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【方回春堂】一個有愛的養(yǎng)生健康公眾號 -- 沈漢澄 主任醫(yī)師,教授 享受國務(wù)院政府特殊津貼專家 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合貢獻(xiàn)獎獲得者 曾任：浙江省腫瘤醫(yī)院副院長,，浙江省抗癌協(xié)會副理事長，中國抗癌學(xué)會癌轉(zhuǎn)移委員會委員,，浙江省中醫(yī)腫瘤診療中心主任,。 從事腫瘤診斷治療52年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，對各種腫瘤能提出精確診斷及治療方案,。特別對腸癌、乳癌,、胃癌、肝癌、甲狀腺癌,、肺癌有獨(dú)特的中藥驗(yàn)方,。 在中醫(yī)治療上提出了：“補(bǔ)不足，損有余”的總原則,，取得很好療效,，尤在腫瘤康復(fù)，抗轉(zhuǎn)移,，防復(fù)發(fā)上發(fā)揮很大作用,，研究成果被國家授予科技進(jìn)步獎及獲得新藥證書。并多次出國交流,，出版專著,。 沈醫(yī)生蘭園館坐診時間：周二下午 本人從醫(yī)52年，在大量臨床實(shí)踐中領(lǐng)悟出了開好中藥方的思路,。我的體會是15個字的三字經(jīng)：先認(rèn)病,、細(xì)分期、明兼癥,、再辨證,、作處方。 先認(rèn)病 先認(rèn)病就是通過中醫(yī)望聞問切“四診”獲取信息,，全面收集病人癥狀,、診斷、治療情況,、療效反應(yīng),，這是確定治療方法及開處方的依據(jù)和準(zhǔn)備工作。 中醫(yī)認(rèn)為,，腫瘤是邪毒積聚,、毒發(fā)五臟、虛實(shí)夾雜的全身病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)證實(shí)了這種認(rèn)識,，認(rèn)為腫瘤是有著異質(zhì)性的全身疾病，它具有多基因,、多因素,、多階段、多器官,、多部位,、多病理的特點(diǎn)，并且不可控,，會浸潤,，會復(fù)發(fā)，會轉(zhuǎn)移，這些決定了癌癥證候類型的復(fù)雜與多樣,。 它不同于內(nèi)科其他疾病,。它的治療要根據(jù)不同腫瘤病理、分期,、部位而選擇不同治療手,，而且各種治療方法帶來的副反應(yīng)也不一樣。先認(rèn)病,，就是要認(rèn)識不同癥候的特殊性,，該手術(shù)的一定要手術(shù)，能放化療的一定要放化療,，能中醫(yī)藥輔助治療的一定要輔助治療,，能中西醫(yī)結(jié)合最好。 細(xì)分期 分期是診治過程的第二步,，為治療找規(guī)矩,。西醫(yī)對癌癥有早、中,、晚之分,，以早、中,、晚決定治療手段,。中醫(yī)也有與之相對應(yīng)的分期認(rèn)識和治療方法。癌之初期,，正氣的抗癌能力強(qiáng)于癌毒致病力,，癌毒深伏及擴(kuò)散趨勢會受到一定程度的抑制，這正是扶正祛邪的最好時機(jī),。 然而,，可惜的是，這時臨床常常無證可辨,，中醫(yī)每每不能發(fā)現(xiàn),，隨著正氣耗散，癌毒致病力慢慢超過正氣抗病力,，這時出現(xiàn)病證,，癌癥就進(jìn)入了中期。 中醫(yī)理解的癌癥中期,，是邪漸盛,，正日虛，治療則以攻補(bǔ)兼施,，一般攻多補(bǔ)少,，以配合西醫(yī)祛邪扶正,。而至晚期，病人體內(nèi)已經(jīng)邪毒淫溢,，流散四方,，正氣大虛，此時中醫(yī)則以調(diào)補(bǔ)陰陽,，循證處方，以改善癥狀來舒緩病人,。 另外一類病人是手術(shù)后,，放、化療后病人,，這類病人往往都已因經(jīng)歷治療而五臟俱傷,，這時中醫(yī)就要以“和五臟六腑”為主。同時還應(yīng)承擔(dān)防復(fù)發(fā),，防轉(zhuǎn)移的重任,。這些病人與《靈樞.百病始生》記載“傳舍”相仿，要“補(bǔ)不足,，損有余”攻補(bǔ)兼施,，補(bǔ)中寓攻，養(yǎng)正除積,。 明兼癥 另外,，癌癥是標(biāo)本關(guān)系比較復(fù)雜的一類疾病，明兼癥就是要明了患者的夾雜,、并發(fā)癥,。如癌性發(fā)熱、出血,，白細(xì)胞下降,，貧血，癌痛,，乏力,、睡眠障礙，甚至腹瀉,，便秘,、胸水、腹水,、氣急,、咳嗽等等。 還有放化療造成的并發(fā)癥,、后遺癥,、甚至一些慢性病癥及老年病也要兼顧治之,。只有這樣才能給病人緩其所急，緩其所苦,?？纱蟠筇岣卟∪藢Π┌Y治療的信心，從而有利于克服某些心理障礙,，也使家屬得到一些心情上的舒緩,，同時還能提高病人對中醫(yī)藥治療的依從性和對醫(yī)生的信任。 再辨證 辨證是中醫(yī)的理論特色,，臨床優(yōu)勢,，是個體化治療的根本。辨證施治是處方的核心思想,，依托辯證,，才能確定方劑的核心組成藥物。 中醫(yī)辨證認(rèn)為,，“癌毒”是癌病的特異性致病因子,，病始于無形之氣，繼成為有形之質(zhì),。氣不布津而痰凝,，氣結(jié)血阻而成瘀，郁毒與痰瘀互相博結(jié)而成形,，終至損正致虛,，癌毒在至虛之處留存滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長,、復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移。 所以中醫(yī)對腫瘤基本辨證,，核心在于“痰凝,、瘀血、熱毒,、虛損”,，“痰”、“瘀”,、“毒”,、“虛”四個字為中醫(yī)界對癌病病機(jī)共識，不過隨體質(zhì),、病邪,、病位而表現(xiàn)出來的癥候類群多多，有時以虛為主,，有時以實(shí)為主,，又要考慮到夾雜,、并發(fā)病癥及脾胃功能的保護(hù)。 所以,，中醫(yī)在腫瘤證型分型上,，即使同種腫瘤各家也不統(tǒng)一，但還是以以四大基本證型為常,，即“痰濕凝集,、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn),、正氣不足”,。由此化生而來四大治法，統(tǒng)領(lǐng)著腫瘤治療,。即“化痰散結(jié)、活血化瘀,、清熱解毒,、益氣養(yǎng)陰”可一法獨(dú)施或諸法并舉。 作處方 經(jīng)過以上雙軌進(jìn)行的辨病,、辨證,，最后就落實(shí)到了處方，對于腫瘤多臟同病,，多證交錯的復(fù)雜多變病勢,，國醫(yī)大師周仲瑛曾撰文認(rèn)為，復(fù)法大方是治療腫瘤的基本對策,，他還指出復(fù)法大方一般有3-4種,，組方用藥一般在15味以上至30味左右，可選擇一,、二個大方為基礎(chǔ),，復(fù)入小方處理多個環(huán)節(jié)。 本人的經(jīng)驗(yàn)常以經(jīng)方“人參養(yǎng)榮湯”,、“四君子湯”,、“四物湯”、“仙方活命飲”,，經(jīng)方“健血合劑”（本人準(zhǔn)字號新藥方）為基礎(chǔ),，選擇經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)有某一作用，或長期民間流傳的經(jīng)驗(yàn)方藥為輔,，以益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀為主，佐于清熱解毒,、化痰散結(jié)及健脾助胃靈活取舍,，多方合一,，互助互補(bǔ)，做到功補(bǔ)兼施,、攻不損正,，補(bǔ)不助邪。
辨證論治處方中還要注意脈象,，經(jīng)我觀察,，大多數(shù)腫瘤病人及康復(fù)期病人呈正常苔即薄白苔或少苔，少部分呈光剝無苔,，舌苔厚膩表示濕濁者也不多,。舌質(zhì)以淡白居多，表示臟腑氣血虧虛,，正氣不足,；舌紅是肺胃津傷，氣陰兩虧,；舌面瘀斑,，氣滯血瘀。
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