在《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》一文提及在做B超檢查的時候檢測到少量的盆腔積液大多數(shù)都不是炎癥引起的,，也就是說,，少量的盆腔積液不是盆腔炎。那么,，怎樣的盆腔積液才是盆腔炎呢,？盆腔炎是怎樣引起的呢？盆腔炎有什么癥狀呢,？需要怎樣治療呢,？下面就談?wù)勥@些問題：

    盆腔炎是指子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,、輸卵管卵巢膿腫,、盆腔腹膜炎這些女性上生殖道及周圍組織的炎癥。最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎,。盆腔炎有急性和慢性兩類,。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎,、敗血癥、感染性休克,，嚴(yán)重者可危及生命,。若在急性期未能及時徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,。慢性盆腔炎往往經(jīng)久不愈,，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕,、輸卵管妊娠（宮外孕）,、慢性盆腔痛等等,。

    盆腔炎的致病病原體有兩個來源：（1）內(nèi)源性病原體：就是來自于原存在于陰道內(nèi)的寄居菌群,，例如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,、大腸埃希菌這些需氧菌及兼性厭氧菌,；消化球菌、消化鏈球菌,、脆弱類桿菌這些厭氧菌等,。其中厭氧菌感染容易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭味并有氣泡,。據(jù)文獻(xiàn)報告70-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌,。（2）外源性病原體：主要是性傳播性疾病的病原體，例如淋病雙球菌,、衣原體及支原體,，其他有結(jié)核桿菌、綠膿桿菌,。上世紀(jì)80年代以來,，國內(nèi)外發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）主要是淋病雙球菌及衣原體，而在此年代之前發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）的致病菌主要是金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌及厭氧菌（消化球菌等）,。經(jīng)過醫(yī)生的努力和新的抗感染藥物的使用，上述的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)生已經(jīng)大大減少,。在我國,，現(xiàn)在淋病雙球菌和衣原體引起的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。筆者在近20年的盆腔膿腫和急性輸卵管炎的膿液中約20%的病例中可以培養(yǎng)分離出支原體,，至于支原體可否單獨(dú)引起生殖道炎癥,，由于還沒有大量的多元性的廣泛點(diǎn)的研究資料支持，所以還有爭論,。性傳播疾?。ɡ缌懿,。┮鸬呐枨谎壮Ｍ瑫r伴有需氧性及厭氧性致病菌感染，可能是淋病雙球菌和衣原體感染造成輸卵管損傷后,，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染已是不爭的事實(shí),。

  一.急性盆腔炎

 （一）急性盆腔炎的高危因素  了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防

  1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染   如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù),、輸卵管通液術(shù),、清宮術(shù)、診刮術(shù),、放置宮內(nèi)節(jié)育器等,，由于手術(shù)消毒不規(guī)范或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致陰道,、宮頸管這些下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染,。生殖器原有的慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可以引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。

  2.經(jīng)下生殖道感染   主要是性傳播疾?。ㄈ缌懿?、衣原體宮頸炎及細(xì)菌性陰道病）向上生殖道器官蔓延發(fā)生盆腔炎,。

  3.性生活   盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女,，尤其是年齡小就開始性交活動、長期有多個性伴侶,、性交過頻,、月經(jīng)期進(jìn)行性交、性伴侶患性傳播疾病者,。

  4.月經(jīng)期個人衛(wèi)生習(xí)慣不良  不注意月經(jīng)期衛(wèi)生清潔,、使用不潔的月經(jīng)墊或陰道月經(jīng)塞子等。

  5.盆腔內(nèi)鄰近器官的炎癥直接蔓延  例如闌尾炎,、腹膜炎蔓延至盆腔,。

  6.肺結(jié)核病菌經(jīng)血行傳播至子宮輸卵管等內(nèi)生殖器官及腹膜，這種結(jié)核性的盆腔炎可以產(chǎn)生大量的反應(yīng)性腹水,，造成明顯腹脹,。

  7.原有的慢性盆腔炎急性發(fā)作   沒有徹底一次性治愈的急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，在身體過度疲勞,、機(jī)體抵抗力下降時病原體大量繁殖而急性盆腔炎發(fā)作,。

 （二）急性盆腔炎的癥狀和體征  

    常見的癥狀為下腹痛、發(fā)熱,、陰道分泌物增多,。若病情嚴(yán)重可有畏冷、寒戰(zhàn),、繼而高熱,、頭痛,、惡心嘔吐，甚至腹脹,、頻頻腹瀉,，盆腔炎可以波及膀胱而引起尿頻尿急尿通等癥狀。

    盆腔檢查可有陰道充血,、宮頸充血,，陰道和宮頸管口有大量的膿性分泌物，取陰道和宮頸管分泌物做致病菌培養(yǎng)可以查出病菌,，盆腔雙合診有明顯壓痛,，宮頸有觸痛。

    陰道和宮頸分泌物涂片看到有大量的白細(xì)胞和細(xì)菌,。

    B超檢查可以監(jiān)測到盆腔積液,，積液量一般比較多，絕大多數(shù)積液量超過100ml,，甚至有盆腔膿腫形成,。如果是結(jié)核性盆腔炎可以檢測到大量腹水,。

   （三）急性盆腔炎的治療

    治療藥物主要是使用抗生素,，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素治療較為合理。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌,、厭氧菌及衣原體的混合感染,，所以抗生素多采用兩、三種聯(lián)合用藥,。用藥的方法以靜脈用藥為主,，療程藥足夠長，以求一次治愈,。

抗生素治療效果不好的盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫,，采取手術(shù)治療。

  二.慢性盆腔炎

     慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈,，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,，但是也有的患者完全沒有急性盆腔炎的病史，如衣原體感染所致的輸卵管炎,。慢性盆腔炎病情頑固,，當(dāng)身體抵抗力下降時，可有急性發(fā)作,。

（一）慢性盆腔炎的癥狀和體征

   1.不孕或異位妊娠（宮外孕）

    慢性盆腔炎可以在日常完全沒有癥狀,，以不孕癥和異位妊娠（宮外孕）的原因就診最多，占80%以上,。急性盆腔炎后不孕的發(fā)生率為20-30%,。也有文獻(xiàn)報道,，1次盆腔炎發(fā)作，不孕的危險為13%,，2次為36%,，3次為70-80%。這是因?yàn)榕枨谎自斐奢斅压苎装Y堵塞導(dǎo)致異位妊娠或不孕,。

   2.月經(jīng)異常

    慢性子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則,，卵巢受損害可致月經(jīng)失調(diào)。盆腔炎癥造成盆腔血管瘀血,，月經(jīng)量明顯增多,。

   3.慢性盆腔痛

    慢性炎癥形成盆腔粘連以及盆腔充血，引起下腹部墜脹感,、腰骶部酸痛,。

    婦科雙合診檢查可以捫及因?yàn)檠装Y增粗的輸卵管或盆腔結(jié)締組織，子宮活動受限或粘連固定等,。

    B超檢查可以檢測到輸卵管有積液,，但是盆腔積液很少檢測到，就算檢測到盆腔有10-20ml的積液與慢性炎癥也不一定有關(guān)連,。

    有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的癥狀和體征者,，可以診斷為慢性盆腔炎，但是慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀及體征有很多相似,，有時非感染性的盆腔靜脈曲張充血（大多數(shù)為先天性,，少數(shù)是由于長期不當(dāng)?shù)男越环绞揭鸬模┗颊咭部僧a(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀，因此必須認(rèn)真做好細(xì)致檢查,，小心鑒別診斷,，以免誤診誤治。

 （二）慢性盆腔炎的治療

    徹底治愈慢性盆腔炎是極其困難的,。慢性盆腔炎的治療一般是對癥治療,，例如月經(jīng)紊亂就治療月經(jīng)失調(diào)，減少月經(jīng)量,。治療輸卵管積液導(dǎo)致的不孕,，可以選擇手術(shù)治療。盆腔內(nèi)的慢性膿腫包裹也是進(jìn)行手術(shù)治療,。結(jié)核性的盆腔炎可以選擇手術(shù)治療,，主要是手術(shù)松解盆腔器官的粘連，改善輸卵管功能,，以便使患者能懷孕,。