助產(chǎn)工作中潛在不安全因素管理措施
【關(guān)鍵詞】 接生/產(chǎn)科;產(chǎn)科護理;護理管理研究 產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖遥a(chǎn)人員肩負著母嬰健康和安全的重任,。助產(chǎn)變化快,，要求高，存在很大風險,，任何疏忽都可能釀成嚴重后果?，F(xiàn)代社會法制不斷健全,，患者維權(quán)意識不斷增強，特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以后,，對助產(chǎn)工作提出了更高的要求,，引起了產(chǎn)房管理者對安全助產(chǎn)管理工作的高度重視。本文針對助產(chǎn)工作中潛在的不安全因素進行分析,，并提出綜合性防范措施,，目的在于提高助產(chǎn)安全質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛,，保障母嬰安全,。 1 助產(chǎn)工作中的不安全因素分析 1.1 管理者方面的不安全因素 1.1.1 助產(chǎn)人員缺偏，配備不合理 由于近年來醫(yī)學院校培養(yǎng)的專業(yè)助產(chǎn)人員很少,，造成助產(chǎn)人員緊缺,，并且老齡化。助產(chǎn)人員勞動強度大,、風險大,、對工作缺乏熱情。年輕的助產(chǎn)士大多由護士改行,，缺乏理論和實踐經(jīng)驗,。護理人員長期超負荷工作引起身體不適，過度疲勞,、情緒消沉,、都可引發(fā)護患糾紛[1]。在許多醫(yī)院助產(chǎn)人員缺偏,年齡懸殊,業(yè)務(wù)水平參差不齊,，已成為普遍現(xiàn)象,。人力資源配備不合理直接影響護理質(zhì)量和安全[2]。 1.1.2 醫(yī)院管理制度不完善,，醫(yī)護分配不合理 助產(chǎn)人員缺偏且大量非助產(chǎn)工作占用了助產(chǎn)士大量的時間,，助產(chǎn)士從事高風險的操作，而績效工資相對于醫(yī)生懸殊太大,，許多助產(chǎn)士懼怕難產(chǎn)操作,，擔心一旦造成母嬰損傷，引發(fā)糾紛,，個人要負擔經(jīng)濟賠償,。而醫(yī)院的管理制度不健全，未能給助產(chǎn)人員解決這些后顧之憂,。 1.2 助產(chǎn)人員方面的不安全因素 工作責任心不強,，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格,，工作疏忽大意,。表現(xiàn)在(1)產(chǎn)程和胎兒的觀察不仔細,，態(tài)度生冷：影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道,、胎兒及精神心理因素[3],。這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個因素發(fā)生異常都可使分娩進展受到阻礙,。助產(chǎn)士的職責就是以高度的責任心和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度為每一個臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供全方位,、多層次、身心兼顧的護理服務(wù),。工作不能有半點疏忽,。助產(chǎn)人員在產(chǎn)程觀察中不仔細，未發(fā)現(xiàn)潛在異常情況,，如對嬰兒體重估計有誤,、臍帶過短、骨盆狹窄,、產(chǎn)力不足等異常表現(xiàn)未察覺,，或發(fā)現(xiàn)異常未報告醫(yī)生等。產(chǎn)程中對產(chǎn)婦心理上的安慰少,，精神上的鼓勵不夠,。近年來我院因肩難產(chǎn)造成新生兒產(chǎn)傷，引發(fā)的糾紛從200601—200812月高達4例,。院方賠款近50萬元,。(2)不嚴格執(zhí)行交接班制度。我院一例新生兒產(chǎn)傷糾紛,，因上一班記錄不詳細,、交班不清，下一班接班后不久,，因胎兒突然宮內(nèi)窘迫做剖宮產(chǎn)已來不及,，助產(chǎn)者在阻力較大的情況下，勉強陰道助產(chǎn),，突發(fā)肩難產(chǎn),，造成新生兒鎖骨骨折，醫(yī)患關(guān)系緊張最終導致經(jīng)濟賠償,。(3)產(chǎn)程觀察中告知不夠或解釋不到位[4],。國務(wù)院2002年9月1日頒布實施的《醫(yī)療事故處理條例》第11條明確規(guī)定，在醫(yī)療活動中醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應當將患者的病情,、醫(yī)療措施,、醫(yī)療風險等如實告知患者[5]。分娩過程是一復雜的變化過程，可能出現(xiàn)意外,，導致難產(chǎn),。助產(chǎn)人員在執(zhí)行風險較大的操作時,未告知或解釋不到位,當發(fā)生產(chǎn)婦或新生兒損傷時，產(chǎn)婦及家屬不理解,，盡管產(chǎn)傷在自然分娩與手術(shù)產(chǎn)均會發(fā)生,，不可避免;但家屬卻以不知情為由，從而要求醫(yī)院予以賠償,。(4)不重視或違反基本操作規(guī)程,。助產(chǎn)士應在第一產(chǎn)程查清胎位，判斷胎頭機轉(zhuǎn)方向,，這樣才能在接生時心里有數(shù),協(xié)助胎頭正確復位及外旋轉(zhuǎn),。反之，當胎兒較大,、臍帶繞頸,、臍帶過短等各種原因造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)不充分時，因事先為查明胎位而無法判斷復位方向,，甚至轉(zhuǎn)錯方向,。有些人憑主觀經(jīng)驗，使用不當?shù)闹a(chǎn)手法,，是造成新生兒產(chǎn)傷的直接原因之一;接生時違反操作規(guī)程,，當胎頭娩出后，助產(chǎn)者急于娩出胎肩,，用力過猛,，也易引起新生兒損傷。(5)專業(yè)知識和專業(yè)技能不過硬,。助產(chǎn)專業(yè)的?？菩詮姡夹g(shù)要求高,。一些低年資助產(chǎn)士,，掌握專業(yè)知識不牢固，缺乏實際操作經(jīng)驗,，對產(chǎn)程觀察不仔細,，對難產(chǎn)因素估計不足，在突發(fā)肩難產(chǎn)時措手不及,，助產(chǎn)手法不當,，處理方法單一，應急能力差,，對母兒易產(chǎn)生嚴重影響,。雖然大多數(shù)肩難產(chǎn)無法預測,，但專業(yè)知識牢固，總結(jié)以往經(jīng)驗,，部分肩難產(chǎn)能夠預防[6],。(6)法律意識淡薄，護理病歷缺乏內(nèi)涵,。與助產(chǎn)工作密切相關(guān)的記錄主要包括產(chǎn)前、產(chǎn)時,、產(chǎn)后記錄及產(chǎn)程圖,。目前存在主要問題是助產(chǎn)人員不重視護理病歷，產(chǎn)程觀察記錄不真實,、不完整,、不及時。書寫護理病歷應以實事求是的科學態(tài)度,，真實地反映病人的情況[7],。為了細致觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)人員應從第一產(chǎn)程開始記錄觀察結(jié)果,，并畫出產(chǎn)程圖,。但有些助產(chǎn)士不能完全做到及時、真實地記錄產(chǎn)程,。有些人常常是只記胎心,，不記宮縮情況和宮口開大情況，或臨下班口頭交接,，不畫產(chǎn)程圖,，有時甚至補畫，失去了產(chǎn)程圖指導產(chǎn)程的意義,，更不能給預測正常產(chǎn)和難產(chǎn)提供第一手資料,。在將來有可能發(fā)生的法律事件中也很難發(fā)揮重要的作用。 2 助產(chǎn)工作中不安全因素的管理對策 2.1 重視護理工作,，逐步完善管理制度 醫(yī)院管理者應重視護理工作,，從實際出發(fā)解決助產(chǎn)人員工作的難點：如每年招聘一定數(shù)量的護理人員，緩解護理人力不足的矛盾;合理增加助產(chǎn)人員配置,，從年輕護士中重點培養(yǎng)優(yōu)秀助產(chǎn)士,，從而使助產(chǎn)士隊伍走向年輕化、知識化;提升護士的社會地位,，增加護士高級職稱名額;給助產(chǎn)士醫(yī)療保險,，解決其執(zhí)行風險操作時懼怕經(jīng)濟賠償?shù)暮箢欀畱n。 2.2 增強法律意識,，規(guī)范護理記錄 隨著公眾法律意識的不斷增強,，越來越多的醫(yī)療糾紛訴諸于法律,。產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應突出安全管理概念,。因此,，醫(yī)院應經(jīng)常組織助產(chǎn)人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識,，結(jié)合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓,。增強工作中的預見性,，防患于未然?！夺t(yī)療事故處理條例》出臺后,，明確了護理記錄的法律效率。醫(yī)院為適應新的醫(yī)療法規(guī)的要求,，從法律角度重視規(guī)范的護理記錄,，特別是直接記錄分娩過程的產(chǎn)程觀察及分娩記錄產(chǎn)程圖以及有家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書、難產(chǎn)處理知情書等,。強調(diào)助產(chǎn)士書寫病歷要客觀,、真實、準確,、完整并保持紀錄的連續(xù)性,，前后不矛盾，不偽造,、不涂改,，項目齊全，字跡清晰,，同時妥善保管產(chǎn)科病歷,，以備舉證。 2.3 加強職業(yè)道德教育,，依德管理 加強醫(yī)療道德建設(shè)是預防醫(yī)療糾紛的必要舉措[8],。助產(chǎn)工作單獨操作機會多，技術(shù)性強,，責任重大,，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫(yī)德和高度責任感,，才能在工作中一絲不茍,，精益求精，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位孕產(chǎn)婦,。我院經(jīng)常利用各種會議,、查房,、講座、質(zhì)量分析會進行職業(yè)道德和安全助產(chǎn)教育,。利用好的典型廣泛宣傳,，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業(yè)道德教育,，增強了助產(chǎn)人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念,，使每一個助產(chǎn)士從思想上、觀念上和行動上處處體現(xiàn)“以人為本,，以病人為中心”的服務(wù)理念,，提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度[9]。 2.4 加強護患溝通,，構(gòu)造和諧護患關(guān)系 衛(wèi)生部長高強說：“醫(yī)患關(guān)系緊張,，彼此缺乏信任,，不能互相理解,，醫(yī)療糾紛增加是當前醫(yī)療服務(wù)中的突出問題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是當前醫(yī)療戰(zhàn)線的一項重要任務(wù),?！盵10]加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[11]。良好的溝通是維系和諧護患關(guān)系的潤滑劑,，因此在臨床工作中應掌握交流溝通藝術(shù)[12]：如運用語言交流技巧進行產(chǎn)前宣教,、產(chǎn)時指導,解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使其增強對分娩成功的信心,。對那些醫(yī)療知識缺乏,，對醫(yī)療風險不理解的產(chǎn)婦及其家屬更應加強溝通，讓他們思想上有準備,，知情并簽字,。克服不良的溝通行為,，把握溝通的有效性,，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。 2.5 重視專業(yè)技能培訓,，提高綜合素質(zhì) 隨著社會的進步,、圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產(chǎn),，減少產(chǎn)科醫(yī)療護理糾紛已成為各基層醫(yī)院產(chǎn)科的工作宗旨,。錢萍等[13]在“護理差錯高危因素的調(diào)查、分析及防范對策”一文中談到業(yè)務(wù)能力較差的護士是高危人群,。針對因助產(chǎn)技術(shù)不扎實引起新生兒產(chǎn)傷糾紛的現(xiàn)象,，我院管理者有計劃,、有目的地結(jié)合單位需要搞好繼續(xù)教育，采取崗位三基知識,、核心制度,、操作流程、護理技術(shù)操作常規(guī)等知識的培訓,，訓練助產(chǎn)技術(shù)操作,，同時選送業(yè)務(wù)骨干外出進修學習，把產(chǎn)科護士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)助產(chǎn)人員,，成為防止產(chǎn)傷糾紛的技術(shù)保證,。專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越深廣，護士的綜合素質(zhì)越高[14],。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,，心理護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的一部分。重視產(chǎn)婦精神心理因素對產(chǎn)程的影響已成為助產(chǎn)人員亟待解決的問題,。針對這一知識不足,，加強對助產(chǎn)人員心理知識水平和健康教育能力的培養(yǎng);根據(jù)專科特點制定標準的健康教育內(nèi)容并成冊;對產(chǎn)婦進行健康知識宣教和產(chǎn)時指導;允許產(chǎn)婦丈夫,、家人或有經(jīng)驗人員陪伴分娩,。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預率,，使順產(chǎn)率提高,，從而大大減少產(chǎn)傷糾紛的發(fā)生。這些措施即使產(chǎn)婦在心理上和生理上得到了良好的照顧,，又使助產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)在實際工作中得到了提高,。綜上所述，通過對助產(chǎn)工作中潛在不安全因素分析并實施有效的安全助產(chǎn)管理對策,，助產(chǎn)士的法律意識,、責任意識及防范意識和能力明顯增強，助產(chǎn)工作中的差錯事故的發(fā)生率大大降低,。隨著我院安全助產(chǎn)管理制度的不斷完善,，住院產(chǎn)婦及家屬對分娩過程滿意率達96%，保障了母嬰平安,，提高了產(chǎn)科質(zhì)量,。 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