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最近幾年，國家開始在大部分地區(qū)基層衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)醫(yī)診所實施新的藥物制度,，主要的內(nèi)容就是藥品零差價加國家補貼。很多鄉(xiāng)村基層醫(yī)生覺得收入大不如從前,，尤其是開私人診所的擔(dān)心患者會大量流向社區(qū)醫(yī)院,，均抱怨紛紛。其實依我看,，中小診所,、基層醫(yī)生要走出這個困境，答案就是必須全面轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療,，而且是要以經(jīng)方為主,。 藥品零差價制度對以藥養(yǎng)醫(yī)的西醫(yī)診所沖擊大,，對于以診金收入為主的中醫(yī)診所幾乎沒有影響。診金是一個中醫(yī)的為病人進行辨證開方的技術(shù)性費用,，自古以來看中醫(yī)的病人也都能接受,，近日國家發(fā)改委擬定的醫(yī)療收費項目中，甚至已經(jīng)多了一項中醫(yī)的“辨證論治費”,。在江浙滬地區(qū),，一次診金高達300-500元的中醫(yī)也有很多，尤其是善開經(jīng)方的中醫(yī),，更是受到患者的熱捧,，幾乎個個月收入在1-3萬以上。所謂經(jīng)方,，是指《傷寒論》中的方劑,，自漢唐以來，中醫(yī)方劑累計共61739方,，但最基本的,、最有效的基礎(chǔ)方當(dāng)是《傷寒論》的經(jīng)方。至今,，中醫(yī)界仍公認(rèn)此書是歷史上第一部理,、法、方,、藥俱備的經(jīng)典著作。因為經(jīng)方治病的汗吐瀉八法效如拂鼓,，常?？梢砸粍┲┮眩芏嘁呻y雜癥經(jīng)過經(jīng)方治療可以達到根治的效果,，故經(jīng)方派中醫(yī)在患者口中已經(jīng)形成了良好的口碑,。反觀西醫(yī)的方法忽略了整體，對疾病的發(fā)病機制的研究偏于外因,。治療方法絕大部分是屬于外部干預(yù),，用抗生素、激素,、手術(shù),、放化療來完全替代了人體自身的免疫復(fù)原能力，久而久之不但與身體無益,，病情反而越來越嚴(yán)重,，其實很多西醫(yī)診所對于治療眾多內(nèi)科病的無能為力是心知肚明的。 中醫(yī)的治療原理又是什么,？其中有個特色是“順勢療法”,，就是順著身體本有的趨勢,，去調(diào)節(jié)和消滅疾病，有點像太極拳的哲學(xué),，為中國所獨有,，實乃較西醫(yī)硬碰硬的境界為高，舉一個著名經(jīng)方“桂枝湯”為例,，桂枝湯為一“強壯劑”,，中醫(yī)說它“有汗能止，無汗能發(fā)”,，有許多人覺得奇怪,，兩種情況截然矛盾卻都可并用“桂枝湯”豈非胡說八道？事實上一點都不,，因為人體初受感染時免疫系統(tǒng)啟動,，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致表皮血管收縮，表皮血管收縮到盡頭時自然會有擴張的趨勢,，此時服用桂枝湯會增加此一擴張趨勢,，自然汗出；同樣的,，血管擴張到盡頭時自然也有使血管收縮的趨勢,，這時身體力量不夠故冷汗淋漓,，于此時喝桂枝湯則幫助血管收縮,，故汗能止,，因此這順勢醫(yī)療實在是中醫(yī)的一大特色,。再舉一中醫(yī)的婦科名方十三太保方(即保產(chǎn)無憂散)為例,，當(dāng)婦女懷孕時，西醫(yī)怕婦女流產(chǎn),，故會注射女性黃體酮（安胎素），使子宮內(nèi)膜變厚,，減少流產(chǎn);而生產(chǎn)時，西醫(yī)會注射催產(chǎn)素,，促使子宮收縮讓胎兒分娩,，照理說兩種激素完全相反,，絕無同時作用之理，但十三太保方卻可以同時產(chǎn)生兩種作用?其實不是如此,，蓋婦女懷孕時,，難道自己沒有黃體素,，若沒有胎兒如何著床？生產(chǎn)時難道自己沒有催產(chǎn)素,，若沒有子宮如何收縮?!因此所以會流產(chǎn)或難產(chǎn)并非身體沒有此兩種激素,，而是這兩種激素因某些原因無法作用到子宮而已，十三太保方并非黃體素也非催產(chǎn)素,，它不過是"順身體的勢"，使的原本身體自己會產(chǎn)生的激素“順勢”作用到子宮而已,，由此可見中醫(yī)的“順勢療法”最能激發(fā)人體自身的免疫康復(fù)能力,。再對比西醫(yī)規(guī)勸胰島素不足,、血糖過高的糖尿病人終身服用降糖藥物最終導(dǎo)致截肢,，而經(jīng)方家按“消渴癥”治療此類病人大都能取得良好療效,，明眼人皆能看出兩種醫(yī)學(xué)孰優(yōu)孰劣,。 也有人說，雖然能用中醫(yī)看病是不錯,，但學(xué)中醫(yī)要學(xué)好多年，又難學(xué),。其實未必，中醫(yī)完全存在著快速入門的捷徑,，那就是方證。方證相應(yīng),，源于張仲景的經(jīng)方,。漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中以方名證,，如“桂枝證”、“柴胡證”,、“柴胡湯證”、“柴胡湯病證”等提法多達十一處,，是為“方證”一詞之起源。簡單的講,，方即傷寒論書中的方劑,，每一方都因一定的一組證候以及相應(yīng)的脈象表現(xiàn)而立,，都有嚴(yán)格而確定的指征,，因而見是證，即可用是方,，而不拘泥于六經(jīng)辨證的范疇,。從現(xiàn)代（西醫(yī)）病名的角度講，上面提到的桂枝湯既可治療感冒發(fā)燒,，又可治療慢性胃炎，也可用于妊娠惡阻,，只要病人的臨床表現(xiàn)的證候符合桂枝湯的證——發(fā)熱畏寒,，頭痛項強,，出汗，肌肉酸痛,、脈浮緩等既可,，有了這樣的方與證的對應(yīng)關(guān)系,，完全可以應(yīng)用在當(dāng)今的諸多疾病或疑難癥上,，而不必在意這些西醫(yī)診斷出來的病名,，此即為“有是證用是方”?！秱摗分械摹坝^其脈證,，知犯何逆，隨證治之?！边@種核心概念,，是中醫(yī)的“魂”,，嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)而經(jīng)得起重復(fù)驗證,，也經(jīng)歷了數(shù)千年的驗證，療效顯著,，嘆為觀止。傷寒論的方證在漢唐后傳入日本,，形成了日本皇漢醫(yī)學(xué),，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫鞒械浇裉欤o了我們不可多得的借鑒?，F(xiàn)代名醫(yī)如岳美中,、吳佩衡、范中林,、胡希恕,、劉渡舟、葉橘泉等亦支持“方證相應(yīng)”,，如岳美中先生于早年臨證效失參半時重新研讀《傷寒論》與《金匱要略》二書后云:“見其察證候不言病理,，出方劑不言藥性，從客觀以立論,，投藥石以祛疾,，其質(zhì)樸之實驗學(xué)術(shù)，實逼近科學(xué)之堂奧,，真是祛疾之利器,?！焙Ｋ∠壬嗵岢?“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),，亦即辨證的尖端?！?nbsp; 簡單的說,，你不懂辨證,，是個外行，只要能機械的學(xué)會死套“方證”,，你一定會有顯著療效,。 很可惜,，我國的中醫(yī)在宋代以后，開始出現(xiàn)了崇尚理學(xué)談玄的風(fēng)氣,，晚清到民國的溫病派更是一發(fā)不可收拾，創(chuàng)造的方劑和隨意的加減性,，失去了古中醫(yī)原本的方證理念,。不嚴(yán)謹(jǐn),，不可重復(fù)驗證,，出現(xiàn)了一個病，十個醫(yī)生看了,，十個結(jié)果，十個方子的怪異現(xiàn)象，令病人不知適從,，令學(xué)者迷茫而無法掌握，導(dǎo)致了中醫(yī)理論愈加神秘不可琢磨,。溫病派喜歡開大方，滋補藥,，讓病情反復(fù)也意味著提高了治療費用，對疾病不敢也不愿采用攻擊性的藥物,，最終使現(xiàn)代中醫(yī)被人誤解為“看不好也看不壞”的庸醫(yī)。 所以要迅速提高中醫(yī)技能就必須回歸到辨方證用經(jīng)方的大方向上,。 拿《傷寒論》260個方劑來說,，每個方劑4-5個主證，5-8個副證,，其組合成該方劑的方證，而且有些方證稍稍變化,，就對應(yīng)有另一個方劑,，這些都是需要掌握的,。有個問題需要提醒的是，目前大多數(shù)的傷寒論解讀方證的書籍都存在不少問題,，比如很多作者其實臨床經(jīng)驗并不多，羅列證候不準(zhǔn)確,，脈象,、舌象都與臨床不符,，不能實際參考使用,，因為張仲景的原文往往是列出了一些主證,，而經(jīng)過1800年的演變，很多方子都擴大了證候應(yīng)用范圍,，甚至出現(xiàn)了不少變證,，所以有時要從病機上去理解,，更重要的是吸收一些中醫(yī)名家臨床上的經(jīng)驗,。 辨方證上望聞問切四診均不可缺失，很重要的就是切診-即脈證合參,。但診脈在大部分中醫(yī)看病時已經(jīng)趨于回避，很多中醫(yī)的把脈其實只是看看脈搏的快慢,，我常看到有些中醫(yī)師寫的醫(yī)案,，把病人的癥狀都提了,，就是不提脈證，原因也猜得到——不會診脈,。一些有幾年臨床經(jīng)驗的中醫(yī)也只會診斷5-6種脈象,，這樣去運用中藥尤其經(jīng)方，是有問題的,，因為經(jīng)方效力較強,，有些甚峻，而人體的病情常常極為復(fù)雜,，如何知道辨證是否正確,？脈象就是審查的最后一道防線,，即脈證合參,。比如有的病人表面口干咽痛，面赤顴紅,，但精神困乏,，大便溏泄，而脈象甚為細(xì)弱,，這可能是肝熱陽郁和脾陽虛的兼證,，即上熱下寒證，可用麻黃升麻湯一試,。有時病人癲狂譫語,，腹痛拒按，而脈象沉,、澀,、弦，則可能是瘀血化熱,，毒入血分,，可以用攻下法（瀉下劑）的下淤血湯。在確定可下不可下,，可汗不可汗（發(fā)汗劑）,，脈證合參十分重要，有時相反的脈證更突顯臨床的價值,，比如有些熱厥證的病人在臨床上反而表現(xiàn)為一派寒象：面色蒼白,、四肢冰冷等癥狀，如果光憑表象很可能判斷為虛寒證,，但一診脈得到的脈象卻是滑數(shù)有力,，有心的中醫(yī)則會細(xì)探究竟，再仔細(xì)問診,，病人才吐露平時還有小便赤短,、便秘的現(xiàn)象，因為病人對這些長期癥狀習(xí)以為常,，覺得和目前病情無關(guān),、不重要，醫(yī)生不細(xì)問他就不會自己講出來,。故辨證不辨脈,，實乃閹割了中醫(yī)的最核心的技能。 |
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