宮頸癌手術歌訣

宮頸癌手術不可怕,，兩把鉗子來提拉,，圓韌帶結扎近盆壁，結扎懸吊很清晰,。

近端游離到宮體,，固有結扎很容易，懸韌帶游離到髂總,，淋巴清掃很輕松,。

膀胱分至外口下，手術再難也不怕,，腹膜反折吊三針,，術野暴露很清晰。

淋巴切除有規(guī)范,，清晰輕柔仔細看,，外側顯出腰大肌,，內(nèi)側拉出閉鎖臍。

近段髂總3公分,，遠端露出旋髂深,，自上而下再向上，外側游離向內(nèi)翻,。

右側看到藍月亮,，此處結扎最恰當，此上淋巴屬髂總,，分叉以下屬盆腔,。

兩處淋巴分開放，臨床意義不一樣,，髂總陽性清腹主,，治療原則心中藏。

沿著髂外向下清,，一直走到旋髂深,，此處結扎防囊腫，加扎結束掉頭走,。

一直走到分叉口,，動靜間隙全都有，靜脈以下是閉孔,，三鉤暴露容易懂,。

上至靜脈分叉口，下至閉孔全清走,，此處多是靜脈叢,，閉孔神經(jīng)行其中,。

神經(jīng)下方莫要動,，出血來勢很洶涌，順著髂內(nèi)至閉鎖,，盆腔淋巴全出窩,。

宮旁處理三把鉗，尿管游離就不難,，一把鉗子夾筋膜,，兩把鉗子夾血管，

三把鉗子橫把關,，切斷縫扎很完善,，三把鉗子處理好，尿管自動向下跑,，

陷窩腹膜輕提起,，結構分清很容易,，直腸側窩暴露清，骶韌帶處理很輕松,，

分離后葉（宮）頸韌帶,，主韌帶處理輕松來，陰道旁側一把鉗,，陰道游離就完全,，

直角鉗夾陰道壁，切除陰道三厘米,，碘伏紗布推下去,，術后取出莫忘記，

手術配合要默契,，穩(wěn)準輕巧要牢記,。促循環(huán)，促交換,，切口愈合能實現(xiàn),，

手術固然很重要，術后治療要做到,，患者定期來復查,，警惕癌癥防復發(fā)。

1,、 宮頸癌根治術
宮頸癌根治術是早期宮頸癌的有效治療方法,，它包括盆腔淋巴結清掃術（髂總、髂內(nèi),、骼外,、宮頸旁及閉孔淋巴結）及廣泛性子宮切除術（包括全子宮、附件,、主韌帶,、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織）,。
【適應證】 適應證】 宮頸癌臨床Ⅰ至Ⅱa 期患者,。
【禁忌證】 禁忌證】 合并心臟病、高血壓,、嚴重肝,、腎疾患，肥胖患者以及出血性疾病患者為手術禁忌證,。
【用物準備】 用物準備】 準備 剖腹探查包加宮頸癌根治器械包加手術衣包敷料包,。
【麻醉】 麻醉】 腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。
【體位】 體位】 仰臥位,，臀部稍墊高
【手術步驟】 手術步驟】
1.作下腹正中或左旁切口約 16～18cm,，依次切開腹壁各層,，探查盆腔各器官，大彎血 管鉗提起雙側子宮角,，濕紗布排墊腸管,。
2.兩把中彎血管鉗在圓韌帶中外 1/3 鉗夾、 切斷,、 11×24 圓針 7 號絲線縫扎雙側圓韌帶,。 3.在骼總動脈外側處切斷、7 號絲線縫扎雙側骨盆漏斗韌帶,。年輕需保留卵巢者,，只需 切斷卵巢固有韌帶，保留或切除輸卵管,。
4.清掃雙側髂總淋巴結,。
5.清掃雙側髂外淋巴結。
6.清掃雙側腹股溝深淋巴結,。
7.清掃雙側髂內(nèi)淋巴結,。 （分別裝入貼好標簽的標本袋）
8.從髂內(nèi)動脈分枝處分離并結扎子宮動脈。 9.切開子宮直腸腹膜反折,。
10.從宮頸后 2～3cm 處開始游離輸尿管至膀胱宮頸韌帶,。
11.分離直腸、陰道,，在宮骶韌帶外帶,、打開直腸側窩。
12.在靠近骶骨處鉗夾雙側骶骨韌帶,、切斷 11×24 圓針 7 號絲線縫扎,。
13.剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱,。
14.在主韌帶前面找到膀胱側窩,，分離主韌帶。
15.用兩把較長直血管鉗鉗鉗夾,、切斷,，11×24 圓針 7 號絲線縫扎主韌帶,。
16.從膀胱宮頸韌帶處游離輸尿管,，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶前后
17.切斷,、縫扎陰道旁組織,。
18.用直角鉗于癌瘤邊緣下 3～4cm 處將陰道全部橫鉗、切斷,，用5％活力碘紗布消毒切緣并沿陰道下塞,?！?-0”可吸收線連續(xù)縫合陰道壁。
19.6×14 小園針縫合后腹膜,，同時壓迫或縫扎止血,。
20. 探查腹腔清點器械，敷料縫合腹壁各層,，術畢,拿出陰道內(nèi)所塞紗布,。再次清點器 械敷料。

2,、 廣泛性全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術

 患者于9AM仰臥于手術臺上,。全麻滿意后，陰道填塞紗條,。常規(guī)碘伏消毒腹部皮膚,。
鋪單。取下腹正中左旁切口,，過臍約4cm,，依次切開腹部皮膚及皮下組織，鈍性分離腹
直肌,。順利打開腹膜,。
    探查無腹水，子宮稍飽滿,，表面光滑,。雙側卵巢正常大小，表面光滑,，未見結節(jié),。
雙側輸卵管未見異常，左側宮旁組織稍增厚,，彈性好（左側主韌帶稍水腫）,。按計劃決定
行廣泛性全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術。
    紗墊填塞保護腸管,，安放自動拉鉤,。兩把中彎夾宮角，盡量提起子宮,。近盆壁斷雙
側圓韌帶,，7號絲線縫扎。打開膀胱腹膜反折及闊韌帶前葉,，順利下推膀胱達宮頸外口
水平下2cm,。沿右側漏斗韌帶外側緣打開側盆壁腹膜，確認輸尿管,。高位斷扎雙側骨盆
漏斗韌帶,。分離左側髂總血管周圍疏松組織,，確認生殖股神經(jīng)，鈍銳性分離血管周圍脂
肪組織,。左髂總,、髂外、腹股溝深未見明顯淋巴結,，左髂內(nèi),、閉孔見數(shù)個花生大小淋巴
結，軟,，分別鈍銳剝下,。結扎左側髂內(nèi)動脈，從左髂內(nèi)動脈確認子宮動脈,，于子宮動脈
根部切斷,，7號絲線雙重結扎子宮動脈。左側子宮動脈呈暗紫色（血栓形成）,。向遠端游
離子宮動脈,，順利分離右側子宮動脈與輸尿管交叉粘連，下推輸尿管,。同法切除右側盆
腔淋巴結,。右側髂總、左側髂外,、腹股溝深未見明顯淋巴結,，髂內(nèi)和閉孔見多個黃豆大
小淋巴結，軟,。探查腹主動脈旁淋巴結,，未及腫大。分別清掃盆腔淋巴結,。同法處理右
側子宮動脈,，向下游離輸尿管順利，近盆壁剪開闊韌帶后葉,，切開后腹膜,，下推直腸，
順利打開雙側直腸側窩,。距離宮頸2cm處斷雙側骶韌帶,，7號絲線縫扎斷端。打開雙側
隧道,，推開雙側輸尿管,，分離膀胱側窩,，再次下推膀胱,，近盆壁斷兩側主韌帶,，10號絲
線貫穿縫扎。此時陰道游離約4cm長,，陰道旁血管出血較多,。分別斷扎陰道
旁組織。兩把腎蒂鉗鉗夾陰道,，沿鉗子下方切下子宮,。陰道內(nèi)推碘伏紗布1塊。碘伏處
理陰道斷端,。用0號無損傷縫線鎖邊縫合,，中部留口，安放26號“T”型引流管,。認真
止血,，檢查盆底無活動出血，雙側輸尿管蠕動好,，用000號無損傷縫線縫合盆腔腹膜,。
    右側卵巢韌帶處安放銀釘2枚。游離右卵巢血管,，在右側髂翼以上4cm處腹膜上打
洞,，將右卵巢放置于腹腔內(nèi)，卵巢門及血管置于腹膜外,，7號絲線縫合固定于側腹壁,。
同法懸吊左側卵巢。懸吊后,，雙側卵巢下極分別位于髂翼上2cm,。清洗盆腹腔，清點器
械無誤,，依次關腹,。手術過程順利，術中出血約800ml,。下臺取出陰道內(nèi)紗布1塊并接
盆腔引流管,。術后病人安返病房。
    打開標本：見子宮肌壁未見明顯異常,。子宮內(nèi)膜不厚,，新鮮。宮頸直徑約3cm,，頸
管長約4cm,。頸管內(nèi)膜病變，四壁均受累。上達狹部,，下近外口,。后壁侵犯明顯，達肌
層1/2,。穹窿未見侵犯,。雙側主韌帶切除約2cm，雙側骶韌帶切除約1cm,，陰道前壁切除
2cm,，后壁切除3cm。標本全部送檢,。