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血栓形成和血小板聚集學(xué)說

 mrlim 2011-10-10

血栓形成和血小板聚集學(xué)說
  前者認(rèn)為本病開始于局部凝血機(jī)制,亢進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜表面血栓形成以后,,血栓被增生的內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋,,而并入動(dòng)脈壁血栓中的血小板和白細(xì)胞崩解而釋出脂質(zhì)和其他活性物質(zhì),,逐漸形成粥樣斑塊后者認(rèn)為本病開始于動(dòng)脈內(nèi)膜損傷血小板活化因子(PAF)增多,血小板在該處粘附繼而聚集,,隨后發(fā)生纖維蛋白沉積形成微血栓,。血小板聚集后釋出一些活性物質(zhì),其中血栓烷A2thromboxaneA2TXA2)能對(duì)抗血管壁合成的前列環(huán)素(prostacyclinePGI2)所具有的使血小板解聚和血管擴(kuò)張的作用,,而促進(jìn)血小板進(jìn)一步聚集和血管收縮,;血小板源生長(zhǎng)因子(plateletderivedgrowthfactor)可刺激平滑肌的細(xì)胞增生收縮并向內(nèi)膜游移;5-羥色胺和纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblastgrowthfactor)可刺激纖維母細(xì)胞平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腎上腺素和二磷酸腺苷可促使血小板進(jìn)一步聚集:第因子使血小板進(jìn)一步粘附,;血小板第4因子(plateletfactor4)可使血管收縮,;纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)使血栓的溶解受到抑制這些物質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷從而導(dǎo)致LDL纖維蛋白原進(jìn)入內(nèi)膜和內(nèi)膜下;使單核細(xì)胞聚集于內(nèi)膜發(fā)展成為泡沫細(xì)胞,;使平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜吞噬脂質(zhì),;并使內(nèi)皮細(xì)胞增殖都有利于粥樣硬化的形成。
損傷反應(yīng)學(xué)說
  認(rèn)為粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷的反應(yīng),,動(dòng)脈內(nèi)膜損傷可表現(xiàn)為內(nèi)膜功能紊亂,,如內(nèi)膜滲透過增加表面容易形成血栓。也可表現(xiàn)為內(nèi)膜的完整性受到破壞,,長(zhǎng)期高脂血癥由于血壓增高動(dòng)脈分支的特定角度和走向血管局部狹窄等,,引起的血流動(dòng)力學(xué)改變所產(chǎn)生的湍流剪切應(yīng)力,以及由于糖尿病吸煙細(xì)菌病毒,。毒素免疫性因子和血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺5-羥色胺組織胺激肽內(nèi)皮素,、血管緊張素等的長(zhǎng)期反復(fù)作用;都足以損傷內(nèi)膜或引起功能變化有利于脂質(zhì)的沉積和血小板的粘附和聚集而形成粥樣硬化,。
單克隆學(xué)說
  亦即單元性繁殖學(xué)說認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的每一個(gè)病灶,,都來源于一個(gè)單一平滑肌細(xì)胞的增殖,這個(gè)細(xì)胞是以后增生成許多細(xì)胞的始祖,,在一些因子如血小板源生長(zhǎng)因子內(nèi)皮細(xì)胞源生長(zhǎng)因子,、單核細(xì)胞源生長(zhǎng)因子。LDL可能還有病毒的作用下不斷增殖并吞噬脂質(zhì),,因而類似于良性腫瘤并形成動(dòng)脈粥樣硬化,。雖然通過葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)同工酶的測(cè)定發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)病變動(dòng)脈壁纖維斑塊中只含有一種G6PD同工酶顯示,,纖維斑塊的單克隆特性但也有認(rèn)為病變的單酶表現(xiàn)型,,并不一定意味著此病變的起源是克隆性的。也有可能來源于含有同一同工酶的多個(gè)細(xì)胞,。然而由于不斷重復(fù)的細(xì)胞死亡和生長(zhǎng),使測(cè)定結(jié)果顯示單酶表現(xiàn)型事實(shí)上將粥樣斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng),,還未顯示出這些細(xì)胞會(huì)像腫瘤一樣無限增殖
其他
  與發(fā)病有關(guān)的其他機(jī)理尚有神經(jīng)內(nèi)分泌的變化,,動(dòng)脈壁基質(zhì)內(nèi)酸性蛋白多糖質(zhì)和量的改變(硫酸皮膚素增多而硫酸軟骨素AC減少),,動(dòng)脈壁酶活性的降低等這些情況可通過影響血管運(yùn)動(dòng)脂質(zhì)代謝血管壁的合成代謝等而有利于粥樣硬化病變的形成
編輯本段臨床表現(xiàn)
  動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化病患者,,大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀,,都處在隱慝狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對(duì)于中  動(dòng)脈硬化說明圖
期的動(dòng)脈硬化病患者,,大多數(shù)患者都或多或少有心悸,、心慌、胸痛,、胸悶,、頭痛、頭暈,、四肢涼麻,、四肢酸懶、跛行,、視力降低,、記憶力下降、失眠,、多夢(mèng)等臨床癥狀,,不同的患者會(huì)有不同的癥狀。
編輯本段癥狀表現(xiàn)
一般表現(xiàn)
  腦力與體力衰退觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈,、橈動(dòng)脈,、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬變長(zhǎng)、紆曲和變硬,。

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