻嬖谛睦砬榫w的問題，最主要表現(xiàn)為睡眠不良,，臨床觀察發(fā)現(xiàn)約有80%以上的癌癥病人睡眠不良,，術(shù)后病人一旦出現(xiàn)原因不明的睡眠障礙，常預(yù)示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,。因此睡眠對(duì)腫瘤病人來說具有十分重要的意義,，在語言開導(dǎo)的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用疏肝、養(yǎng)心,、清心的中藥,，保證患者有一個(gè)良好的睡眠可促進(jìn)抗腫瘤整體療效的提高。

    另外,，在生理機(jī)能的調(diào)節(jié)方面,，要抓住正氣的源頭。脾胃為氣血生化之源,，脾胃功能的損傷會(huì)直接導(dǎo)致正氣來源的減少,，正氣不足則動(dòng)力不足，抗病能力下降,。腫瘤病人除了由于腫瘤發(fā)展產(chǎn)生毒性物質(zhì)影響脾胃功能之外,，手術(shù)、放療,、化療等現(xiàn)代治療直接影響脾胃的運(yùn)化功能,，沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響脾胃的運(yùn)化。因此,，重視健脾,、運(yùn)脾、和胃,、通腑等中醫(yī)藥治療方法,，保護(hù)脾的運(yùn)化功能，清除胃腸滯留物質(zhì),，讓病人不斷地將水谷飲食轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蛞?，就能為下一步治療奠定良好的基礎(chǔ),。

    （四）晚期腫瘤，以靜制動(dòng)

    晚期病人無論是腫瘤的體積還是腫瘤的范圍均比較大,，而正氣相對(duì)較弱,。在這種情況下，應(yīng)用手術(shù),、化療及放療等常規(guī)的方法已無法完全清除腫瘤,，貿(mào)然應(yīng)用大范圍手術(shù)、大劑量放化療有可能在短期內(nèi)消耗完患者僅存的一點(diǎn)正氣,，導(dǎo)致災(zāi)難性后果,。因此，對(duì)于腫瘤病人,，尤其是老年病人,，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，不宜立即采取大規(guī)模損傷性治療,，應(yīng)該有一段觀察的時(shí)間,，視腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)而制定治療方案。老年病人一般體質(zhì)較弱,，如果腫瘤發(fā)展相對(duì)緩慢,，腫瘤不產(chǎn)生癥狀或不直接威脅生命，可以暫時(shí)不用有創(chuàng)治療,，以中藥治療為主,。如果腫瘤發(fā)展趨勢(shì)明顯，治療應(yīng)針對(duì)影響生活質(zhì)量的癥狀（疼痛,、憋氣,、出血等）或直接威脅生命的病灶，應(yīng)盡量選擇微創(chuàng)方法,，如射頻,、氬氦刀、超聲聚焦以及某些毒性較小的口服靶向藥物,，這樣就可以用較小的正氣受損的代價(jià)換來確切的抗腫瘤效果,。如針對(duì)晚期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺腺癌，靶向藥物易瑞沙常規(guī)用于肺癌的治療量是每天用藥500毫克直到腫瘤進(jìn)展（一般平均產(chǎn)生耐藥的時(shí)間是半年左右）,，但易瑞沙有腹瀉,、皮疹等較為明顯的副作用，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,。因此,，我們嘗試間斷用易瑞沙并結(jié)合中藥的方法進(jìn)行治療：當(dāng)患者病情穩(wěn)定（腫瘤明顯縮小，腫瘤標(biāo)志物如CEA由異常轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃r(shí)停止應(yīng)用易瑞沙，單獨(dú)應(yīng)用中藥治療,，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)發(fā)展的趨勢(shì)時(shí),，再加用易瑞沙，這樣,，中藥結(jié)合易瑞沙間斷用藥,，不僅明顯減輕病人的副作用、減少醫(yī)療費(fèi)用,，而且明顯延長(zhǎng)耐藥出現(xiàn)的時(shí)間,，從而大大提高病人的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

    （五）長(zhǎng)期調(diào)理,，排毒為先

    康復(fù)期病人,，若無證可辨，說明正氣并不虧虛,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),，常用治療腫瘤的扶正藥物如黃芪、黨參,、女貞子、枸杞子,、補(bǔ)骨脂等在體外有明顯的促腫瘤生長(zhǎng)的效應(yīng),。另外，腫瘤細(xì)胞具有無限增殖的特點(diǎn),，而正常細(xì)胞在恢復(fù)到一定程度時(shí)自動(dòng)停止增殖,，因此，在正氣不虛的情況下,，長(zhǎng)期,、大量應(yīng)用扶正藥物對(duì)陰陽基本平衡的機(jī)體無益，反而有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)之慮,。由于瘤毒是腫瘤復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移的根源，因此,，在腫瘤現(xiàn)代治療結(jié)束之后,，病人的正氣已經(jīng)完全恢復(fù)，此時(shí)長(zhǎng)期維持治療的重點(diǎn)應(yīng)放在排毒,、抑毒,、抗毒之上，同時(shí)適當(dāng)輔以扶正,。

    （六）利尿通便,，邪有出路

    痰瘀毒阻是腫瘤的重要要病機(jī)，應(yīng)用祛邪療法，必開通邪之出路,。癌癥病人一方面年齡較大,，另一方面由于應(yīng)用嗎啡類止痛劑，因此經(jīng)常出現(xiàn)便秘,。便秘病人濁氣不降上逆胃腑,、礙及脾胃，導(dǎo)致惡心,、嘔吐,、納呆，直接影響氣血生化,、正氣補(bǔ)充,。另外，二便不通,，邪無出路會(huì)直接影響治療效果,。因此，臨癥必問二便情況,，遇腹水,、胸水、大便不通的情況,，常應(yīng)用利尿通便的藥物如車前草,、豬苓、茯苓,、桂枝,、冬瓜皮、生大黃,、火麻仁,、全瓜蔞等利尿通便之品，力求扶正攻邪,、邪有出處,。

    （七）滋陰固元，引火下行

    腫瘤病人,，尤其是女性乳腺癌患者,，常見“上盛下虛”的征象，表現(xiàn)為陣發(fā)燥熱,、脾氣急躁,、面紅耳赤、夜寐不安,、腰膝冷痛,、下肢水腫等癥狀，中醫(yī)辨證為肝郁化火、腎陰虧虛,，肝郁為標(biāo),、腎虧為本，大劑應(yīng)用疏肝理氣藥物可救一時(shí)之急但長(zhǎng)久應(yīng)用會(huì)加重病情,。因此,，此類癥情應(yīng)以滋腎補(bǔ)陰為根本，輔以疏肝理氣的藥物,，才能從根本上解決問題,。臨床常應(yīng)用麥冬、炒棗仁,、茯苓,、肉桂、五味子,、大劑量熟地（60-90克）輔以逍遙散進(jìn)行治療,。

    腫瘤腦轉(zhuǎn)移常引起類似中風(fēng)的癥情。一般認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是肝火夾痰濁上沖巔頂,，治療大法為固元,、降火、祛痰,。腫瘤腦轉(zhuǎn)移引起內(nèi)風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)與傳統(tǒng)的看法有所不同,，其主要的病機(jī)為肝風(fēng)、肝火夾痰濁,、邪毒上沖巔頂,。因此,，治療腫瘤腦轉(zhuǎn)移引起的內(nèi)風(fēng),，除應(yīng)用固元、降火,、祛痰等傳統(tǒng)的方法之外,，還要應(yīng)用攻毒、解毒的方法,，才能取得較好的療效,。臨床常用石菖蒲、郁金,、肉桂,、降香、大劑熟地,、五味子,、龜板、蜈蚣、全蟲,、茯苓,、鉤藤、木鱉子,、龍葵,、桑葉、全瓜蔞等藥物,。

    （八）蟲類搜絡(luò),，毒品攻邪

    腫瘤為氣滯痰凝血瘀而成，《靈樞·百病始生》指出：“凝血蘊(yùn)里而不散……著而不去而積皆成矣,?！蓖跚迦沃赋觯骸敖Y(jié)塊者，必有形之血也,。血受寒則凝結(jié)成塊,，血受熱則煎熬成塊?！?；臨床常用行氣活血化痰之品，如川芎,、郁金,、姜黃、香附,、莪術(shù),、當(dāng)歸、全瓜蔞,、魚腥草,、海藻、浙貝,、夏枯草,、僵蠶、生牡蠣,。

腫瘤為慢性疾病,，一般從發(fā)病到明確診斷病程可能已有10-20年之久。久病入絡(luò),，久病在血,，故惡性腫瘤多邪毒深入在里，一般的行氣活血難以奏效,，在用行氣活血藥物時(shí),，多加入蟲類藥物,。臨癥常用藥蜈蚣、全蟲,、土元,、蜂房、水蛭,、山甲,、地龍等。

    癌毒非常毒,，許多晚期病人的腫瘤經(jīng)過放療及多個(gè)療程的化療之后,，存活下來的瘤細(xì)胞毒性強(qiáng)大，幾乎對(duì)所有的化學(xué)藥物都耐受,。如果此時(shí)病人轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī),，若正氣尚充且內(nèi)毒強(qiáng)勁，欲折邪勢(shì),，必用重劑,。

另外，從現(xiàn)代西醫(yī)治療所產(chǎn)生的副作用特點(diǎn)分析,，放療耗氣傷陰,，屬于熱毒之邪；化療損脾,、傷腎屬于寒邪,；靶向治療引起腹瀉、皮疹,，屬于寒毒格陽之證,。因此，對(duì)于經(jīng)過多療程化療或放療的病人,，因根據(jù)毒的性質(zhì)采取對(duì)應(yīng)的中醫(yī)治療方法,。

    臨床常用海藻配甘草相反、相激,，增加化痰之功,，常用超量木鱉子10-15克用以攻毒,，常用大劑龍葵,、白英、草和車,、白花蛇舌草清解熱毒,，常用大劑附子化解寒毒。在有效攻毒的基礎(chǔ)上應(yīng)配以健脾,、補(bǔ)腎的藥物防止用毒太過傷及正氣,。