古方今用治流行性感冒
何炎焱
概 述
流行性感冒(簡稱流感)屬中醫(yī)廣義傷寒病范疇,。
《內(nèi)經(jīng)》：“今夫熱病者皆傷寒之類也”,。
《難經(jīng)》：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒,、有濕溫,、有熱病、有溫病”,。
張仲景首創(chuàng)六經(jīng)辨證論治法治療傷寒病,，后世醫(yī)家不斷有所發(fā)展。清初溫病學(xué)說之創(chuàng)立,，治療傷寒病之理,、法、方,、藥,，已粲然大備了。
現(xiàn)按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流感分型,，而用溫病衛(wèi),、氣、營,、血學(xué)說,，辨證施治，分述于下,。
一,、輕型(約5％)
此型癥狀輕微，只要將息得宜,，飲食清淡,，多飲開水，不須服藥,，二三日可自愈,。
若僅有低熱，微惡寒者,，可用蔥白連須5條,、淡豆豉10克,，一同搗爛,，水煎數(shù)沸，服后取汗即解,。
普通型(約80％)
(一)邪犯衛(wèi)氣
流感初起,，發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒，無汗,，頭痛,，心煩，口渴,，脈浮數(shù),，舌苔薄白欠潤，此溫邪外襲,，衛(wèi)氣同病,，宜辛散表邪，涼解里熱,，用撤熱柴胡飲：
柴胡15 防風(fēng)15 白芍15 陳皮6 甘草5 金銀花15
連翹15 蟬蛻12 僵蠶6 黃芩12 板藍(lán)根15
按：葉天士說：“溫邪上受,，首先犯肺”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說流感病毒是從呼吸道感染的不謀而合,。病初起,，呼吸道癥狀并不明顯，臨床表現(xiàn)多見衛(wèi)氣同病,。葉天士說：“溫邪熱變最速”,，即是此理。
撤熱柴胡飲乃取張景岳的正柴胡飲為基礎(chǔ),，乃變桂枝湯的辛溫解表為辛平解表之法,，加金銀花、連翹辛涼疏風(fēng),，蟬蛻,、僵蠶辛散邪毒，板藍(lán)根,、黃芩涼解里熱,，諸藥合而為劑，既解衛(wèi)分之邪,，又清氣分之熱,，較景岳原方及銀翹散，升降散諸方之效果為優(yōu),。
兼咳嗽——流感病一,、二日后，外癥漸減,，而溫邪仍留肺系,。內(nèi)熱未凈者，則鼻塞涕濁,，咳嗽痰稠,，咽干,、口渴、舌苔微黃,，脈滑數(shù),，宜清熱滌痰止咳，川桑杏止嗽散：
荊芥10 百部10 白前10 紫苑10 陳皮6 桔梗8
甘草5 桑葉12 北杏12 浙貝12 黃芩12 蘆根30
若風(fēng)邪未凈者,，則嚏涕清稀,，喉癢咳嗽痰稀，舌苔薄白,，脈浮略數(shù),，宜疏風(fēng)滌痰止咳，用杏蘇止嗽散：
荊芥10 百部10 白前10 紫苑10 陳皮6 桔梗8
甘草5 紫蘇12 北杏12 前胡10 蟬蛻10克
按：“溫邪上受,，首先犯肺,，”故流感病多兼咳嗽。古人謂肺為嬌臟,，用藥宜輕,，過寒過熱，皆非所宜,?！夺t(yī)學(xué)心悟》之止嗽散乃治外感咳嗽之良方，辨其為偏熱,、偏風(fēng),，隨癥加味，活法在人,。
兼咽喉痛——流感病一,、二日，內(nèi)熱不解,，上攻咽喉,，癥見發(fā)熱不退，咽喉紅腫熱痛,，時有干咳,，舌紅、苔黃,、口燥,，脈滑數(shù)，宜清肺火,，利咽喉,，解熱毒，用養(yǎng)陰清肺湯加減：
元參20 麥冬15 浙貝15 白花蛇舌草25
白芍15 薄荷5 甘草5 土牛膝根20
丹皮15 板藍(lán)根20 連翹15 夏枯草15
按：溫邪從口鼻入肺，必經(jīng)咽喉,，若素稟陽盛之人，及有咽喉宿疾者,，患上流感,，多兼咽喉紅腫之癥。故借用《重樓玉鑰》之養(yǎng)陰清肺湯去生地之膩,，加大量清熱解毒利咽散結(jié)之品,，可以頓挫病勢。
(二)外寒束內(nèi)熱
氣候寒熱反常之際,，流感病毒侵人,，常有外寒束內(nèi)熱之證。癥見：凜凜惡寒,，蒸蒸發(fā)熱,，無汗，頭頂強(qiáng)痛,，骨節(jié)酸痛,，甚則腰脊如被杖?？诳?，不引飲,，心煩,，脈浮緊而數(shù)，舌苔薄白微黃,，宜溫散外寒，涼解里熱,，用人參敗毒散加石膏：
黨參15 羌活12 獨(dú)活12 柴胡15 前胡12 川芎10
茯苓15 枳殼8 桔梗8 甘草5 石膏30-50
按：據(jù)天人合一之理及人之生活方式不同，流感病毒侵人,，發(fā)病亦異,。如冬至—陽生,，人身陽氣漸盛,。雖室外嚴(yán)寒,，而室內(nèi)暖氣溫煦。加以酒肉無厭,，則內(nèi)熱燔灼。若感外寒,，則成客寒包火之證。又如夏日酷熱，倏然涼風(fēng)淫雨：或室外驕陽似火,，室內(nèi)則冷氣清涼，此時患感,，亦見外寒束內(nèi)熱之證,。此癥與《傷寒淪》之大青龍湯證相類，然大青龍湯療效不及《類證活人書》之人參敗毒散重加石膏為佳,。喻嘉言推崇此方為“暑濕熱三氣傳而為疫”之第一方,，誠非虛語。
(三)邪傳陽明
溫邪表癥不解,，則化熱入里,。癥見高熱持續(xù)，大汗出,，大渴引飲,，脈洪大數(shù),，舌苔黃干,，宜辛寒達(dá)熱出表,，用新加白虎湯：
石膏30-90 知母15 甘草6 粳米15 絲瓜絡(luò)15 蘆根30
兼表證——兼見微惡寒,、頭痛，以前額為甚,，加葛根20 升麻8
兼里實(shí)——兼見心煩譫語,，大便秘結(jié),，或滯下膠粘黃穢,，腹痛肛?zé)?。舌苔黃燥,，或厚,，脈實(shí)數(shù),，加大黃15(水浸后下) 芒硝10(沖服)
按：溫邪化熱入里,，若不傳于肺，常傳于陽明,，而現(xiàn)四大(大熱,、大汗、大渴,、脈大)之癥,。自古以白虎湯為治陽明經(jīng)熱之主方,。再加絲瓜絡(luò)以疏通陽明脈絡(luò),，蘆根清熱救津，可增強(qiáng)達(dá)熱出表之效,。
臨床所見之陽明經(jīng)病,，并非全是里熱，亦有兼陽明本經(jīng)之表者,，于白虎湯中,，再加葛根、升麻疏解表邪,，為表里分消之法,。
溫邪傳里，常有可下之證,，且之宜早,。吳又可說：“注意逐邪，勿拘結(jié)糞”,。故不可泥執(zhí)要痞,、滿、燥,、實(shí)俱全,，始可用下法之說，于白虎湯中復(fù)入調(diào)胃承氣湯,，乃經(jīng)腑同治之法,。
(四)邪留三焦
流感病二,、三日后，邪不外解,，亦不傳里,，而留于半表半里之間。癥見寒熱往來,，頭痛,、目眩、口苦,、脅滿,、脘悶干嘔、脈弦略數(shù),，舌苔白微黃,，舌心稍厚，向邊尖漸薄,。宜和解表里,，并分消上下，用新訂柴胡溫膽湯：
柴胡15 黃芩15 太子參15 半夏12 甘草5 茯苓15
陳皮5 竹茹15 枳殼12 桔梗10 生姜3片
按：葉天士說：“氣病不傳血分,，而邪留三焦,，亦如傷寒之少陽病也。彼則和解表里之半,，此則分消上下之勢,，如溫膽湯之走泄?！逼胀ㄐ土鞲胁≈?，此證常見。
葉天士畏忌柴胡,，改用溫膽湯之分消走泄,，甚有巧思。然此方究嫌力薄,，故后世醫(yī)家,，于方中加青蒿、黃芩,、碧玉散名蒿芩清膽湯,，以增強(qiáng)透邪泄熱之力，然證諸臨床,，仍以小柴胡湯與溫膽湯合用為優(yōu),。去大棗之甘壅，加桔梗以配枳殼一升一降,，則邪更易解,。
胃腸型(約5％)
(一)肺胃大腸同病
流感病初起,，發(fā)熱、咳嗽,、口渴,、胸脘痞悶，滯下溏黃,，脈浮濡數(shù),，舌苔薄黃。此溫邪從肺胃下注大腸,，宜解表宣肺,，泄熱和中，用陳氏升泄法加金銀花,、滑石：
煨葛根15 桔梗10 陳皮6 豆卷15 黃芩15
金銀花15 滑石20 甘草5
按：流感病初起,，常見既有呼吸道癥狀，又兼胃腸癥狀者,?！稖?zé)峤?jīng)緯》所載《陳平伯外感溫病篇》有升泄溫邪之法，取葛根,、桔梗升發(fā),，陳皮、豆卷泄?jié)?，黃芩泄熱,， 甘草和中,，方藥精簡,，再加金銀花清熱，滑石利濕,，療效甚佳,。
(二)濕盛濡泄
夏月秋初，流感病患者,，少數(shù)有呼吸道癥狀不明顯,，而以胃腸癥狀為主者。癥見發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，頭重痛，肢體倦怠,，胸脘痞滿,，腹痛，泄瀉溏稀,，脈濡滯,，舌苔白滑或厚膩者,，此濕邪內(nèi)困，脾胃不和,，宜解表和中祛濕,，用藿樸夏苓湯加減：
藿香15 厚樸10 半夏12 茯苓20 豬苓15 澤瀉15
蒼術(shù)12 白蔻仁6 苡仁30 蘇葉10 神曲10
按：長夏濕盛，故胃腸型流感常見于此時,。此癥甚少兼夾傳變,，祛濕之法，較易治愈,。
重型(約10％)
(一)邪入營血
流感病持續(xù)高熱不退(39℃至40℃以上),，日漸煩躁不安，時有譫語,，甚則神昏僵厥,，脈弦細(xì)數(shù)，唇焦舌繹,，此溫邪內(nèi)傳營血重病,，宜清營涼血，透熱轉(zhuǎn)氣,，用清瘟敗毒飲加減：
羚羊角5-10 玳瑁20 生地25 丹皮15 赤芍15
石膏30-60 知母15 甘草5 連翹15 桅子15
黃芩15 竹葉15 元參25 黃連10
按：溫邪從氣分逆?zhèn)鳡I血,，病情兇險(xiǎn)，此即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“中毒型流感”,。余師愚治熱疫之清瘟敗毒飲,，乃犀角地黃湯、白虎湯,、清心涼膈散三方合一,，再加元參、黃連,，乃救治毒血癥良方(其中犀角可用羚羊角合玳瑁代用,，較用水牛角為優(yōu))。
(二)邪陷厥陰
流感病一,、二日,，即壯熱、神昏,、口噤,、舌歪、失語,、抽搐頻繁,，脈弦數(shù)疾，唇焦,、舌繹苔燥,，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查為病毒性腦炎者,，乃溫?zé)嵝岸荆瑑?nèi)陷厥陰,，絡(luò)閉風(fēng)動之候,，宜透絡(luò)蘇神，瀉火熄風(fēng),，用安宮牛黃丸合防風(fēng)通圣散,，鼻飼給藥：
安宮牛黃丸2枚(分次服用) 防風(fēng)12 荊芥12 薄荷5
黃芩15 桅子15 連翹15 赤芍15 川芎10 當(dāng)歸12
大黃15(水浸后下) 芒硝15 甘草5 石膏30 滑石30
寒水石30 羚羊角10 地龍15
按：葉天士說：“……外熱一陷，里絡(luò)就閉,?！氂门｜S丸、至寶丹之類以開其閉,，恐其昏厥為痙也,。”經(jīng)臨床驗(yàn)證,，安宮牛黃丸乃治腦炎之主藥,，而劉河間之防風(fēng)通圣散，有疏風(fēng)透邪,、清解里熱,、大寒降逆、急下存陰,、活血化瘀五大作用,。此去麻黃、桔梗之升,，白術(shù)之守,，加羚羊角、地龍,、寒水石,，增強(qiáng)熄風(fēng)降逆之力，?？赏炀却刮！?BR>(三)邪入肺絡(luò)
溫邪上受,，首先犯肺,，若早期之衛(wèi)氣同病不即外解，邪陷肺絡(luò),，而成重癥,，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之流感病毒性肺炎。癥見持續(xù)高熱(39‘C以上)不惡寒而汗出,，咳嗽陣發(fā),，氣促痰鳴,，痰黃粘稠，或帶血絲,，胸痛,，脈大滑數(shù)，舌紅苔黃,，此邪熱壅遏肺絡(luò),，肺失宣降，宜辛寒肅降,，清熱滌痰,，用新訂麻杏芩魚葦莖湯：
麻黃6 北杏15 石膏30-50 甘草6 葦莖30
冬瓜仁30 苡仁30 桃仁15 黃芩15 魚腥草30
若溫邪留戀，日數(shù)既多,，則耗氣傷陰,，癥見熱稽留不退，神情煩躁,，咳嗽氣促,，聲低音啞，胸高鼻煽,，口渴咽干,，唇焦，舌干紅苔燥,，或如沙子,，脈細(xì)數(shù)或促，此肺陰肺氣俱傷,，化源將涸,，老人、小兒,，最常見此候,。宜甘寒肅肺，益氣救陰,，用清燥救肺湯加減：
西洋參15 甘草6 火麻仁30 阿膠15克(烊化)
麥冬15 北杏15 桑葉15 枇杷葉10
石膏30 川貝12 竺黃15
若神志昏沉,，舌尖起紅粒而干，乃肺性腦病先兆,，宜加入安宮牛黃丸1-2枚,。
按：流感病毒性肺炎雖不如細(xì)菌性肺炎之多見，然病情較重,。中醫(yī)治療此病,，有千余年之經(jīng)驗(yàn)。新訂之麻杏芩魚葦莖湯乃取《傷寒論》治喘咳之麻杏石甘湯合《千金方》治療肺癰之葦莖湯，能肅肺平喘,，瀉熱滌痰,，現(xiàn)加黃芩、魚腥草增強(qiáng)其逐邪之力,，臨床屢效,。
至于喻氏之清燥救肺湯是由麻杏石甘湯與復(fù)脈湯加減化裁而成(現(xiàn)以火麻仁代胡麻)，乃甘寒濡潤,，沃焦救焚之良方,，隨癥加味，療效甚佳,。
(四)邪毒傷心
流感病初中期,，衛(wèi)分氣分癥候反復(fù)不解，而胸悶,、氣短,、虛煩、心悸怔忡,、脈結(jié)代等癥相繼出現(xiàn),，此乃邪毒傷心之候，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之流感病毒性心肌炎,。宜清熱逐邪,，益氣護(hù)心，用新訂撤熱護(hù)心湯：
金銀花15 連翹15 板藍(lán)根15 蒲公英20 丹參15
西洋參15 麥冬15 五味子5 生地20 甘草15-30
按：《傷寒論》有“傷寒,、脈結(jié)代,、心動悸”之文，說明此時之心律失常乃由于外感而非雜病,。而中醫(yī)治療病毒性心肌炎已積累1700余年之經(jīng)驗(yàn),。病早期，多是虛實(shí)互見,，故用大劑清熱祛邪之品與益氣養(yǎng)心之品合用,，可控制病情。
若諸恙遞減,，病情穩(wěn)定,，即進(jìn)入恢復(fù)期，宜益氣養(yǎng)心,，緩緩調(diào)治,，以竟全功。用炙甘草湯加減：
炙甘草15-30 吉林人參15 桂枝10 麥冬15
生地25 棗仁15 大棗20 阿膠15 黃芪30
玉竹30 丹參15
此即《傷寒論》之炙甘草草湯去生姜,，以棗仁代火麻仁，加黃芪、玉竹,、丹參,，更增補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效也。 |
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