【摘要】 目的 探討小兒腹股溝斜疝的外科微創(chuàng)治療方法,。方法 采用下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)106例,。結(jié)果 106例患兒手術(shù)順利,手術(shù)操作時(shí)間平均22min,，術(shù)中出血少,術(shù)后均恢復(fù)良好,，術(shù)后住院時(shí)間平均4天,，1例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā),無切口感染,、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生,。結(jié)論 下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)適合小兒腹股溝斜疝患者,尤其是2歲以下患者 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 ,。
1998年8月～2006年4月我科共收治小兒易復(fù)性腹股溝斜疝106例,均采用下腹橫紋小切口進(jìn)行治療,行高位疝囊結(jié)扎術(shù),收到較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

  1 資料與方法
  1.1 一般資料 本組106例男性患兒,其中1～2歲64例,2～3歲28例,3～7歲14例,，2歲以下占本組60.37%,，有疝嵌頓病史18例,占16.98%。
  1.2 手術(shù)方法 取患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上橫行順皮紋小切口,相當(dāng)于腹股溝外環(huán)口所在體表投影上,切口長約1～2cm,，切開淺筋膜后,將切口向外下方牽拉,找到外環(huán)口腹外斜肌腱膜的內(nèi)外兩個(gè)腳,即可確認(rèn)外環(huán)口的精索提睪肌筋膜,，鈍性分離提睪肌和固有鞘膜,直至提出疝囊,切開后距疝囊頸約2cm處橫斷疝囊,牽拉近端疝囊并向內(nèi)環(huán)口剝離,至腹膜外脂肪處貫穿縫扎疝囊頸，精索創(chuàng)面,、疝囊橫斷處嚴(yán)密止血,牽拉同側(cè)睪丸使精索復(fù)位,，縫合淺筋膜，切口皮膚用創(chuàng)可貼拉攏對合,。
  2 結(jié)果
  106例患兒均手術(shù)順利,手術(shù)操作時(shí)間10～40min,平均22min,，術(shù)中出血少，術(shù)后均恢復(fù)良好,。術(shù)后住院時(shí)間1～6天,平均4天,，術(shù)后全部得到隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月～4年，1例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā),。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
  3 討論
  腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病,。非創(chuàng)傷性的非手術(shù)治療方法(如局部注射治療)與手術(shù)治療相比,注射治療往往需多次治療后才能見效,實(shí)際給患兒帶來的心理創(chuàng)傷和肉體痛苦可能更大，更為重要的是,其療效不確切(復(fù)發(fā)率高),并發(fā)癥較多而嚴(yán)重(如輸精管損傷),。近年來,，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù),，手術(shù)切口及損傷小,痛苦輕,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告［1］,但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個(gè)孔,且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù),并有較完善的器械作保證。因此,，在多數(shù)醫(yī)院里,手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案,尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法,下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù),切口小,直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度,，術(shù)中不需切開腹外斜肌腱膜，對精索的游離刺激輕,副損傷?。?］,，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口,皮膚切開處無需縫合,愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕,不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則,，而且對患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的,腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒, 因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同,小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過程中遺留的疝囊外,腹股溝區(qū)多無肌肉薄弱因素［3］,即使有暫時(shí)的腹壁薄弱區(qū),通過以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng),故手術(shù)治療時(shí)僅需作高位結(jié)扎即可,無須修補(bǔ),。因此,絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時(shí),不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶,、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周圍組織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短小(約1～2cm),在外環(huán)口就能容易地將疝囊,、腹膜拉出,結(jié)扎疝囊頸,所以不打開腹股溝管,經(jīng)外環(huán)口途徑行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的,。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡化,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,一般可控制在25min以內(nèi),配合熟練者僅需15min。同任何手術(shù)一樣,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系,但是,由于本法不必切開和縫合腹外斜肌腱膜,可以減少對腹股溝管周圍的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的損傷,可避免因不慎將腹外斜肌腱膜和精索組織相縫合而引發(fā)的醫(yī)源性高位睪丸,，由于是在腹股溝管外離斷疝囊,近端疝囊約有2cm以上,這就使菲薄的疝囊壁剝離時(shí)被撕裂或部分滑脫的可能性大大減小,有利于疝囊的完全結(jié)扎,而這又是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)關(guān)鍵因素,。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒,尤其是2歲以下患兒,，大齡兒童由于腹股溝管變長,已不適應(yīng)這種手術(shù)方式,仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式,根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況,我們將年齡界限控制在7歲左右;疝囊太小(位置較高)者,需打開腹股溝管才有可能找到疝囊;復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變,腹壁局部也可能存在缺陷,有時(shí)尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù),經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性;內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝,也應(yīng)該解剖腹股溝管,有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少復(fù)發(fā),，本組1例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)就是內(nèi)環(huán)口缺損過大，未解剖腹股溝管修補(bǔ)內(nèi)環(huán)所致,。
  【參考文獻(xiàn)】
  1 劉玉祥,程 峰,周 坤,等.一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝一例.中華外科雜志,，2002，40（1）:12. 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
  2 李韶山. 針孔式切口治療腹股溝斜疝108例.實(shí)用兒科臨床雜志,，2005,，20（1）：78-79.
  3 袁啟東,麻來峰,欒麗娟.經(jīng)外環(huán)高位結(jié)扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝520例.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,34(3):125-131.
  　作者單位： 211200 江蘇南京，南京市溧水縣人民醫(yī)院
,。