一,、概述

1,、蛇咬傷以南方為多，多發(fā)生于夏,、秋兩季,；

2、蛇分為無毒蛇和毒蛇2類,；

3,、無毒蛇咬傷只在局部皮膚留下兩排對稱的細(xì)小齒痕，輕度刺痛,，無生命危險(xiǎn),；

4、毒蛇咬傷后傷口局部常有一對大而深的牙痕,，蛇毒注入體內(nèi),，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，甚至危及生命,。

二,、病因與病理

蛇毒含有多種毒性蛋白質(zhì),、多肽以及酶類。

按蛇毒的性質(zhì)及其對機(jī)體的作用可分為3類：

1,、神經(jīng)毒素：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),，對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇性毒性作用，引起肌肉麻和呼吸麻,，常見于金環(huán)蛇,、銀環(huán)蛇咬傷；

2,、血液毒素：主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng),，對血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織有破壞作用,，可引起出血,、溶血、休克或心力衰竭等,，見于竹葉青,、五步蛇咬傷；

3,、混合毒素：兼有神經(jīng)毒素和血液毒素的作用,，如腹蛇、眼鏡蛇的毒素,。

三,、臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)

局部傷處疼痛,，腫脹蔓延迅速,，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰,、瘀斑,，甚至局部組織壞死。

2,、全身表現(xiàn)

（1）,、全身虛弱、口周感覺異常,、肌肉震顫，或發(fā)熱惡寒,、煩躁不安,、頭暈?zāi)垦！⒀哉Z不清,、惡心嘔吐,、吞咽困難,、肢體軟癱、腱反射消失,、呼吸抑制,，最后導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭；

（2）,、部分病人傷后可因廣泛的毛細(xì)血管滲漏引起肺水腫,、低血壓、心律失常,；皮膚黏膜及傷口出血,，血尿、尿少,，出現(xiàn)腎功能不全以及多器官衰竭,。

四、處理原則

1,、局部處理

（1）,、傷口上方綁扎，阻斷毒素吸收,；

（2）,、傷口局部抽吸、沖洗,、清創(chuàng),，促進(jìn)毒素排出；

（3）,、傷口周圍用胰蛋白酶局部封閉,，破壞蛇毒。

2,、全身治療

（1）,、解蛇毒中成藥：

①、常用南通蛇藥,、上海蛇藥或廣州蛇藥等,，可口服亦可局部敷貼；

②,、一些新鮮草藥,，如半邊蓮、七葉一枝花,、白花蛇舌草等也有解蛇毒作用,。

（2）、抗蛇毒血清：

①,、有單價(jià)和多價(jià)2種,，應(yīng)盡早使用,；

②、對已明確毒蛇種類的咬傷首選針對性強(qiáng)的單價(jià)血清,，如不能確定毒蛇的種類,，則可選用多價(jià)抗蛇毒血清；

③,、用前需作過敏試驗(yàn),，陽性者術(shù)用脫敏注射法。

（3）,、其他治療：

①,、使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染；

②,、快速,、大量靜脈輸液，或用吠塞米或甘露醇等利尿藥,，加快蛇毒排出,，減輕中毒癥狀；

③,、積極抗休克,、改善出血傾向，或冶心,、肺,、腎等功能障礙。

五,、護(hù)理措施

1,、急救護(hù)理

（1）、傷肢綁扎：

①,、蛇咬傷后忌奔跑,，傷肢制動、放置低位,，立即用布帶或止血帶等在傷肢的近心端傷口上方綁扎,，以阻斷淋巴、靜脈回流為度,；

②,、每15~30分鐘要松開1~2分鐘，以免發(fā)生肢體循環(huán)障礙,。

（2）,、傷口排毒：

①、現(xiàn)場用大量清水或肥皂水沖洗傷口及其周圍皮膚,；擠出毒液,；

②、入院后用0.05%高錳酸鉀溶液或3％過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口,，清除殘留的毒牙及污物,；

③、傷口較深者,，可切開或以三棱針扎刺傷口周圍皮膚（若傷口流血不止,，則不宜切開），再以拔火罐,、吸乳器等抽吸促使毒液流出,，并將肢體放在低位，以利于傷口滲液引流,。

（3）,、局部冷敷：

①、可以減輕疼痛,，減慢毒素吸收,，降低毒素中酶的活性；

②,、將傷肢浸入4~7℃冷水中,，3~4小時(shí)后改用冰袋冷敷，持續(xù)24~36小時(shí),。

（4）,、破壞毒素：

①、根據(jù)傷口局部反應(yīng)大小,，用胰蛋白酶2000~5000U加入0.05％普魯卡因或注射用水20ml做局部環(huán)形封閉,，能夠降解蛇毒；

②,、給予抗蛇毒藥物外敷,。

2、傷口護(hù)理

（1）,、將傷肢置于低垂位并制動,，保持創(chuàng)面清潔和傷口引流通暢；

（2）,、注意觀察傷口滲血,、滲液情況，有無繼續(xù)壞死或膿性分泌物等,；

（3）,、經(jīng)徹底清創(chuàng)后，傷口可用1:5000高錳酸鉀或高滲鹽水溶液濕敷，有利于引流毒液和消腫,。

3,、抗毒排毒

（1）、迅速建立靜脈通道,，遵醫(yī)囑盡早使用抗蛇毒血清,、利尿藥、快速大量輸液等以中和毒素,、促進(jìn)毒素排出,；

（2）、若病人出現(xiàn)血紅蛋白尿,，遵醫(yī)囑予 5 ％碳酸氫鈉靜脈輸入,，以堿化尿液；

（3）,、補(bǔ)液時(shí)注意觀察心肺功能,，以防快速、大量輸液導(dǎo)致肺水腫,；

（4）,、使用抗蛇毒血清時(shí)，密切觀察病人有無畏寒,、發(fā)熱,、胸悶、氣促,、腹痛不適,、皮疹等過敏癥狀。

5,、營養(yǎng)支持

（1）,、給予高能量、高蛋白,、高維生素,、易消化飲食；

（2）,、鼓勵(lì)病人多飲水,，忌飲酒、濃茶,、咖啡等激性飲料,，以免促進(jìn)血液循環(huán)而加快毒素吸收；

（3）,、對于不能進(jìn)食者可予營養(yǎng)支持并做好相應(yīng)的護(hù)理,。

5、病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識,、面色,、尿量及傷肢溫度的變化等。

6,、心理護(hù)理

安慰病人,，告知毒蛇咬傷的治療方法及治療效果,，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，以減輕恐懼，保持情緒穩(wěn)定,，積極配合冶療和護(hù)理,。

7、健康教育

（1）,、宣傳毒蛇咬傷的有關(guān)知識,，強(qiáng)化自我防范意識；

（2）,、在野外作業(yè)時(shí),，做好自我防護(hù)，如戴帽子,、穿長衣長褲,、穿雨靴、戴橡膠手套等,，隨身攜帶解蛇毒藥片,，以備急用；

（3）,、勿輕易嘗試抓蛇或玩蛇,；

（4）、露營時(shí)選擇空曠干燥地面,，晚上在營帳周圍點(diǎn)燃火焰,。