某某，女,，43歲,， 2010年7月15日來我院門診初診。支氣管哮喘病史15年,，過敏性鼻炎病史5年,，咳喘癥狀加重時口噴沙丁胺醇?xì)忪F劑，并自服茶堿緩釋片,，癥狀尚可控制,，鼻塞流涕等癥狀明顯時服用西替利嗪，2周前因生氣出現(xiàn)活動后喘息憋氣,，腹部脹滿不適,，納食無味，無明顯的鼻塞流涕,，自服茶堿緩釋片后活動后喘息憋氣有所好轉(zhuǎn),，但腹部脹滿未見減輕，納食較差,，遂于某醫(yī)院消化科門診就診,，予多潘立酮片及六味安消膠囊促進(jìn)胃動力治療1周，患者腹脹及納食較前稍有減輕,，但喘息憋氣較前加重,，刻下癥見：活動后喘息憋氣，腹部脹滿,，空腹時脹滿稍有減輕,，食后腹?jié)M加重，打嗝,，無惡心嘔吐,，納食差，夜眠欠安,，大便干,，2-3天/次，小便調(diào),，舌微暗紅苔白,，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作,；中醫(yī)診斷：1.哮證（肺氣閉阻證）,，2.腹脹（氣滯中焦證），中藥以開宣肺氣,，行氣除滿為法則,，予厚樸七物湯化裁，方藥如下：厚樸15g,，枳實15g,，生大黃6g，桂枝10g,，生姜10g,，炙甘草6g,，大棗7枚，半夏10g,，茯苓20g,，7劑，水煎服,，日一劑,。

2010年7月22日復(fù)診，患者訴活動后喘息憋氣及腹部脹滿均較前明顯好轉(zhuǎn),，稍有打嗝,，咽部堵塞不適，無咳嗽,，偶有咯痰,，無惡心嘔吐，納食較前增加,，夜眠安,，大便尚可，1天/次,，小便調(diào),，舌淡紅苔白，脈滑,。在上方基礎(chǔ)上將茯苓加至30g,，桂枝加至15g，以加強化健脾痰降氣之功,。繼服7劑,。

2010年7月29日三診，患者訴無明顯喘息憋氣,，腹部稍有脹滿不適,，咽部堵塞感明顯減輕，無打嗝及惡心嘔吐,，無咳嗽及咳痰,，納可，二便調(diào),，守上方不變,，繼服7劑，鞏固療效治療,。2周后電話隨訪,，患者訴喘息憋氣未再發(fā)作，亦未出現(xiàn)腹脹及咽部堵塞等癥狀。

按語：本案為支氣管哮喘急性加重伴腹部脹滿不適日久之患者,，服用西藥治療無效,，而予厚樸七物湯加減治療后卻取得了較好療效，這是因為該案患者喘憋及腹脹腹?jié)M的根本在于大腸之氣不得下降,，阻于中焦而見腹脹腹?jié)M之癥,，又肺與大腸相表里,，大腸上逆之氣閉阻于肺,，肺氣不暢,，肅降失職而見喘憋之狀,，而厚樸七物湯行氣除滿使大腸之氣調(diào)暢，肺氣恢復(fù)肅降之職,，則腹脹及喘息憋氣等癥狀大除,。厚樸七物湯出自《金匱要略》，其方由厚樸,、枳實,、桂枝、生姜,、大棗,、甘草、大黃組成,，具有行氣除滿,，疏表散寒之功效，常用于腹?jié)M之證,，如《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中的第9條曰：“病腹?jié)M，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù),，飲食如故,，厚樸七物湯主之?！保珜τ谥夤芟C屬腑氣不暢,，肺氣閉阻之候者，選用該方治療亦可取得佳效。方中厚樸,、枳實、大黃行氣消滿以治里實,，合桂枝湯去芍藥解表而和營衛(wèi),，由此使內(nèi)外表里調(diào)和，腑氣通暢,，肺氣調(diào)暢,，而喘憋及腹脹自除。

支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)“哮病”范疇,，其中醫(yī)治療原則宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時治標(biāo),，平時治本”為基本原則,，發(fā)時攻邪治標(biāo),，祛痰利氣,，平時扶正治本，或補肺,，或健脾,，或益腎等，此乃是哮證的一般治療方法,，而對于哮證日久不愈,，經(jīng)上述常規(guī)治療無效者，若轉(zhuǎn)換角度,，從活血化瘀祛痰行氣等方面著手,，可以取得滿意療效；經(jīng)方組方精簡,，配伍嚴(yán)謹(jǐn),，療效顯著，臨證只要方證相合,、辨證得當(dāng),，則效如桴鼓。

（魏鵬草; 苗青.經(jīng)方雙解法治療哮喘驗案2則. 新中醫(yī), 2011(02):173-174.）