學(xué)習(xí)陳可冀愈梗通瘀湯治療心肌梗死心得

陳可冀院士是我國近代著名的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)家,。陳老師學(xué)驗俱豐,，尤其精研于心血管疾病，臨床療效顯著,。筆者在北京進(jìn)修期間有幸傾聽其講解“愈梗通瘀湯治療心肌梗死經(jīng)驗”,，受益匪淺，現(xiàn)將其心得總結(jié)出來,，與同道共享：

愈梗通瘀湯是陳可冀院士治療心肌梗死的基本用方,，也是陳可冀院士應(yīng)用多年之經(jīng)驗效方,，其加減運用更是變通靈活。該方組成：生曬參 10 -15g,，生黃芪15g,，紫丹參15g，全當(dāng)歸10g,，延胡索10g,，川芎10g，廣藿香12 -18g,，佩蘭10 -15g,，陳皮 10g，半夏 10g,，生大黃6-10g,，具有益氣活血、清瘀抗栓,、利濕化濁之功效,，用于心肌梗死急性期及恢復(fù)期患者，能夠促進(jìn)梗死組織愈合,，保證心功能，改善生存質(zhì)量,，延長壽命,。心肌梗死實為心脈痹阻病證，屬內(nèi)科急重癥,。臨床常表現(xiàn)為氣虛,、氣滯、血瘀濁阻,，氣陰兩虛,，心陽不振，氣滯血瘀濁阻證情,，其證情兇險而錯綜復(fù)雜,。故立法處方應(yīng)采用標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施為宜,。因此,，要選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛,、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕,、通腑降逆之方藥。

方中人參,、黃芪并用,，具扶正益氣生肌之功,。因為心肌梗死發(fā)病時，心之氣血驟然受阻,，需立即應(yīng)用益氣行氣,、活血通瘀、抗栓生肌之品,；當(dāng)歸,、丹參并用，具調(diào)氣養(yǎng)血之力,，使氣血各有所歸,，即所謂“歸所當(dāng)歸”者；延胡索,、川芎并用,，進(jìn)一步增強(qiáng)理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效,。藿香,、佩蘭、陳皮,、半夏,、大黃合用，是該方標(biāo)本并治,。通補(bǔ)兼施的體現(xiàn),。藿香辛微溫?zé)o毒，芳香辟穢,，化濕祛濁,，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫?zé)o毒,，有化濕祛濁而定痛之效,；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好,；至于方中半夏之用,，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用,，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新,，即取其“祛瘀生新”之效?？v觀全方,，選藥精當(dāng)，配伍合理,，諸藥合用,，共奏扶正益氣生肌,、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈,?；瘽犰顫瘛⑼ǜ的嬷?。陳可冀院士認(rèn)為,，方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參,?；蛑^“人參專于補(bǔ)氣而短于療效”，他持不同看法,，薛立齋云人參為“氣中血藥”,，帥氣之力既強(qiáng)，血之運行當(dāng)可改善,。黨參雖也用,，但以個人經(jīng)驗認(rèn)為黨參平補(bǔ)且作用和緩，似不能與生曬參等溫補(bǔ)益氣之效同日而語,。張潔古稱黃芪乃“瘡家圣藥”,，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補(bǔ)氣生肌之功,。當(dāng)歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細(xì)胞變形性能力及清除超氧自由基的功能,。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱當(dāng)歸為“補(bǔ)營之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”的理論,，血虛當(dāng)補(bǔ)，血滯當(dāng)通,。丹參補(bǔ)血之力雖遜于當(dāng)歸,，但通瘀之力強(qiáng)于當(dāng)歸，丹參宜于偏熱,，當(dāng)歸宜于偏寒,，兩相配伍，可得通治,。延胡索為行氣止痛之要藥,，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓玄胡”之說,，李時珍也有“妙不可言”之喻?，F(xiàn)代藥理研究亦證實川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此,，效用更彰,。心肌梗死時由于氣血驟阻,，氣機(jī)不暢，升降失司,，牌失健運,，濕濁上泛，阻遏胸陽,，故而可見苔膩脈滑,，納呆嘔惡，大便干結(jié)之癥,。痰濕濁阻不除,，胸陽之氣難以恢復(fù)，特別強(qiáng)調(diào)冠心病心絞痛及心肌梗死患者的舌象觀察,。大多數(shù)患者,，舌質(zhì)暗，苔厚膩,，甚至出現(xiàn)黑燥苔,。藿香、佩蘭合用,，有醒脾和胃,、辟穢利濕之效，四時均可用《局方》論中,，就提出了可治“四時不正之氣”,。陳皮、半夏理氣和中,，降逆止嘔,，治療濁阻尤好，《本草綱目》對陳皮本有可治“途中心痛”之語,，張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓(xùn),。大黃之用，實為妙筆,，功在祛瘀生新,。或謂心肌梗死已有虛象,，不可虛虛,；實際上張仲景于“五勞虛熱贏弱”之用大黃蟄蟲丸的范例足以佐證臨床經(jīng)驗之科學(xué)合理性，蓋胃氣和順則五臟也得以安和,。臨證加減運用更要辨證精當(dāng),，遣方靈活，低血壓狀態(tài)甚而休克陽脫者,，可同時服用生脈四逆湯加肉桂,；舌紅口干五心煩熱者,，可加石斛30g，玄參15g,，麥門冬 12g,，沙參10g，生地 10g,；汗出較多者可加山萸肉 12g,，五味子10g，黃芪加至30g,；七情不暢,、胸悶脅脹者，可以四逆散,、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用,；心痛劇時，可噙服蘇合香丸,，或于方中加細(xì)辛3-6g,，三七粉3g沖服；大便不暢或干結(jié)者,，可加桃仁泥10g,，火麻仁 10g；已通暢者,，可改用番瀉葉10g,，泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者,，可加莪術(shù) 10g,，水蛭 12g，赤芍 12g,；脈結(jié)代者,，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退；心功能不全者,，可溫陽利水安者,，可加棗仁30g,，首烏藤30g,。