一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

某某 女 30歲  衡山人 2011年10月14日首診

病史簡介：反復(fù)咽喉腫痛數(shù)年,，西醫(yī)診斷為“扁桃體腫大，扁桃體炎”,。每次因受涼則發(fā),，發(fā)作則咽喉疼痛，無明顯發(fā)熱,，點滴抗生素后癥狀開始可以緩解,，逐漸失效后每次必須遷延數(shù)天甚至半月逐漸減輕，甚是痛苦,。服用清熱解毒利咽之中藥無數(shù),。患者早已經(jīng)對中藥沒有信心,。此次因陪同好友來我處中醫(yī)診病,，順便咨詢準備 “扁桃體手術(shù)摘除”事情。

我甚是反對,，云：人身體之任何器官,，組織都有自身的功能用途，豈可如此輕率采用手術(shù)的方法解決呢,？任何手術(shù)都是不得已而為之,。可否在我處服用中藥三五劑,，倘若無效,，再議手術(shù)不遲，可否？

患者經(jīng)我勸說,，認為非常在理,，加之其朋友在我處服用中藥效果甚佳，故欣然接受我的建議,，先采用中醫(yī)治療,。。,。

望之患者面色少華,，扁桃體雖2°腫大，但并非紅赤反而呈現(xiàn)淡白之色,；問之形寒畏冷,，極容易“感冒”，感冒之后則咽痛,，喉中痰濁阻滯,，咳痰不爽。四肢冬天欠溫,。伴有明顯的月經(jīng)量少,，痛經(jīng)，后期,。舌淡胖,，苔薄白膩，脈細,。

患者咽喉疼痛甚是痛苦,，先取半夏散及湯散寒化痰以治其標，待咽痛除后改溫經(jīng)湯溫補氣血,，散寒以固本,。。,。

法夏15  桂枝15   炙甘草15  3劑,。

水煎服，日一劑,，分次口服 ,。藥汁最后留一兩口緩緩咽之，以圖局部治療,。,。。

2011年10月18日二診：患者步入診室,，甚是高興,，直呼：尹醫(yī)生,，你的中藥太神了，吃了一劑,，疼痛就減輕了一大半,，三劑下去，咽喉基本不疼了,，比打點滴有效多,。還有我感覺全身都舒服，比以前吃的那些中藥舒服多了,。,。。,。

答曰：還去手術(shù)嗎,？呵呵,。,。。

患者直言：不去了,，早知道你可以治療,，我就不要每次去受打針的皮肉之苦了。,。,。

答曰：不是我可以治療這個病，入門的中醫(yī)都可以治療,，也不是我的處方有效,，是張仲景留給我們的處方就是這么有效。,。,。。

咽痛已除,，溫經(jīng)湯善后,。。,。

當歸15  赤芍15 川芎10 桂枝10 吳茱萸6 黨參15 麥冬20

法夏15  阿膠15（蒸兌）丹皮 10 生姜6片 大棗8粒

一笑堂主人案：

咽喉疼痛（扁桃體）一癥,，風熱夾毒雖常見，但風寒夾痰之癥亦不少,，濕熱阻喉,，瘀血阻喉亦偶爾見之，因此不可見咽痛則清熱,，消炎,；必須結(jié)合患者體質(zhì),，局部情況，舌脈等綜合分析,，方可有的放矢,，否則就是瞎子摸象，窺管而已,。,。。

轉(zhuǎn)發(fā)至微博

轉(zhuǎn)發(fā)至微博

（原創(chuàng)）黃芪建中湯治愈產(chǎn)后陰道流血不止案,。,。。 

2011-09-16 16:32:10|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：產(chǎn)后陰道流血,；  黃芪建中湯,；經(jīng)方,；   |字號大中小 訂閱

                              個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 

李某  女  31歲    衡陽人  2011年9月8日首診

病史簡介：破宮產(chǎn)后76天陰道出血至今未止住,。多次復(fù)查B超未見胎盤殘留，西醫(yī)建議其再次行宮腔鏡或者清宮術(shù),，患者懼怕手術(shù)前來尋求中醫(yī)治療,。

首診癥見：患者訴陰道流血，時多時少,，淋漓不盡,，乳汁甚多，且排泄不暢,，少腹傷口處時有隱痛發(fā)癢,，疲乏肢倦，動則汗出,，微感惡風,，加上照顧小孩,，熬夜過多，精神尤顯疲憊,。

舌淡,，苔薄，脈細,。

破宮產(chǎn)手術(shù)致氣血大傷,，產(chǎn)后又失于調(diào)攝，故氣不攝血則陰道流血淋漓不盡,，動則汗出,，乳汁偏多；營血不足故見傷口發(fā)癢發(fā)痛,。肢倦乏力,，神疲皆是氣血不足之征。

黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯主之,。,。。

黃芪60 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龍骨20（包） 煅牡蠣20（包） 阿膠20（蒸兌）

生姜5片 大棗8粒

5劑,。

二診：患者訴服上方一劑,，陰道出血即止住，精神明顯轉(zhuǎn)佳,，乳汁通暢,，但還是偏多。仍感惡風,，前方再進,。。,。

黃芪50 桂枝15 白芍20 炙甘草10 煅龍骨20（包） 煅牡蠣20（包） 阿膠20（蒸兌）

生姜5片 大棗8粒

上方可以多服數(shù)劑,。。,。

囑咐：黃芪100克 蒸雞生姜5片大棗10粒 喝湯佐餐,。。,。

一笑堂主人按：

《金匱虛勞病篇》云：

夫失精家,，少腹弦急，陰頭寒,，目眩（一作目眶痛）,，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷,，亡血失精,。脈得諸芤動微緊，男子失精,，女子夢交,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

 虛勞里急,，諸不足,，黃芪建中湯主之。

（原創(chuàng)）人流術(shù)后陰道出血治療案,。,。。

2011-09-16 17:31:59|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：流產(chǎn)后陰道出血不止,；  生化湯,；經(jīng)方；   |字號大中小 訂閱

                       一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

譚某某   女    52歲   衡山縣開云鎮(zhèn)    2011年7月6日首診

病史簡介：反復(fù)噯氣不止2月余,。在衡山縣人民醫(yī)院胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”,，多次行腹部B超未見明顯異常。其侄女與我姐姐是同學(xué),，故前來尋求中醫(yī)治療,。

望診患者滿面愁云，郁郁寡歡,，不斷訴說自己之痛苦：噯氣頻作,，甚則連綿不絕。胸脅脹滿,，必須捶打方覺舒服片刻,?？诟煽诳啵蟊愀山Y(jié),。陣發(fā)畏寒,，時有潮熱。手足汗出,，夜寐不寧,，舌質(zhì)紫暗,，苔薄黃白,，脈沉弦有力。追問病史乃知患者性格固執(zhí),，凡事以自我為中心,，稍有不遂則郁悶不已。

三焦氣郁津停且有化火之勢,，急以柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。。,。

柴胡18 黃芩10 法夏10 黨參10 桂枝10 茯苓15

煅龍骨15 煅牡蠣15 大黃6 生姜5片 大棗5粒

6劑,。。,。

2011年7月12日二診：服用上方后患者情緒明顯好轉(zhuǎn),，就診之時，竟然可見微笑之面容,。噯氣次數(shù)大為減少,，大便通暢。胸口滿悶減輕,，仍感口干口苦,，納差，惡心,，微惡寒,，時有肢節(jié)攣急。夜寐多夢,。舌苔薄黃,，脈弦。

繼續(xù)宣通三焦氣津,，小柴胡湯合黃芩龍骨牡蠣湯主之,。。,。

柴胡15 黃芩10 法夏10 甘草10 南沙參15 龍骨15

牡蠣15 白芍25 生姜5片 大棗5粒

7劑,。,。。

另：甘草10 大棗5粒 小麥20克煎水做茶飲,。,。。

2011年7月20日三診：噯氣大為好轉(zhuǎn),，基本未作,，情緒波動是偶有發(fā)作，睡眠欠安,，但胸口煩悶不適非常明顯,。腹脹?？诳嗫诟?，舌淡紅，脈滑,。

 三焦氣津得通,，留有熱郁胸膈， 梔子厚樸湯主之,。,。。

梔子15 厚樸 20 枳實15  豆豉30粒 百合30  7劑,。,。。

另：甘草10 大棗5粒 小麥20克煎水做茶飲,。,。。

2011年8月15日其女兒因痛經(jīng)前來我處就診告知：噯氣未作,，情緒明顯好轉(zhuǎn),，遵我之建議，準備外出旅游散心,。,。。

 一笑堂主人按：

 噯氣之疾,，雖病在脾胃,，但與五臟相關(guān)。尤與肝之疏泄有關(guān),。此例即是明證,。。。,。

情志致病,，須配合心理疏導(dǎo)，移情易性,，去除患者多疑多慮之顧慮,，方可取效。,。,。

在黑糊糊老大的指導(dǎo)下第一次用到梔子厚樸湯，感覺還不錯,，但體會還不太深,，有待繼續(xù)實踐。,。,。

（原創(chuàng)）經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征案一例。,。。

2011-08-15 19:55:08|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽： |字號大中小 訂閱

    一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                              個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

鄧某   女  19歲    祁陽人   2011年7月4日首診

病史簡介：月經(jīng)后期稀發(fā)數(shù)年,。開始月經(jīng)推后,，逐漸發(fā)展為4-5月一行，伴有明顯的月經(jīng)量少,，痛經(jīng),。在我院經(jīng)過性激素檢查及B超提示：多囊改變。診斷為：多囊卵巢綜合征,。使用激素治療則月經(jīng)來潮,，停用西藥則月經(jīng)不來。經(jīng)朋友推薦前來我處尋求中醫(yī)治療,。

首診癥見：月經(jīng)近5月未來潮,，形體偏胖，顏面晦暗生瘡,，伴有油脂較多,。夜寐多夢。舌質(zhì)紫暗,，苔黃膩,。脈滑。

尿HCG：陰性,。排除早孕,。本院B超仍然提示多囊樣改變。

痰瘀熱互結(jié),，溫膽湯合桂枝茯苓丸主之,。,。。

陳皮10 法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15 炙甘草6

桂枝10 赤芍20 桃仁15 丹皮15 生姜5片大棗5粒,。

7劑,。。,。

告知患者雙脈皆滑,，月經(jīng)將至。,。,。。

二診（2011年7月15日）：患者訴服藥后月經(jīng)即來潮,，但量仍然少,，無痛經(jīng)，夜寐轉(zhuǎn)佳,。舌淡紫,，苔薄黃膩，脈細滑,。

痰熱瘀未盡,，前方再進。,。,。

陳皮10 法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15 炙甘草6

桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮10 

生姜5片 大棗5粒。,。,。

10劑。,。,。

囑咐清淡飲食，冬瓜佐餐,。,。。

三診（2011年7月26）患者未訴納食劑二便正常,，訴稍感到疲乏,，月經(jīng)過后腰酸尤為明顯。近一年來脫發(fā)明顯,，頭發(fā)油脂分泌多,，瘙癢明顯。兩天必須洗頭發(fā)，否則油膩不堪,。舌淡紫,，苔薄白膩，脈細滑,。

痰熱漸去,，略顯虛象。

方一：

當歸芍藥散合當歸引子加減,。,。。

當歸15 赤芍15 川芎10 茯苓30 澤瀉15 白術(shù)15

黃芪40 熟地15 白蒺藜15 制首烏20 補骨脂15

7劑,。

方二：月經(jīng)將要來潮之前服用桂枝茯苓丸加減,。。,。,。

桂枝10 赤芍15 桃仁10 丹皮15 茯苓20

紅花5  當歸20 川芎15

7劑。,。,。

四診（2011年8月9日）月經(jīng)于8月2號來潮（距上次月經(jīng)28天），量較上次明顯增加,。脫發(fā)及頭發(fā)油脂明顯減輕,。頭皮發(fā)癢消失。夜寐可,，納食佳。二便調(diào),?？诳啵噘|(zhì)偏紅,，苔薄黃白膩,，脈細數(shù)。

患者系外地病人,，復(fù)診不便,，故與當歸芍藥散合連翹赤豆散10劑。,。,。。

當歸15 赤芍15 川芎10 茯苓25 澤瀉15 白術(shù)15

黃芩10  桑白皮15  連翹15 赤小豆25  

10劑,。,。。

本案還在繼續(xù)治療當中。,。,。。

一笑堂主人按：

多囊卵巢的中醫(yī)治療,，不以消除B超下“多囊卵泡”為首務(wù),，以促進卵泡成熟，破裂,，排卵為突破口,，以恢復(fù)月經(jīng)周期，月經(jīng)量色,，增加不孕患者受孕幾率為主要目標,。。,。

其次,，冰凍三尺非一日之寒，多囊卵巢,，B超下可見明顯形態(tài)學(xué)改變,，治療時間相對較長，必須告知患者取得病患之理解,，配合,，方能取效。倘若三天打魚兩天曬網(wǎng),，很難取得較好的療效,。。,。,。

                                         一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                              個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

題記：今日在整理抽屜里病例是發(fā)現(xiàn)上個月有一個乳腺炎案例，翻閱一看,，大柴胡湯合桂枝茯苓丸聯(lián)袂治愈,，故記之。,。,。

謝某   女   31歲  衡陽市人 2011年7月4日首診

病史簡介：產(chǎn)后乳房紅腫疼痛伴乳汁不暢2月余。在我院乳腺?？圃\斷為“乳腺炎”,，然經(jīng)過一個月消炎配合西藥“斷乳”后,，患者乳房紅腫癥狀減輕，但疼痛未見明顯減輕,，乳汁仍然不減減少,，但排出不暢。血常規(guī)多次復(fù)查已經(jīng)正常,，西醫(yī)云：抗生素再無使用指證,，建議中醫(yī)治療。故經(jīng)人推薦前來我處尋求中醫(yī)治療,。

刻下癥見：雙側(cè)乳房明顯腫脹疼痛,，局部溫度稍高，乳房多個硬結(jié),，乳汁排泄不暢,。望之患者雖產(chǎn)后之體，但毫無疲憊虛勞之象,，精神抖擻,，言語洪亮。問之口干口苦,，大便干結(jié),，兩天一行，甚至還有痔瘡出血現(xiàn)象,。舌質(zhì)紫暗紅,，苔薄黃膩，脈滑,。

氣郁化火,，痰瘀互結(jié)，病在少陽陽明之經(jīng),，仿胡希恕先生法,，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸主之。,。。,。

柴胡15 黃芩10 法夏10 枳實15 赤芍15 甘草10 

大黃6   桂枝6  桃仁10 丹皮15 茯苓20

5劑,。

水煎服，日一劑,，分次口服,。。,。

2011年7月9日二診：患者云服用上方后大便通暢,，乳房腫痛大減,，乳房結(jié)節(jié)明顯縮小，口干口苦消失,，舌質(zhì)仍暗紅,，苔薄白，脈滑,。,。。,。

方藥中病,，前方消息再進5劑。,。,。

柴胡15 黃芩10 法夏10 枳實15 赤芍15 甘草10 

熟大黃6  桂枝6  桃仁10 丹皮15 茯苓20

5劑。,。,。

2011年8月1日，因其崽崽夜啼哭不止,，通宵不寐前來尋求中醫(yī)治療,，詢及乳腺之疾，答曰：服第二次處方后,，癥狀皆除,，不過乳汁全退。,。,。

此刻方知乳疾已病愈，故記之,。,。。

一笑堂主人按：

     乳腺炎疾患,，近兩年治療甚多,，因體質(zhì)不同，有用仙方活命飲治愈者,，有用黃芪建中湯治愈者,，也有用一銀花飲治愈者，同一疾患,，何故方藥迥異,？體質(zhì)不一，病情輕重緩急各異,，前來就診的時機有別,，故處方各異,。。,。

  足厥陰肝經(jīng)與足胃經(jīng)胃經(jīng)均經(jīng)過乳頭,，乳房，故兩經(jīng)氣郁津凝血郁從火化亦是常理之中,，故取大柴胡湯疏肝和胃,，通腑瀉熱，桂枝茯苓丸活血布津,，氣郁得疏,，熱郁得瀉，津停得行,，血瘀得行,，何“癰”之有？

或問曰：既然是氣郁化火,，為何仍用桂枝,，豈不犯虛虛實實之戒？

答曰：桂枝在大隊清熱藥物之中,，溫熱之性被牽制,，而溫通經(jīng)脈活血化瘀之功仍從，故不必多慮,。,。。,。

          古人之桃核承氣湯,，芍藥湯皆是此種配伍，不可不知,。,。。

          最后,，從臨床實踐來看,，病人并沒有因為服用了桂枝出現(xiàn)了口干舌燥，咽干,，動血等證,，亦是佐證。,。。

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

前天下午正值我當白班,，突然接到小丁的電話,，電話那頭可謂焦急不堪---其爺爺病情突然加重，準備過來住院,。,。。,。

答曰：不急,，先把人帶過來看看再說。,。,。。

半個小時后,，小丁一家?guī)е錉敔攣淼搅宋铱评?，連醫(yī)保本都帶來了，目的很明確---住院治療,。,。。,。

我仔細查看了病情后曰：可以先吃中藥一劑在門診治療,，估計就吃了中藥后應(yīng)該就會好很多。,。,。

病人開始還有些顧慮，在我的“勸說”下,，也是出于對我的高度信任,，大家都同意先中藥門診治療。,。,。

且看下面具體的治療經(jīng)過。,。,。

鐘某某    男  79歲  2011年8月3日首診

病史簡介：心悸胸口煩悶數(shù)天，加重1天,?；颊咴V近日來無明顯誘因出現(xiàn)心悸，胸口煩悶,，坐立不寧,，夜寐不安?；颊咴谟H人扶送下前來我科準備住院治療,。既往有糖尿病病史,，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致雙目失明。冠心病,，腦動脈硬化癥等病癥,。

經(jīng)過詳細問診及脈診后，患者脈促（明顯的頻發(fā)早搏）但尚無胸前刺痛脹痛（心?；蛐慕g痛）,，告知患者：暫可以先試用中藥1劑,，如癥狀未能改善,，再議住院事宜,。

望診患者神清，雖有胸口煩悶,，心悸陣作,，頭暈等不適，但患者仍然精神矍鑠,，聲音洪亮,，思維清晰。問之患者口干口苦,，大便干結(jié),，數(shù)日不暢，喉中咳痰不爽,。心下脹痛,，按之痛甚。舌紅,，苔黃厚膩,，脈促。

痰熱互結(jié)有陽明內(nèi)結(jié)之勢,，小陷胸湯加枳實合大黃黃連瀉心湯主之,。。全瓜蔞 25 法夏15 黃連6 枳實15 大黃6（后下）

1劑,。

水煎服,，頓服。,。,。

告知患者家屬：服用上方后出現(xiàn)大便溏稀，甚至腹瀉乃正常藥后反應(yīng),，不必驚慌,，伴隨大便通暢，諸癥可望隨之緩解。,。,。

二診2011年8月4日下午：患者在家人的陪同下前來復(fù)診，患者興奮的表達服用中藥之療效：服用中藥后,，連解4次大便，前兩次均干結(jié),，后兩次大便逐漸溏稀,，隨后心悸，胸口煩悶等癥狀消退十之八九,，頭暈明顯減輕,，睡眠改善。

患者云：“多虧尹醫(yī)生,，昨晚方能與親朋好友為其孫女共慶生日,，真的是感激不盡。,。,。?！?/span>

刻下患者爽朗的笑聲與昨天的那種煩悶的痛苦不適形成明顯對比,，促脈消失轉(zhuǎn)滑。,。,。。

舌轉(zhuǎn)淡紅,，苔薄黃膩,。。,。

前方中病劑量稍作調(diào)整再進,，改熟大黃緩瀉痰熱。,。,。。

全瓜蔞 20 法夏15 黃連5 枳實15 熟大黃5（后下）

4劑,。

囑清淡飲食,，保持大便通暢。,。,。。

一笑堂主人按：

或問曰：為何病人要求住院你卻要求病人門診中醫(yī)治療？

答曰：

一則對于病情的把握,，能中醫(yī)可以獨立解決這些問題沒有必要中西結(jié)合,，能用簡單方法解決絕不復(fù)雜化，此乃我一向的醫(yī)療原則,；

 二則患者多次在我處就診,，對于其體質(zhì)及病情甚是熟悉，每次皆以清化痰熱之小陷胸湯,，溫膽湯等取效,。輕車熟路，勝算自然高些,。,。。,。

三則此外患者其孫女正值三十生日,，家中親朋高坐，倘若住院家人難免牽掛擔憂,。,。。

病人及家屬復(fù)診的時候不禁感慨：真的多虧尹醫(yī)生,，你看這一劑中藥才十元錢左右,，倘若是住院，雖然有醫(yī)保,，估計又得多花1000多塊了,。。,。

答曰：是啊,，如今大家基本有醫(yī)保，住院是可以報銷,，自付比例也在逐年下降,，但是大家有沒有去算算，由于醫(yī)療成本的增加,，每次住院的醫(yī)療總費用卻在成倍的增加,，看同樣的一個病，老百姓自己要掏的錢比以前還是在明顯增加,。,。。

其次,，很多不需要采用住院醫(yī)療的病人在一定程度上浪費了目前有限的醫(yī)療資源,，而一些需要救治的普通百姓在重病面前面對高額的醫(yī)療費用仍然是望而卻步，甚是可惜。,。,。

因此，鄙人認為在當前中國有限的醫(yī)療資源（而且分配極不均勻）的背景下,，大力提倡發(fā)展中醫(yī),，發(fā)揮中醫(yī)簡便靈驗之優(yōu)勢，減少病人住院次數(shù),，不失為解決當前看病難的一劑良藥,。。,。

意外之收獲：

患者在復(fù)診時還告知服藥后的一個重要現(xiàn)象:患者服用中藥大便通暢后，雙目失明多年竟然可以看到眼前的手指,，但持續(xù)了數(shù)個小時后再次失明,。。,。

盡管視力的僅短暫改善,，但是否與服用中藥有關(guān)？還有待進一步證實,。如果清化痰熱之方藥有效,，那么是否可以提示患者失明可能與痰熱上阻有關(guān)？由此聯(lián)想到大承氣有“目睛不了了”之證,，通腑瀉熱法治療失明可否提供一點思路,？

今日拜讀趙明銳先生之《經(jīng)方發(fā)揮》，其中有桃核承氣湯治療“胬肉攀睛”案,，大承氣湯治療“目睛不了了”案,，“爆發(fā)火眼”案，可謂先得我心,。,。。

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

 格林巴利綜合癥治愈案。。,。,。

曾某某   女 31歲 住院號：494**8

   病史簡介：雙下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊咴V一周前因“感冒”后出現(xiàn)腹瀉,，自行服用止瀉藥（具體不詳）后腹瀉減輕，但逐漸出現(xiàn)雙側(cè)麻木,，乏力,，逐漸不能行走，在當?shù)厝嗣襻t(yī)院考慮“格林巴利綜合癥”,，使用抗病毒,，營養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療,，效果不明顯,，肢體乏力逐漸加重，雙下肢肌力為0,，逐漸出現(xiàn)腰骶部肌肉無力,，言語艱澀，吐詞不清,。故轉(zhuǎn)我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療,。

    入院后完善腦脊液檢查（腦脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7,，蛋白—細胞分離）支持格林巴利綜合癥診斷,。考慮前期已經(jīng)使用激素治療效果欠佳,，故未再使用激素,。與丙球治療數(shù)天后肢體肌力恢復(fù)緩慢。因其親戚是本院的同事,，經(jīng)其推薦請我會診,。

   首診（2011年6月26日）：癥見神清，平躺在床,，不能活動,，言語艱澀，吐詞不清,。肢體麻木,，肢倦乏力(雙下肢為0，上肢肌力為2級),，肩背酸痛連上肢,，微惡寒,，無明顯發(fā)熱。但頭汗出,，汗出粘手,，納差，惡心,，頭暈,，大便數(shù)天一行，但不干結(jié),，反粘滯不爽,。口干口苦,，舌淡紅,，苔黃白厚膩，脈濡,。

濕熱成萎,，吳氏宣痹湯主之。,。。,。

防己15克  杏仁10克  滑石15克 連翹10克 山梔10克 薏苡30克  

半夏10克 晚蠶砂15克 赤小豆30 姜黃10 海桐皮15 

5劑,。。

水煎服,，每日一劑,，分次口服。

2011年6月29日二診：服上方后惡寒除,，口苦納差明顯好轉(zhuǎn),，肩背酸痛改善，下肢乏力未見明顯改善,。上肢肌力有好轉(zhuǎn),。仍感到惡心欲嘔，夜寐不寧,，大便不爽,，舌紅，苔黃厚膩,，脈滑,。

三焦?jié)駸嵛茨芮寤谢療岢商禑嶂?，須取溫膽湯清熱豁痰,，暢達三焦氣津,，四妙散直達下焦燥濕利濕，加小劑量大黃,，取輕法頻下之意,。。,。

陳皮10  法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15  炙甘草6 蒼術(shù)15 黃柏10 薏苡仁30 川牛膝15

大黃6   生姜5片大棗5粒 竹瀝30毫升 沖服

5劑,。。,。

2011年7月4日三診：上方取效最為明顯,，下肢肌力恢復(fù)非常明顯，可以抬腿,，但是不能抗阻力（肌力3級）,，惡心欲嘔消失，大便通暢,，每天一次,，睡眠明顯好轉(zhuǎn)?？诟煽诳嘞?，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白,，根部稍黃膩,。

痰熱大減，濕熱漸清,，氣虛之象外露,。調(diào)中益氣湯主之。,。,。

黃芪60 黨參25 蒼術(shù)10 陳皮10 炙甘草10  當歸10 黃柏10 升麻6 柴胡6 

7劑。,。,。

2011年7月11年四診：全身乏力肢體麻木明顯好轉(zhuǎn)?？梢韵露?。上肢握力繼續(xù)好轉(zhuǎn)。近日因天氣炎熱,，久居空調(diào)房中,，感冒，頭痛,，頭暈,，冷汗出,，惡風，舌淡,，苔薄白,，脈細。,。,。

濕熱全退，氣虛感寒,，黃芪桂枝五物湯合玉屏風散主之,。。,。

黃芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防風10 白術(shù)15 生姜8片大棗8粒

7劑,。。,。

2011年7月20日五診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),，惡寒汗出消失，可以獨立下蹲,，坐立,，舌淡紅，苔薄白,，脈細,。。,。

補中益氣湯主之。,。,。。

黃芪100  黨參25 白術(shù)30 陳皮10 炙甘草10 當歸10  升麻6 柴胡6 

7劑,。,。。

2011年7月27日六診：患者可以下床獨立步行,，四肢肌力基本恢復(fù),，但訴腰骶部肌肉酸痛，乏力,，活動時間較長后感到腰酸明顯,，月經(jīng)之后尤為明顯。言語吐詞明顯好轉(zhuǎn),。舌淡紅,，苔薄白,，脈仍細。

補中益氣湯加補腎強腰之品,。,。。

黃芪100 黨參25   白術(shù)30 陳皮10 炙甘草10  當歸10  升麻6 柴胡6 

巴戟天15 菟絲子15  續(xù)斷15  補骨脂15

患者將出院,，囑咐上方連服數(shù)十劑善后,。。,。

一笑堂主人按：

濕熱從肌表而入，故首診采用吳氏宣痹湯,，宣化在表之濕熱,，然當濕熱有化熱成痰，阻滯三焦之時,，采用溫膽湯清熱豁痰,，暢達三焦氣津，四妙散清熱燥濕,，加小劑量大黃,，取輕法頻下之意。此乃阻斷病勢的關(guān)鍵之舉,。,。。

濕熱痰熱漸去,，氣虛之本終于露出端倪,，與調(diào)中益氣湯，桂枝黃芪五物湯,，補中益氣湯主之,，病情逐漸好轉(zhuǎn),，最后加入補腎之品，也是臨床久病及腎常見傳變規(guī)律的體現(xiàn),。,。。

（原創(chuàng)）當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療頭痛案 

2011-06-29 16:55:30|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：當歸四逆湯  當歸四逆加吳茱萸  頭痛  血虛寒厥   |字號大中小 訂閱

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

肖某某    女   26歲  耒陽市人 2011年6月24日首診

病史簡介：頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，加重15天,。發(fā)則四肢發(fā)涼,，厥冷，伴有明顯嘔吐,，冷汗,。近15天來月過后受涼發(fā)病。在當?shù)刂委煙o效，經(jīng)過當?shù)匦めt(yī)生推薦前來我處就診,。

現(xiàn)在癥見：頭痛劇烈,，嘔吐頻頻，形寒畏冷,，指尖發(fā)冷,，麻木感。納差,。唇口面色少華,，無口干口苦。舌淡紅,，苔薄白,，脈細。

本院頭部MRI：未見明顯異常,；心電圖：正常,；

血虛寒厥，兼有嘔吐,，當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之,。。,。,。

當歸25 桂枝10 赤芍15 白芍20 通草4 細辛5 吳茱萸5  法夏10   

生姜5片大棗6粒 紅糖20克沖服,。

4劑,。

二診（2011年6月29日）患者訴服藥一劑，頭痛減半,，嘔吐即止住,，可以進食。現(xiàn)在頭痛基本不明顯,，精神轉(zhuǎn)佳,，冷汗止，肢厥減,，偶有頭暈,，少腹冷，舌淡紅,，中間少苔,，脈明顯有力。

因患者復(fù)診不便,，故開兩方：先與當歸四逆湯4劑鞏固頭痛,，后與黃芪建中湯6劑善后。,。,。,。

處方一：當歸四逆湯

當歸20 桂枝10 赤芍15 通草4 細辛5 石斛15 生姜5片大棗6粒 

4劑。

處方二：當歸15 桂枝10 黃芪50 白芍25 炙甘草10 生姜5片 大棗6粒

6劑,。

 囑咐：少吃冷飲,，少貪涼，月經(jīng)期間注意保暖,。,。。,。

患者臨走之時,，感激不盡，笑著說：你上次的藥費共計15元,，還不及我的車費錢,，呵呵，你這樣的中醫(yī)真的太少了,，看來我那邊的肖醫(yī)生推薦的沒錯,。。,。

《傷寒論》關(guān)于當歸四逆湯論述：

手足厥寒,，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之,；若其人內(nèi)有久寒者,，當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。,。,。

（原創(chuàng)）小腹冷痛連及肛門案治愈案。,。,。

2011-06-20 15:24:18|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：葛根湯  小腹冷痛  經(jīng)方   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                   個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/blog/

賀某某  （同事愛人）   男    33歲    衡陽人 2011年6月19日晚

    病史簡介：小腹冷痛連及肛門1周。病起于一周前與朋友聚會,，天氣炎熱,，空調(diào)房中聚餐，冷飲迭進,，久坐打牌數(shù)小時未起身,，回家后即出現(xiàn)上述癥狀?；颊咚伢w體質(zhì)尚可,。

    現(xiàn)在癥見：陳發(fā)性小腹冷痛，疼痛較劇時連及肛門，便意頻頻而無大便,。左側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛不能上舉,。問之乃知空調(diào)冷風直接對著左側(cè)肩關(guān)節(jié)。舌淡紅,，苔薄白,，脈寸關(guān)弦緊。

    太陽與陽明合病,，葛根湯主之,。。,。

麻黃8  桂枝12 白芍20 炙甘草10  葛根30 生姜5片 大棗5粒

3劑,。

水煎服，每日一劑,，分次口服,。禁生冷及少吹空調(diào)。

今日早上交班,，其老婆告知：服藥一次,，昨晚后半夜小腹冷痛基本未作，今天左前臂已經(jīng)可以上舉,，活動自如,，真是藥到病除，今天特帶了我妹妹前來就診,。,。。,。

   告知：上方盡劑,，停藥即可,。,。。,。

一笑堂主人按：

或問曰：“《傷寒論》：太陽病,，項背強幾幾，無汗,，惡風,，葛根湯主之。太陽與陽明合病者,，必自下利,，葛根湯主之。”患者既無項背強幾幾，又無下利,，也無嘔吐等癥,，何故考慮葛根湯？

答曰：患者雖無項背強幾幾,，但見左前臂酸痛不能上舉,；雖無下利，但有小腹冷痛連及肛門,，小腹及肛門均為脾胃所管轄,；舌脈提示病性病位相同，故選葛根湯,，投之即效,。。,。

（原創(chuàng)）竹葉石膏湯治療干燥綜合癥案,。。,。

2011-06-18 22:49:08|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：竹葉石膏湯  干燥綜合癥   |字號大中小 訂閱

                              個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

羅某某    女  59歲   衡陽市人          2011年6月18日 首診 

病史簡介：反復(fù)口干咽干雙目干澀10年余,，在我院風濕免疫科經(jīng)管相關(guān)檢查確診為“干燥綜合征數(shù)年”。長期服用激素治療,，效果欠佳,。

現(xiàn)在癥見：口干咽干，煩渴喜冷飲,，消谷善饑,，雙目干澀，多尿,，心煩少寐,，身上散發(fā)癢疹，精神疲乏,，大便尚可,，舌干紅少苔，脈洪大,。

病屬“消渴”范疇,，陰虛為本，燥熱為標,。先清陽明燥熱,，竹葉石膏湯主之。,。,。

竹葉10 生石膏15 麥冬30 法夏10 南沙參20 甘草10 

5劑,。。,。

待標熱消退后,，改麥門冬湯或加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰善后。,。,。。

一笑堂主人按：

陽氣易復(fù),，陰液難回,，此乃一例典型的陽明陰虛燥熱案例，告知患者除禁食辛辣燥熱之品外,，以西瓜汁,，梨子汁，甘蔗汁,，百合粥為佐餐,。。,。,。

此處舉此案例，不是該案辯證有多難,，選方有多不易,，而是想通過該案例告知各位博友：臨床所見，陽虛之人固然多見,，但陰虛燥熱亦不少,，臨床不可偏頗，不得陷入“極端”學(xué)派之列,。,。。,。

（原創(chuàng)）甘露消毒丹治愈高熱不退案,。。,。

2011-06-18 22:40:03|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：甘露消毒丹  濕溫  幼兒高熱   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                              個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

本科同事黃某某之子    男     4 歲     2011年6月16日首診

 高熱不退 5天,。因本人外出不在衡陽,，故在某中醫(yī)處診治,，服用銀翹散加減3劑無效。無奈之舉,，求助于西藥,，點滴抗生素及抗病毒藥物數(shù)天,，配合美林退燒，效果不佳,。發(fā)熱反復(fù),，以午后及晚上發(fā)熱為主，體溫波動在39°--40°之間,，伴有咽喉腫痛,，咳嗽咯痰不爽，微惡風（不敢吹電風扇）,，上半身汗出粘手（以手觸之,，非冷汗），納差,，大便溏稀粘滯,，腐臭（其母云大便極臭），小便黃,。

舌紅,，苔黃厚膩，根部尤甚,。,。。

囑咐停西藥輸液,。濕熱交蒸,，甘露消毒丹主之。,。,。。

藿香6    白蔻仁5  茵陳15    滑石15（包） 通草3   連翹10   薄荷5

浙貝10   石菖蒲10    射干10   黃芩10   山楂10   麥芽15

一劑,。,。。

水煎服,，分次口服,，每隔2小時服用一次。,。,。。

二診：第二天早上交班,，其母甚是高興：尹醫(yī)生,，您的中藥真是管用，吃用兩次,，昨天晚上后半夜就沒有發(fā)燒了,，咳嗽也好了很多,。。,。

舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩,，根部仍厚，咳嗽咯白痰,，濕熱未盡,，三仁湯合半夏厚樸湯分消濕熱。,。,。。

白蔻仁6    杏仁10    薏苡仁30    法夏10   竹葉5    厚樸12

通草3     滑石15（包煎） 蘇葉15    茯苓20   萊菔子10 （包）

2劑,。

病愈,。。,。

囑咐：清淡飲食,，靡粥養(yǎng)胃。,。,。

一笑堂主人按：

 近日南方高溫多雨，濕熱彌漫,，南方梅雨時節(jié),，罹患發(fā)熱，必須考慮是否夾濕,。,。。

吳鞠通之《溫病條辨》曰“頭痛惡寒,，身重疼痛,，舌白不渴，脈弦細而濡,，面色淡黃,，胸悶不饑，午后身熱,，狀若陰虛,，病難速已，名曰濕溫”,，并明確提出“濕溫三禁”,，禁汗，禁下,，禁潤,，如“汗之則神昏耳聾,，甚則目瞑不欲言,，下之則洞泄,，潤之則病深不解”。,。,。。

先人經(jīng)驗之談,，吾輩必須謹記,。。,。

此外,，小兒之疾，極易傷食夾積,，納差,，大便腐臭，舌苔厚膩即是明證,，故上方加入了麥芽,，山楂，萊菔子之屬即是此意,。,。。

（原創(chuàng)）膿皰型痤瘡治愈案,。,。。

2011-05-24 00:00:24|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  膿皰  痤瘡   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

張某某    女   28歲   2011年4月16日首診

病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年,，以唇口周圍及鼻翼兩側(cè)為主,。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破,，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合,，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療,，中醫(yī)皆謂之乃熱毒,，必須清熱解毒，服用五味消毒飲,，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗,。患者發(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時間更長,，必須十天方成膿,，每次切開后膿少血多,，切口久不收口。于是乎,，參加工作這幾年來患者經(jīng)常是奔走于皮膚科,，美容科，普外科,，中醫(yī)科,。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤即是明證。

現(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多,，淡暗紅色,，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感,，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口,，顏面油脂分泌甚多，白帶量多,，月經(jīng)先后不定期,，痛經(jīng)。形寒畏冷,，精神疲憊,，極容易受涼感冒。舌淡,，苔浮黃白厚膩,，根部尤甚。脈沉,。

寒瘀互結(jié),，附子薏苡仁敗醬散合當歸赤豆散加黃芪主之。,。,。。

制附片15 薏苡仁30 敗醬草20 當歸15 赤小豆30 黃芪50

4劑,。

2011年4月26日二診：服藥第一劑時出現(xiàn)全身麻木,，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時,。余藥后未見此癥,。4劑盡，前來復(fù)診,，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā),，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常,，精神轉(zhuǎn)佳,，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩,。脈沉細,。

寒濕漸去，水瘀仍不利,，當歸芍藥散合當歸赤小豆散加黃芪

黃芪50 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 

赤小豆25 連翹10

4劑

2011年4月29日三診：服用上方后,，精神抖擻,，痤瘡明顯減少,，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小,。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩,，脈細滑。

陽氣漸復(fù),，寒濕顯減,，黃芪建中湯合當歸芍藥散續(xù)進。,。,。

黃芪50 當歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 

赤小豆25 桂枝10

5劑

2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生,，皮膚紫暗明顯縮小,，顏面甚是光亮?；颊呱跏情_心,，夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮,，無痛經(jīng),，顏色尚可。

舌淡紅,，苔薄白,，脈細。

水濕已去,，氣血未充,，黃芪建中湯培補氣血以善后。,。,。。

黃芪50 桂枝15 赤白芍各10 炙甘草10 當歸10 

生姜5片 大棗6粒

7劑

此后前方數(shù)劑，痤瘡基本治愈,。,。。

病人在感嘆中醫(yī)療效之余,，難免有一系列的疑惑：

為什么沒有服用中藥之前,，月經(jīng)非常正常，服用中藥之后,，月經(jīng)先后無定期,，伴有痛經(jīng)？難道中藥對月經(jīng)有影響,？

答曰：此乃壞病也,，苦寒中藥直接損傷脾胃及人體陽氣，導(dǎo)致氣血津液生化及布達異常,。故血不利則為瘀血,，陽氣不足則內(nèi)生虛寒，故月經(jīng)先后不定期,，甚至痛經(jīng)也,。。,。,。

皮膚科云：必須消炎，可是我使用了那么多抗生素何故無效,？----

答曰：不是所以的炎癥都得用抗生素,，不是所以的炎癥抗生素都有效，離開了人體的正氣,，就是泡在抗生素里也不一定有效果,。。,。,。

 外科云：必須切開排膿，膿盡后方可病愈,，但為何每次切開排膿后膿腫依舊是此起彼伏,，接二連三？

答曰：外科切開排膿沒有錯,，在外科看來,，這是治本之道，但在中醫(yī)看來,，這僅僅是指標之道,，沒有把氣血津液不足，調(diào)暢，痰飲,，瘀血還是會產(chǎn)生,，故膿腫此起彼伏。,。,。。

美容科云：必須激光美容,，方可除痘,，可是為什么做了這么次激光美容治療后仍不見好轉(zhuǎn)？

答曰：同樣的道理,，激光美容也是外治,，對于一些表淺的，外在的,，初期的,，不復(fù)雜的皮膚病還是有效果,，但是對于反復(fù)發(fā)作的皮膚病,，還得從內(nèi)在的氣血津液來治療。,。,。

如今附一美容科的同事都非常認同我中醫(yī)治療痤瘡等疾病的效果，他們除開自己經(jīng)常來找我開中藥“美容”,，還經(jīng)常推薦他們久治不愈的一些疑難病人前來尋求中醫(yī)治療,。。,。,。

 一笑堂主人按：

該患者算是今年接診痤瘡中最嚴重的一例，不僅僅是病程長,，范圍廣,，而且直接影響到她的形象，甚至影響到她找對象,，看到她現(xiàn)在開心的樣子,，我真的是倍感欣慰，因為我能夠用如此簡單的方法,，還算是最短的時間取效,，痊愈，這種痊愈,，我相信是真正意義上的痊愈,，因為立足整體上來治療皮膚疾患，整體解決了，局部就迎刃而解了,。,。。,。

她說--如今,，她有自信去找男朋友了，等結(jié)婚的那天,，還要請作為嘉賓,，請我坐首席呢。,。,。。

（原創(chuàng)）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并頑固性咳喘治療案,。,。。

2011-05-09 21:34:30|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  頑固性咳喘   |字號大中小 訂閱

 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

何某某     女   59歲   衡陽市人    2011年3月22日首診

病史簡介：反復(fù)咳嗽咯痰胸悶氣促1年余,。

2010 年初在我院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，狼瘡性腎炎”，長期服用激素治療,，體質(zhì)每況日下,。感冒之后，竟然出現(xiàn)反復(fù)咳嗽氣促,，經(jīng)過數(shù)次住院治療及門診治療,，西藥輸液點滴等無效，間斷服用中藥收效甚微,。變天或衣著不慎則加重,。幾乎每天晚上通宵咳喘不得臥，甚是痛苦,，患者甚至有輕生之念頭,，久治不愈患者幾乎絕望，不愿服藥治療,。經(jīng)其女兒多次推薦,，前來我處就診。

首診癥見：形體浮胖,，咽喉癢則欲咳,，咳嗽多痰，痰多色白呈泡沫狀,，入夜尤甚,，咳喘不得臥,，甚至通宵不能寐?？诟刹挥滹?。咳甚時咳遺尿,，胸悶,，舌質(zhì)淡紫，苔黃白厚膩,，脈細,。近日變天，咳喘尤重,。

陽虛痰飲之體,，復(fù)感風寒，形成外寒內(nèi)飲之證,。小青龍湯主之,。

炙麻黃8 桂枝12 干姜8   細辛6 五味子10

法夏10 白芍10 炙甘草10 生姜6片大棗6粒

2劑

二診（2011年3月27日）復(fù)診：咳喘未見減輕,，平臥加劇,，咽癢則咳,，干嘔,，顏面輕度浮腫,，口干喜熱飲,，舌淡紫,，苔黃白厚膩，脈沉細,。

前投小青龍劑無效，仔細詢問乃知：患者除上述癥狀之外,，還伴有夜尿頻多,，每晚小便達到十余次，動則喘汗出,，下肢時發(fā)浮腫,。此乃下焦腎陽不足痰飲泛濫之侯，改真武湯加姜辛味主之,。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 白果15

生姜 6 大棗6粒

   3劑,。

三診：3月31日：咳喘仍劇，但畏冷顯減,，夜尿次數(shù)減少兩次,，余癥同前，舌脈同前,。

方藥對證,，何故取效如此之慢,？

考慮原因有三：一則病久陽氣一時難復(fù)；二則長期使用激素之人,，中藥起效明顯減慢,；三則前方溫陽化飲之力較強，但納氣平喘之功較弱,。

前方再進,，故與扶正納氣之品。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 蛤蚧一對 黨參20

生姜 6 大棗6粒 3劑,。

2011-4-2：咳嗽大減,，“此乃見效最快之方藥”，患者如實言之,?？却瓬p輕，可以平躺入睡,?？人赃z尿未作。小便次數(shù)明顯減少,，顏面劑下肢浮腫消失,。舌苔仍白厚膩，上蓋薄黃苔,，脈仍沉細無力,。但咳嗽較甚時仍有汗出。

考慮到蛤蚧價格太貴,，故去之,，前方以巴戟天白果替代再進。,。,。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6 五味子10 炙甘草10 白果15 巴戟天15

生姜 6 大棗6粒

4劑。

2011年4月7日：咳喘繼續(xù)緩解,，白天基本不咳,，晚上咳嗽次數(shù)明顯減少，夜寐安靜,，小便次數(shù)繼續(xù)減少,，咳嗽咔白痰繼續(xù)減少，精神明顯轉(zhuǎn)佳,，活動后亦出汗,。

 舌淡紫，苔轉(zhuǎn)薄白膩,，根部較厚,，黃苔消失,。

烏附片15 白芍15 白術(shù)15 茯苓25 干姜10

細辛6   五味子10 炙甘草10 煅龍骨15

煅牡蠣15 巴戟天15

生姜 6 大棗6粒

2011年4月20日：近日畏寒減輕，咳喘繼續(xù)好轉(zhuǎn),，汗出已經(jīng)止住,。但下肢輕度浮腫，夜尿3次左右,，雙足跟部酸痛,，舌淡胖紫暗，苔白膩,，脈沉細,。

痰飲漸去，溫腎化氣扶正為主,。,。。

肉桂8  淡附片12  熟地25  棗皮15  淮山15  茯苓15  澤瀉10  丹皮10   巴戟天15 7劑,。

2011 年5月9日：近日前來就診,，患者精神明顯轉(zhuǎn)佳，畏寒明顯好轉(zhuǎn),，即便在我科室空調(diào)房中也未見明顯不適,。咳喘基本未作,，夜尿基本正常,。活動后稍感到胸悶氣促,，足跟部酸痛明顯改善,。夜寐安靜，舌淡紫,，苔轉(zhuǎn)薄白膩,。脈細滑。沉取明顯較前有力,。復(fù)查尿蛋白：+（以前尿蛋白長期3+）

腎氣丸主之。

肉桂8 淡附片12  熟地25  棗皮15  淮山15 茯苓15  澤瀉10   丹皮10  

此方善后,。,。。,。

 一笑堂主人按：

此案算是今年諸多咳喘案例中在我處診治時間最久的一例了,，前后診治近兩月余，連續(xù)三診均未見明顯效果,，但牢牢抓住陽虛痰飲這個基本矛盾,。,。。,。

此案個人覺得有兩個體會值得總結(jié)：

一則：辯證難難于上青天,，很多時候，大方向不錯并不意味療效就會有,，在特殊情況下,，特殊病人身上，必須辯證非常準確,，辯證入微入細,，方能有殊效。,。,。

二則：辯證準確之后，守方更加不易,，何時守方,，何時易方，更需要審時度勢,，仔細斟酌,。。,。

縱觀諸多臨床高手,，都是在辯證即是入微入細之“巧手”，又是守方易方之“能手”,；吾輩何日才能做到臨證不亂,，進退游刃有余？唯有實踐,，再實踐,。。,。

                           一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

                    個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

劉某某  女   40歲  2011年4月29日下午5:00

病史簡介：高熱頸背脹痛1天,。病起于近日天氣氣溫陡然升高，竟然達到32度,，開車辦事,，外出則汗出較多，入車則冷空調(diào)直吹,，昨天下午開始突發(fā)惡寒甚,，自訴全身如同浸泡在冰水中一般，頭痛,，身痛,，頸背脹痛如折,，不久即出現(xiàn)高熱達39.5°。自購西藥退燒藥,，大汗之后很快汗收,，惡寒不減，熱稍退旋即升至39°以上,，故電話求診,。

問之：高熱，全身惡寒,，頸背脹痛不得轉(zhuǎn)側(cè),，全身酸痛，少汗,。無明顯口干口苦,，二便正常。舌脈不祥,。

從病史及臨床表現(xiàn)考慮太陽病葛根湯證,，葛根湯主之。

葛根30  麻黃10 白芍15 桂枝15 炙甘草10 生姜6片 大棗6粒

2劑,。

囑咐：葛根麻黃先煎15分鐘,，納余藥煎開后再煎10分鐘。每次100毫升,，每1小時服藥一次,，遍身汗出降病愈。

2011年4月29日晚8：00電話告知：服上方近一劑,，汗出不多,，熱不退，惡寒不減,。問之：辯證方藥無誤,，何故無效？問之在哪里取藥,？

患者答曰：附近幾個藥店見麻黃10克,，不敢發(fā)藥，連走幾家藥店均不給抓藥,，最后在一個小藥店幾經(jīng)說服方才肯抓藥,。。,。。

考慮當前醫(yī)生均畏懼麻黃桂枝,，即便用之,，劑量甚少,，故一般藥店麻桂常年不用，年久發(fā)汗解表之功大減,，故囑咐蔣兩劑藥合為一劑,，加生姜10片，煎開后10分鐘即服藥,。

另：囑咐患者多飲溫開水以助汗源,。開水泡腳，直至汗出為度,。,。。

2011年4月30日 9:00 電話詢問病情得知：經(jīng)過服第二劑頭煎,，配合泡腳,，大約20分鐘后即開始出汗，最后得全身暢汗,，畏寒頓失,，熱退，頸背脹痛及全身酸痛皆除,。通宵酣睡,，今日已是精神抖擻。,。,。。

本欲囑其再進桂枝湯一劑調(diào)和營衛(wèi),，患者云太麻煩,，故未強求。,。,。。

一笑堂主人按：

本案最值得借鑒之處,，倒不是病證辯證有多難,，選方有多復(fù)雜，而是臨床方證準確,，但效果不佳時,，我們得冷靜分析原因，并提出補救方案,。,。。

當今，無商不奸依然是商界之主流,，中藥藥材權(quán)且不說是否道地,，不說炮制是否到位，假藥,，偽劣藥,，過期藥都成了普遍現(xiàn)象，甚至為了最求外觀上的“品質(zhì)”,，不惜用大量硫磺來熏制,，如近日新聞中曝光之當歸，生姜,，百合等,，每每看到這些新聞，我不禁膽戰(zhàn)心驚,，臨床看病,，如臨大敵，連彈藥都出了問題,，談何沖鋒陷陣,，效如桴鼓？

因此,，為醫(yī)者,，必須熟諳中藥的性味，歸經(jīng),，質(zhì)地,，產(chǎn)地，炮制等,。,。。

在此,，也奉勸藥廠藥商,，中藥質(zhì)地，炮制,，優(yōu)劣關(guān)乎黎民百姓身體健康,，來不得半點馬虎，那種以次充好,，以假亂真,，短斤少兩等卑劣之舉，切莫再行,。,。,。

最后，也請相關(guān)職能部門嚴厲打擊非法藥商,，維護中藥市場的穩(wěn)定,，保證中藥的質(zhì)量，望在其位謀其職,，拜托拜托！,。,。。

（原創(chuàng)）經(jīng)方治療外陰膿腫術(shù)后久不收口案

2011-04-19 20:02:06|  分類： 經(jīng)方實驗錄 |  標簽：經(jīng)方  傷口就不愈合   |字號大中小 訂閱

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）

個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 

葉某某   女    40歲   2011年4月7日首診  本院清潔護工

病史簡介：外陰部位膿腫切開排膿術(shù)后傷口久不收口2月余,。既往外陰部反復(fù)出現(xiàn)膿腫,，均以西醫(yī)切開排膿，繼而抗感染治療后傷口恢復(fù),。但此部位膿腫反復(fù)發(fā)作,，手術(shù)達4次之多,。2月前再次出現(xiàn)膿腫，西醫(yī)常規(guī)切開排膿后抗感染治療十余天,，配合換藥,，傷口遲遲未見愈合。傷口遲遲不愈合,，嚴重影響生活及工作,，甚至有恐癌變之慮。經(jīng)同事推薦,，前來就診,。

患者訴傷口無明顯紅腫，局部有少量分泌物（非膿液）,；追問白帶量多,，如米泔水樣（白帶常規(guī)檢查基本正常）。望之面色少華,，舌淡紅胖大,，苔根部薄黃白膩，切之脈左弦右濡,，問之大便溏滯不爽,，月經(jīng)后期，量少,，是有痛經(jīng),。。,。

傷口何故遲遲不愈合,？本院外科切開排膿，術(shù)后抗生素及換藥及時,，因此局部感染可能性不大,，傷口無明顯紅腫即是明證；素體不足是本,，工作辛勞,，加之反復(fù)膿腫，耗傷氣血是傷口久不愈合之根本,；局部血郁津停,，更是導(dǎo)致傷口不愈合之要因，故黃芪建中湯以培補氣血之源,，當歸芍藥散以活血行津以培照顧局部,。。,。

黃芪建中湯合當歸芍藥散主之,。,。。,。

黃芪60 桂枝15 赤芍15  炙甘草10 當歸15   川芎10

茯苓20 澤瀉15  白術(shù)15  鹿角膠15（兌服）

生姜 5片  大棗6粒

5劑

二診（2011年4月12日）：服用上方后白帶顯減,，精神轉(zhuǎn)佳，傷口局部有瘙癢感,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦細,。

氣血得補,，濕濁漸去，黃芪建中湯合當歸赤豆散主之,。,。。

黃芪50 桂枝12 赤芍15  炙甘草10 當歸10   川芎10 

赤小豆30  鹿角膠15（兌服）

生姜 5片  大棗6粒

5劑

三診（2011年4月19日）：服上方白帶已凈,，傷口基本愈合,。素有混合痔疾患，近日大便干結(jié),，有少量便血,。舌淡紅，苔薄白,，脈弦細,。

炙甘草湯善后。,。。

甘草15 桂枝10 生地30 麥冬25 火麻仁20 黨參15

生姜5片 大棗10粒

5劑,。水加黃酒煎服,。

一笑堂主人按：

瘡瘍久不收口，病因繁多,，然概而言之,，不內(nèi)局部整體兩者。整體氣血津液之匱乏,，局部氣血津液之郁滯,，本案患者體質(zhì)偏于虛勞，局部血郁津阻,，故傷口遲遲未愈,，治療抓住這兩個主要矛盾，故問題迎刃而解,。,。,。

或問曰：三診炙甘草湯何故去阿膠？

答曰：阿膠乃止血潤燥之上品,，然刻下阿膠價格大漲,，患者乃本院一清潔工，每月工資僅數(shù)百元,，該疾病反復(fù)手術(shù)及消炎均花費數(shù)月積蓄,。當患者言及一診，二診中藥均熬三遍服之不忍心浪費之時,，不禁心酸,，故去阿膠。,。,。

 個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 

題記：近日科里病人屢增不減，危重病人頻現(xiàn),，南華大學(xué)授課頗多,，門診病人與日俱增，博客日志更新近乎停滯,，實屬歉意,！

         今舉科里一疑難案例，與各位探討一下,。,。。

高熱黃疸案

病例特點：

1,、患者唐某某,，男，35歲,。

2 ,、主訴：發(fā)熱20天，黃疸14天,；

 患者訴自2011年2月26日開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（持續(xù)38.5°以上,，最高達到40.6°），無明顯寒戰(zhàn)等癥狀,，在衡陽南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院住院6 天,，經(jīng)過相關(guān)治療后（具體用藥不詳）發(fā)熱未見明顯好轉(zhuǎn)出院后轉(zhuǎn)湘雅醫(yī)院門診留觀治療（具體用藥不詳），發(fā)熱未見明顯改善。伴有明顯的乏力納差,，身目黃染,，體重進行性下降。

  3 ,、入院主要癥狀：神清,，精神極差，持續(xù)高熱,，身目深度黃染,，大便溏稀，皮膚抽血打針處可見明顯瘀斑,?？诟煽诳啵”愣厅S,，下肢輕度浮腫,。無明顯胸悶氣促，咳嗽,，咯白色粘痰等癥狀,。

4、體征：T37.8℃（外院使用激素）,，P：120次/分,，R：20次/分，血壓：105/70mmHg,，神清,，精神極差，惡病質(zhì),。貧血貌,，全身皮膚深度黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大,。胸廓無畸形,，雙下肺呼吸音低。余肺未聞及明顯濕羅音及哮鳴音,。腹平軟，腹壁淺表靜脈無曲張,，肝脾肋下可捫及,。劍突下及下腹部輕壓痛，無反跳痛,。腹部移動性濁音陰性,。莫菲氏征陰性。雙下肢輕度凹陷性浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征,。

5,、輔助檢查：

衡陽市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院（2011年3月7日）住院資料：

肝炎免疫全套（甲乙丙丁戊）：陰性；HIV+梅毒：陰性,；

肥達試驗：陰性,；咽拭子細菌涂片培養(yǎng)：陰性；

AFP,，CEA：陰性,；

腹部B超提示：脾大，肝實質(zhì)回聲增強,，膽囊壁水腫,；脾大；胰腺無異常,；腹腔淋巴結(jié)可見,，其中一個大小約9*5毫米；

肺部CT：右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核,；雙側(cè)胸腔少量積液,；

心電圖：竇性心動過速；

湘雅醫(yī)院（2011年3月15日）門診留觀資料：

腹部B超提示：肝大,，脾大,；腹腔腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大；

凝血全套:凝血酶原時間：24.70,；部分凝血酶原時間：>180,；凝血酶時間：42.50；纖維蛋白：0.60,；

抗“O”：陰性,；類風濕因子：陰性；C-反應(yīng)蛋白：18.20,；

HCV+HIV：陰性,；結(jié)核抗體IgG+IgM：陰性；

肝功能：白蛋白：18.9,；總膽紅素：213.2,；直接膽紅素：112.7；間接膽紅素：101,；

總膽汁酸：219.6,；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：270.5；谷草轉(zhuǎn)氨酶：428.4,；巖藻糖苷酶：63.7,；

心肌酶學(xué)：陰性,；血脂：陰性；腎功能：尿素：8.51,；電解質(zhì)：正常,；

血常規(guī)：白細胞：2.5；紅細胞：2.91,；血小板：48,；血紅蛋白：88；

大便常規(guī)：白細胞：0-1,；霉菌孢子：可見,；隱血：陰性；

風濕十項檢查：抗核抗體：陽性（1：40）,；抗nRNP:陰性,；抗SM：陰性；抗SSA+抗SSB：陰性,；抗雙鏈DNA：陰性,；抗Scl-70陰性；抗Jo-1;陰性,；抗核糖體P蛋白：陰性,；

入院后完善相關(guān)檢查：

血常規(guī)示W(wǎng)BC 3.04*10^9/L，PLT 55.2*10^9/L,，RBC 3.87*10^12/L,，Hb 111g/L；

尿常規(guī)示尿蛋白1+,，尿膽原+-,，隱血陰性；

大便常規(guī)+OB示隱血弱陽性,。

血沉示5,；結(jié)核抗體示弱陽性；

電解質(zhì)示鈉130.4,；

腎功能示尿素9.6,；

凝血功能示PT-SEC 24.60，TP-INR 2.09,，APTT 48.40,，F(xiàn)IB 1.9，TT 24.20,；

肝功能示A 19.5,，TBIL 420.9，IBIL 216.9,，DBIL 204，ALT 267，AST 337,，GGT 122,，LDH 1748，TBA 258.0,；

葡萄糖2.51,；

EB病毒抗體示陰性；

腫瘤標志物篩查示CA199 40.87,，CA125 155.3,。補體C4 0.46，C3 1.55,；IgA 2.2,，IgG 11.21，IgM 1.06,。

全腹CT平掃+增強示脂肪肝,，或浸潤病變？肝大,，脾大,；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大性質(zhì)待定，淋巴瘤可能,；腹水,，雙側(cè)胸腔積液。

2天后復(fù)查血常規(guī)：

WBC 2.92*10^9/L,，PLT 31*10^9/L,，RBC 3.08*10^12/L，Hb 80g/L,；

血氣分析：

PH 7.341,，PCO2 28.5，PO2 70,，TCO2 16.0,，HCO3 15.2；BEecf -10.4,；

瘧原蟲示未見,；

電解質(zhì)示鈉125.3，氯93.9,。

骨髓穿刺+培養(yǎng)（湘雅醫(yī)院）：結(jié)果待回報,。。,。

附病人舌象：

請問：1,、這個病例最有可能的西醫(yī)診斷是什么,？ 為明確診斷，還須完善哪些檢查,？

         2 ,、中醫(yī)如何論治？按哪一種辯證思維比較合適,？具體方藥,？

        3、請用中醫(yī)的思維及理論分析病情的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,？

備注：1,、感謝師弟張百盛為我整理此案例。,。,。。

           2,、感謝熊老師及方老師第一時間為我答疑解惑,。。,。