治療毒蛇咬傷的經(jīng)驗(yàn)目前已知我國(guó)有蛇類１７３種,，其中毒蛇４８種，上海郊縣的毒蛇主要是蝮蛇,，民間又叫“土公蛇”,、“土龍蛇”等。陸氏在治療毒蛇咬傷方面,，尤其是根據(jù)牙痕等來判斷中毒程度和預(yù)后有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因毒蛇咬傷后，通過毒牙液注入人體,，侵犯肌腠,，留于肌肉、經(jīng)絡(luò)入營(yíng)血,，內(nèi)犯臟腑而發(fā)病,。毒蛇的種類有神經(jīng)毒（中醫(yī)稱風(fēng)毒）、血循毒（中醫(yī)稱火毒）,、混合毒（中醫(yī)稱風(fēng)火毒）三種,。蝮蛇為混合毒，根據(jù)臨床表現(xiàn),，屬風(fēng)火毒,，或偏火偏風(fēng)進(jìn)行辨證施治。
（一） 辨證分清風(fēng)火毒
（二） １風(fēng)毒：風(fēng)屬陽(yáng)邪,，為百病之長(zhǎng),，善行而數(shù)變。風(fēng)毒的吸收迅速,，但潛伏期較長(zhǎng),，發(fā)展快。
局部傷口輕度疼痛,，有麻木感,，傷口流血不多，患肢無(wú)明顯腫脹。全身癥狀為頭暈,、嗜睡,、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐,、腹痛及腹瀉等,，重者可面部失去表情、不能言語(yǔ),、聲音嘶啞,、吞咽困難、口吐白沫,、血壓下降,、瞳孔放大、抽搐等,。
２火毒：火為陽(yáng)邪,，其性上炎，易耗陰劫液,，生風(fēng)動(dòng)血,，迫血妄行?；鸲镜臐摲诙?，發(fā)病急。局部疼痛如刀割,，傷口出血或流血不止,，患肢腫脹向上發(fā)展，皮下出血,、瘀斑、血皰,、潰爛,。
全身癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱,、全身肌肉疼痛,、尿呈醬黃色、尿血,、尿少,、尿閉。
３風(fēng)火毒：局部創(chuàng)口疼痛或麻木,，患肢腫脹,，傷口出血，周圍有水皰,、血皰,。全身癥狀為輕者頭昏,、眼花、關(guān)節(jié)疼痛,，輕度發(fā)熱,；重者眼瞼下垂、復(fù)視,、目花或失明,、胸悶、吞咽困難,、張口不利,、咽痛、項(xiàng)強(qiáng),、尿呈醬油色,、尿少、尿閉,、氣短,、呼吸困難、煩躁,、昏迷等,。
（二）治則為清熱解毒，通腑利尿 蝮蛇蛇毒為風(fēng)火毒,，但以火毒為主,，故治療以清熱解毒為主。蒲公英,、紫地丁,、七葉一枝花、半枝蓮,、野菊花,、白花蛇舌草等有較好的抗蛇毒作用。陸氏在治療蛇傷時(shí)很強(qiáng)調(diào)通利二便,。
古書中有“治蛇不泄,，蛇毒內(nèi)結(jié)”之說。有人用碘標(biāo)記的蛇毒來研究,，認(rèn)為早期部分游離的蛇毒可以自腎排泄,，同時(shí)早期使用利尿藥物，能加速毒液通過小便排泄,，減輕中毒程度,，并防止腎功能損害。處方用蒲公英、紫地丁,、黃連,、白花蛇舌草、野菊花,、蓄草,、車前草、半枝蓮,、生大黃（后下）,、元明粉（烊沖）、七葉一枝花,、生甘草,。若風(fēng)毒癥狀顯著，如目糊,、復(fù)視,、眼瞼下垂、項(xiàng)強(qiáng),、牙關(guān)緊閉,，加白芷９克，另用全蝎２只,、蜈蚣３條研粉,，分兩次吞服；火毒癥狀明顯,，如皮下瘀斑,、血皰或傷口出血，用涼血止血,，加鮮生地３０克,、丹皮９克、水牛角屑３０克,、赤芍１５克,；病人出現(xiàn)心悸氣短、神清肢冷,、汗出淋漓,、脈細(xì)或脈微細(xì)欲絕,、血壓下降等癥狀時(shí),，這時(shí)蛇毒侵犯內(nèi)臟發(fā)生周圍循環(huán)衰竭或心力衰竭的脫證。急以回陽(yáng)救逆,，加別直參６～９克（或紅參３０克）,、附子９克、萬(wàn)年青１５克。大汗如油,，再加煅牡蠣３０克,；出現(xiàn)極度氣急、鼻煽,、紫紺或呼吸不規(guī)則,，為風(fēng)毒熾盛，肺氣欲脫的呼吸衰竭癥狀,，加別直參６～９克（或紅參３０克）或五味子３０克,，六神丸３０粒，并可灸膻中,；若出現(xiàn)尿少,、尿閉，為火毒入于臟腑,，熱結(jié)膀胱,，氣化失司，是腎功能衰竭的癥狀,，加用丹皮９克,、鮮生地６０克、澤瀉９克,、鮮半枝蓮９０克,、車前子３０克、甘草梢６克,，另用滑石粉１２克,、琥珀３克，米湯調(diào)服,，日２次,；咽喉腫痛加京玄參１５克、山豆根１２克,、射干９克,；吞咽困難者，另用鮮萬(wàn)年青根３０克,，打汁,，加醋少許飲服；惡心嘔吐者加姜半夏９克,、鮮竹茹９克,；煩躁昏迷加安宮牛黃丸１粒化服,。另有點(diǎn)眼藥方：此方系奉賢縣齊賢鄉(xiāng)衛(wèi)生院一老中醫(yī)家傳秘方,，用于治療毒蛇咬傷,，已有８０余年歷史。藥物
組成：腰黃,、麝香,、梅片、制甘石,、生石膏,、火硝等量，共研細(xì)末,，密封貯于瓷瓶中,。需用時(shí)，用玻璃棒蘸半粒米大小藥末,，點(diǎn)于目?jī)?nèi)眥,，１日３～４次。外敷藥可在傷口周圍腫脹處,，用新鮮蒲公英或紫地丁搗爛外敷,，如局部組織壞死、潰爛或指（趾）骨壞死者,，用二寶丹或九一丹,，加紅油膏外敷，待死骨分離脫落后再用生肌散,、紅油膏外敷收口,。
（三）中毒程度與預(yù)后判斷對(duì)早期蛇傷的患者，先要確定是毒蛇咬傷還是無(wú)毒蛇咬傷,，牙痕是一個(gè)可靠的診斷依據(jù),。
毒蛇咬傷常有兩個(gè)毒牙痕，在確診為毒蛇咬傷后,，要對(duì)其中毒程度和預(yù)后作出初步估計(jì),，針對(duì)中毒輕重及時(shí)治療。陸氏總結(jié)了蝮蛇咬傷２０５例患者,，除２例死亡,，其余全部治愈。
１被咬傷季節(jié)：６～９月份蛇傷病人一般中毒較重,，因上海郊區(qū)６～９月晨晚氣溫在１８～３０℃度之間,，最適宜毒蛇活動(dòng)，排毒量亦最多,，因此蛇傷病人亦多,，傷亦嚴(yán)重。２０５例病例中有８３７％病人在此期,，并較多屬于中型及危重型,。
２毒蛇大小：同類毒蛇中,，蛇體大者其排毒量多,。
３蛇咬情況：如毒蛇處于激怒狀態(tài)，或兇猛地咬著不放,，歷時(shí)較久,，其排毒量必多，中毒癥狀就嚴(yán)重,。被毒蛇“碰擊式”地咬一下,，歷時(shí)短，排毒量則少,，中毒亦輕,。
４毒蛇咬傷頻率：當(dāng)一條毒蛇在較短時(shí)間內(nèi)連續(xù)咬傷幾個(gè)人時(shí)，往往第一個(gè)被咬傷的中毒程度嚴(yán)重,，而后咬傷者中毒一般較輕,。
５被咬次數(shù)：凡一次連續(xù)咬兩口或兩口以上者，中毒程度多嚴(yán)重,。
６病人的不同：小孩,、老人、孕婦及內(nèi)臟患有器質(zhì)性疾病者,，特別是心,、肺、腎,、肝器質(zhì)性疾病患者,，往往預(yù)后較差，易發(fā)生休克,、心衰,、呼吸衰竭、腎衰等,。
７咬傷后就地處理情況：咬傷后如能立即在咬傷上方進(jìn)行結(jié)扎,，或進(jìn)行局部傷口沖洗、排毒等處理,，一般中毒程度輕,；如咬后未作結(jié)扎處理，尤其驚惶奔走,，加速了毒液在血液循環(huán)中擴(kuò)散,，這類患者中毒嚴(yán)重。如咬傷局部有小血管破裂者,，毒液可有血循散布,，其速度更快,，中毒亦重。
８咬傷部位：咬傷在頭面部,、胸背部,，較四肢部為重。因?yàn)檫@些部位離心臟較近,，又不能作結(jié)扎處理以阻止毒液吸收,。
９臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)危重型癥狀預(yù)后不佳。病變過程中出現(xiàn)呼吸困難,、心律不齊,、煩躁、高熱等說明病情惡化,，出現(xiàn)越早越兇險(xiǎn),，預(yù)后越差。如２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓明顯波動(dòng),，常是中毒性休克的先兆,。呼吸衰竭往往出現(xiàn)在病程的第３～４天，出現(xiàn)越早,，病情越嚴(yán)重,。病程第２～３天，可出現(xiàn)少尿,，如處理不當(dāng),，將發(fā)生腎功能衰竭，腫脹迅速發(fā)展并伴有皮下瘀斑者往往病情嚴(yán)重,。血紅蛋白尿一般出現(xiàn)在咬傷后１２～２４小時(shí),，個(gè)別可在咬傷后５小時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)血紅蛋白尿越早,，病情越嚴(yán)重,。
１０肝功能檢查：重型及危重型病人的ＳＧＰＴ均見增高，其他肝功能項(xiàng)目沒有變化,。 |
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