、概述：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久,，秘結(jié)不通的病證,。其臨床特征是排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng),，但糞質(zhì)干結(jié),，排出艱難，或糞質(zhì)不硬,，雖有便意,，但便而不暢。相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘,、肛門直腸疾病引起的便秘,、藥物性便秘。

2,、病因病機(jī)：疾病病因有：飲食不節(jié),、情志失調(diào)、年老體虛為內(nèi)因,，感受外邪為外因。其病位在大腸,，與肺,、脾、胃,、肝,、腎有關(guān)，基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常所致。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,。實(shí)證以寒,、熱、虛,、實(shí),，熱秘、氣秘,、冷秘為主,；虛證以陰陽(yáng)氣血不足所致。病理演變有寒熱虛實(shí)常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化,。

3,、診斷：⑴多有飲食不潔、情志內(nèi)傷,、勞倦內(nèi)傷史,；⑵臨床表現(xiàn)：①排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié),，排出艱難,，或欲大便而艱澀不暢；②伴腹脹腹痛,、口臭,、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥,。

4,、辨證論治：辨證應(yīng)注意虛實(shí)證之差異：實(shí)證應(yīng)分清熱秘、氣秘,、冷秘之不同,；虛證應(yīng)辨氣虛、血虛,、陰虛和陽(yáng)虛之差別,。治療原則是實(shí)秘以祛邪為主，虛秘以扶正為先,。具體分型論治如下：

⑴實(shí)秘辨證

①腸胃濕熱證：大便干結(jié),、腹脹腹痛，口干口臭,，面紅心煩或有身熱,，小便短赤，舌紅苔黃燥,，脈滑數(shù),；為腸胃積熱,、津傷便結(jié)所致，治療宜瀉熱導(dǎo)滯,、潤(rùn)腸通便,，方藥選用麻子仁丸加減：麻子仁、芍藥,、枳實(shí),、大黃、厚樸,、杏仁等,。

②氣機(jī)郁滯證：大便干結(jié)，或不甚干結(jié),，欲便不出,，或便而不爽，腸鳴矢氣,，腹中脹痛,，噯氣頻作，納食減少,，胸脅痞滿,，苔薄膩，脈弦,；為肝脾氣滯,、腑氣不通所致，治療宜順氣導(dǎo)滯,，方藥選用六磨湯加減：沉香,、木香、檳榔,、烏藥,、枳殼、大黃等,。

③陰寒積滯證：大便艱澀,，腹痛拘急，脹滿拒按,，脅下偏痛,，手足不溫，呃逆嘔吐,，舌苔白膩,，脈弦緊；為陰寒內(nèi)盛,、凝滯胃腸所致,，治療宜溫里散寒、通便止痛,，方藥選用大黃附子湯加減：大黃,、附子、細(xì)辛等,。

⑵虛秘

①脾肺氣虛證：大便并不干硬,，雖有便意，但排便困難,，用力努掙則汗出氣短,，便后乏力，面白神疲,，肢倦懶言,，舌淡，苔薄白,，脈弱,；為脾肺氣虛、傳送無(wú)力所致,，治療宜益氣潤(rùn)腸,，方藥選用黃芪湯加減：黃芪、陳皮,、火麻仁,、白蜜等。

②血液虧虛證：大便干結(jié),，面色無(wú)華,，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘,，口唇色淡，舌淡苔薄白,，脈細(xì),；為血液虧虛、腸道失榮所致,，治療宜養(yǎng)血潤(rùn)燥,，方藥選用潤(rùn)腸丸加減：當(dāng)歸、生地,、麻仁,、桃仁、枳殼等,。

③陰津不足證：大便干結(jié),，如羊屎狀,，形體消瘦，頭暈耳鳴,，兩顴紅赤,，心煩少眠，潮熱盜汗,，腰膝酸軟,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),；為陰津不足,、腸失濡潤(rùn)所致，治療宜滋陰潤(rùn)腸,，方藥選用增液湯加減,；玄參、麥冬,、生地等,。

④陽(yáng)虛寒凝證：大便干或不干，排出困難,，小便清長(zhǎng),，面色恍白，四肢不溫,，腹中冷痛,，或腰膝酸冷，舌淡苔白,，脈沉遲,；為陽(yáng)秘虛衰、陰寒凝結(jié)所致,，治療宜溫陽(yáng)通便,，方藥選用濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉、當(dāng)歸,、牛膝,、澤瀉、升麻,、枳殼等,。