[其他] 杜福辰：筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是慢性軟組織疼痛的病理
疼痛是康復醫(yī)學科的常見、多發(fā)癥狀,。來康復醫(yī)學討論版的愛友老師們,，多是臨床一線針對病理進行干預的干將，所以探討慢性疼痛的病理,，意義重大,！眾所周知病理學是用自然科學的方法,。
病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制,、形態(tài)結(jié)構(gòu),、功能和代謝等方面的改變， 揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學科學,。 自然科學的根本目的在于尋找自然現(xiàn)象的來因。 自然科學認為超自然的,、隨意的和自相矛盾的實驗是不存在的,。 自然科學的最重要的兩個支柱是觀察和邏輯推理。 由對自然的觀察和邏輯推理自然科學可以引導出大自然中的規(guī)律,。 假如觀察的現(xiàn)象與規(guī)律的預言不同,，那么要么是因為觀察中有錯誤，要么是因為至此為止被認為是正確的規(guī)律是錯誤的,。 一個超自然因素是不存在的,。 自然科學是研究自然界的物質(zhì)形態(tài)、結(jié)構(gòu),、性質(zhì)和運動規(guī)律的科學,。 杜福辰認為：慢性軟組織疼痛發(fā)生的原因是軟組織損傷，導致連接,、固定組織器官的致密結(jié)締組織筋膜結(jié)構(gòu)內(nèi)部,，發(fā)生靜態(tài)殘余張力增高，出現(xiàn)功能和代謝方面障礙,。
軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚,、皮下淺深筋膜、肌肉,、肌腱,、腱鞘、韌帶,、關(guān)節(jié)囊,、滑膜囊、椎間盤,、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害,，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛,，腫脹,，畸形，功能障礙,。 損傷根據(jù)其性質(zhì)和特點,，常用的分類方法有如下七種： 1.按損傷部位分類： 外傷,、內(nèi)傷。外傷是指皮,、肉,、筋、骨損傷,，臨床可分為骨折,、脫位與筋傷；內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血,、經(jīng)絡(luò),、臟腑功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。 2.按損傷的發(fā)生過程和外力作用性質(zhì)分類： 急性損傷,、慢性勞損,。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而外力又經(jīng)年累月作用于人體所致的病證,。 3.按受傷時間分類： 新傷,、陳傷。新傷主要是指受外力作用后發(fā)生病證并立即就診者,；陳傷又稱宿傷,，是指新傷失治，日久不愈,，或愈后又因某些誘因,，隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者。 4.按受傷部位的皮膚或粘膜是否破損分類： 閉合性,、開放性。閉合性損傷是受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者,；開放性損傷是指由于銳器,、火器或鈍性暴力作用使皮膚粘膜破損，而有創(chuàng)口流血,，深部組織與外界環(huán)境溝通者,。 5.按受傷程度分類： 輕傷、重傷,。 6.按傷者的職業(yè)特點分類： 生活損傷,、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷,、交通損傷,、運動損傷等。 7.按致傷因素的性質(zhì)種類分類： 物理損傷,、化學損傷,、生物損傷等,。 筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高綜合征與經(jīng)筋痹痛的分析
1.經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)研究進展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋論述的古今文獻，以文獻研究的結(jié)果闡明了經(jīng)筋的屬性,，經(jīng)筋功能和經(jīng)筋的臨床病理,，以大量文獻說明經(jīng)筋研究學者對經(jīng)筋基本屬性的肯定，這為進行與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高的基礎(chǔ)與臨床比較研究打下了形態(tài)學和功能學的基礎(chǔ),。 2.經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用進展總結(jié)了關(guān)于經(jīng)筋研究在臨床上的診斷和治療應(yīng)用,。杜福辰論述了從生物力學結(jié)合中醫(yī)古典“十二經(jīng)筋圖形”標記的生理“筋結(jié)點”；根據(jù)上述理論,，創(chuàng)立了筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高診斷法,。在筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高診斷法的基礎(chǔ)上，杜福辰還提出了“以疼痛為俞”的診療基本理論,，在“以疼痛為俞”理論指引下產(chǎn)生了綜合消痛法,。 杜福辰認為所謂的經(jīng)筋療法均與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高相關(guān)。其他還有論文闡述了經(jīng)筋療法與某些內(nèi)科疾病的關(guān)系,。經(jīng)筋理論臨床應(yīng)用進展的研究為與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高的臨床比較研究打下了臨床理論的基礎(chǔ),。 3.經(jīng)筋理論與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高比較研究的進展；杜福辰詳述的經(jīng)筋的解剖結(jié)構(gòu),，并且對十二經(jīng)筋所行部位的筋膜進行的對合描述,。在經(jīng)筋理論與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高比較研究方面，有較深刻和本質(zhì)性的論述,，其對《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)筋研究的論述,，涉獵了筋膜的組織解剖學，生物力學和生物力學中關(guān)于粘彈性研究的分支和相關(guān)的生物力學病理學,。還特別提出了具體筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高與經(jīng)筋疾病的聯(lián)屬特性,。這為本文進行筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高與經(jīng)筋病比較學研究起到以下作用：首先是提示性，使本文在選題上注意筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系,；其次是引導性,，完善筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高與經(jīng)筋理論的相關(guān)聯(lián)系全面闡述；再者是啟發(fā)性,，提示本文研究可以將手法和針刺治療筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高的經(jīng)筋學基礎(chǔ)機理作為研究闡述康復機理的基本理論,。 關(guān)于經(jīng)筋理論與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高比較研究結(jié)果闡明：筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是現(xiàn)代醫(yī)學的范疇，所謂的筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是經(jīng)筋疾病的現(xiàn)代表述,；或者說經(jīng)筋疾病是《內(nèi)經(jīng)》描述筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高的方式,。 目前治療筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高，西醫(yī)臨床并無好的方法,。中華醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,，對經(jīng)筋理論與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高進行比較研究，可以看到其中的先驅(qū)者們所作的工作。 在經(jīng)筋理論與筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高比較研究中,，用逆向思維的方法,，回歸《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)學場景，發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋理論是系統(tǒng)的,，結(jié)合實際的筋膜組織解剖,、生理、病理和疾病臨床治療綜合的古代語言描述方式,。因為歷時久遠,，時代變遷，學者疏近等等原因,。其中的寶藏沒有盡顯奇美,。以古代的冶金技術(shù)，我們可以想象燔針的形態(tài),，因此,，研究經(jīng)筋理論，將經(jīng)筋研究的新成果應(yīng)用于針刀醫(yī)學不啻是打開一扇寶庫之門,。 關(guān)于筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高與相關(guān)經(jīng)筋古今文獻比較,；包括：1.手三陽、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻研究,；2.筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高癥激痛點與放射痛圖例,。 1.手三陽、手三陰經(jīng)筋古代與現(xiàn)代文獻研究包括了：手三陽,、手三陰經(jīng)筋《黃帝內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載和手三陽,、手三陰經(jīng)筋解剖學的文獻研究。這項研究闡述手太陽,、手少陽,、手陽明、手太陰,、手厥陰和手少陰經(jīng)筋的循行,、病癥和疾病診斷。其實《內(nèi)經(jīng)·靈樞》是針灸經(jīng)絡(luò)研究的綱要,，列舉性的研究是為比較性研究提供依據(jù)。關(guān)于手三陽和手三陰經(jīng)筋解剖研究是引用了藺桂云的經(jīng)筋解剖資料,，實則為比較學研究提供資料,。 2.筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高癥激痛點與放射痛圖例研究主要列出了杜福辰《筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高綜合征》一書關(guān)于與手三陽、手三陰經(jīng)筋相關(guān)的肩與上肢筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高癥的激痛點,、放射痛和其他臨床表現(xiàn),。主要為肩臂若干肌筋膜疼痛癥與相關(guān)經(jīng)筋比較研究，及手法與針刀治療筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高經(jīng)筋相關(guān)機理闡述與比較研究提供材料。 筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高疼痛癥解剖實驗與臨床研究,；討論部分包括的內(nèi)容有： 1.論述經(jīng)筋屬于筋膜的經(jīng)絡(luò)力學結(jié)構(gòu),，杜福辰提出，《內(nèi)經(jīng)》成書是古代醫(yī)學文明的“夯土疊加”理論,。認為經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)形成是夯土疊加的具體內(nèi)容,，其認識提高的過程，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論,、針灸基礎(chǔ)理論和臨床的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響,。并提出，董仲舒提出天人相應(yīng)的學說,，是經(jīng)絡(luò)和穴位理論發(fā)展的哲學基礎(chǔ),。認為經(jīng)筋因存在而被發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上進行應(yīng)用和總結(jié)形成系統(tǒng)的理論,。杜福辰認為疼痛放射和牽涉的現(xiàn)象是固有的,，按照其走行記錄下來，就是經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的原本,，在某些按之疼痛的點進行砭石砭之,，或以針刺之，或以火灸之,，并將這些位點記錄下來,，就是后來的穴位。并且提出經(jīng)穴應(yīng)該是同時產(chǎn)生,，而達到十二經(jīng),、361穴之數(shù)，則是在天人相應(yīng)哲學思想指導下,，總結(jié)記錄的結(jié)果,。 本文在經(jīng)筋研究中成果還有，人體結(jié)構(gòu)分層次的理論和實踐在扁鵲將人體分成皮膚,、腠理,、筋、骨,、髓,、臟腑等即已存在?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》按照由淺至深將人體分為皮部,、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò),、骨節(jié)等等支架結(jié)構(gòu),，體內(nèi)有臟腑,，并與外圍支架結(jié)構(gòu)互相聯(lián)絡(luò)。這與現(xiàn)代人體解剖的描述基本一致,，只是語言應(yīng)用的差別,，因此經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，而且經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)形成的過程中的一個部分,；即經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)發(fā)生形成論,。 2.論述經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理,、生物力學和病癥的記錄,，本文對于手三陽、三陰經(jīng)筋記錄了解剖結(jié)構(gòu),，這些解剖結(jié)構(gòu)是對肌的描述,。研究的成果是以解剖學、病理學,、生物力學與古文獻相比較,，得到經(jīng)筋是關(guān)于人體肌肉的解剖、生理,、生物力學和病癥的記錄科學結(jié)論,。 3.論述筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高癥激痛點和放射痛與經(jīng)筋比較，比較研究的結(jié)果也證明經(jīng)筋,，即是現(xiàn)代肌筋膜疼痛癥的解剖,、生理、生物力學,、和臨床表現(xiàn)與診斷的描述,，兩者之間只是描寫的語言有所不同，而實質(zhì)的結(jié)論并無差異,。有一些疾病名稱,，如仲春痹、孟春痹,、仲秋痹等等,，這些是天人合一思想，在疾病診斷應(yīng)用中的表現(xiàn),。其意義應(yīng)該更加廣泛,，也包括疾病可能影響肌肉系統(tǒng)以外的人體結(jié)構(gòu)，因此可能較現(xiàn)在的病名更具全面性,。 4.正骨（整脊）手法與針刀治療筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高痛癥的機理探討,，這是本文研究的核心內(nèi)容。在上述研究結(jié)果鋪陳的基礎(chǔ)上,，杜福辰認為治療筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高痛癥的中醫(yī)學機理是對“筋膜張力松解治療性假炎學說”的中醫(yī)闡述，可稱為“整筋正骨”學說。這是筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高痛癥與經(jīng)筋疾病的統(tǒng)一性和治療方法的相似性或統(tǒng)一性,，是值得發(fā)掘的中醫(yī)藥偉大寶庫,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從經(jīng)絡(luò)的產(chǎn)生,綜觀其幾千年的發(fā)展,經(jīng)絡(luò)與筋膜只是同一部位（物質(zhì)）的不同認識角度,兩者密不可分。隨著杜福辰“筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高”的提出,固有結(jié)締組織已成為現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的重要靶向,。傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)與肌筋膜鏈競是如此地相似!是偶然的巧合?還是科學的必然?這種神似,，對傳統(tǒng)針灸學中的經(jīng)絡(luò)理論意會著什么？它對未來經(jīng)絡(luò)學理論會產(chǎn)生何種影響,？歡迎愛友們提出自已的看法,。 “筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力”一詞，是杜福辰在康復醫(yī)學科臨床從事疼痛相關(guān)疾病診療觀察25年后,，在愛愛醫(yī)華人醫(yī)學論壇上提出的慢性軟組織疼痛病理學新概念,。康復醫(yī)學主要涉及到利用物理因子和方法（包括力、電,、光,、熱、聲,、機械設(shè)備和主動活動）以診斷,、治療和預防殘疾和疾病（包括慢性軟組織疼痛）的一門新學科,。由于傳統(tǒng)康復醫(yī)學上在疾病的診斷,，物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中,，物理因子及物理療法一直為主要手段,，所以杜福辰將“筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高是慢性軟組織疼痛的病理”發(fā)表在康復醫(yī)學討論版
 與愛友們進行討論。筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增高導致的索條狀“筋膜鏈”張力路線（與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)很相似）及其各個重要的附著點（與經(jīng)穴很相似）,。它們絕大部分與中醫(yī)的經(jīng)各古分相似,。如其前、后正中線的筋膜內(nèi)靜態(tài)殘余張力增鏈便與中醫(yī)的任,、督脈幾乎完全一致,。在這里老筋轉(zhuǎn)載一些相關(guān)研究文獻，以供大家參考,。
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