腔隙性腦梗塞是腦梗塞一種較常見的類型,，約占腦梗塞的20%左右。與動脈粥樣硬化性腦血栓形成完全不同,，腔隙性腦梗塞主要發(fā)生在大腦前,、中、后動脈和椎一基底動脈的深穿支動脈及其分支,，主要是由高血壓及其伴發(fā)的小動脈透明變性或動脈源性栓塞引起,，癥狀表現(xiàn)較單一。多發(fā)生于40-60歲及以上中老年人,，男性多于女性,，高血壓患者腔隙腦梗塞的危險性增加8倍，吸煙者增加5.6倍,。糖尿病患者增加1.3倍,，而經(jīng)常適度鍛煉者危險性減少60%-70%；心臟病并非其危險因素,?？刂蒲獕骸⒀?，戒煙,，適度鍛煉是預(yù)防腔隙性腦梗塞的關(guān)鍵。

腦深部穿通動脈閉塞引起,，本病的腦動脈可有下列改變：

（一）類纖維素性改變：見于嚴(yán)重高血壓,，血管壁增厚，小動脈過度擴(kuò)張,，呈節(jié)段性,，血腦屏障破壞，血漿性滲出,。

（二）脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者,，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性,。

（三）小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者,，直徑為100～400μm的血管,，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

（四）微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者,。

本病分為21種腔隙綜合征,，且以純淺感覺性梗塞或一過性腦缺血發(fā)作最多見，純運(yùn)動性偏癱次之,。但由于腦功能的復(fù)雜和深支動脈閉塞部位的多樣,，所致臨床癥狀千變?nèi)f化，新的臨床類型不斷被CT證實(shí),，僅用21種是不能完全概括所有腔隙綜合征的,，現(xiàn)將近年來文獻(xiàn)報道的較少見的10種腔隙綜合征總結(jié)如下：

 1、純感覺型(Pss) 　　

其臨床特點(diǎn)是一側(cè)面,、臂和腿麻木,，而無肢體無力、偏盲和失語等癥狀,。若麻木僅累及口周為中心的一側(cè)面部和同側(cè)臂的遠(yuǎn)端,，特別是手部者，即為手口綜合征,。受累區(qū)可有冷,、熱、痛或僵硬等感覺異常,。楊氏報道了3例純感覺性卒中,，均經(jīng)CT證實(shí)，其病變部位,，可見于丘腦感覺核或丘腦皮質(zhì)投射區(qū),。而手口綜合征的梗塞灶在丘腦腹后外側(cè)核的下內(nèi)側(cè)和腹后內(nèi)側(cè)核的外側(cè)部。當(dāng)小的梗塞累及丘腦感覺核或腦干至大腦皮質(zhì)感覺傳導(dǎo)通路的其他部分時,，都可引起Pss,。本病預(yù)后較好，很少復(fù)發(fā),。

 2,、單純構(gòu)音障礙型　　

吳氏等報道12例經(jīng)CT證實(shí)的單純構(gòu)音障礙型腔隙性腦梗塞，均有輕度語言障礙,，表現(xiàn)為說話含糊不清,，字音和語調(diào)發(fā)音不準(zhǔn)，但無音位錯誤,，完全可被理解,，部分患者感音不好、講話變慢,。但無面,、偏癱,、無錐體束征，也無咽腭喉麻痹,。其病變部位主要位于基底節(jié)區(qū),，lchikawak也有類似分析，雙側(cè)基底節(jié)廣泛神經(jīng)結(jié)構(gòu)參與語言功能活動,，并且與皮層語言中樞有反饋聯(lián)系,，易發(fā)生代償,，并在其發(fā)音運(yùn)動中起輔助作用,。

3、偏側(cè)舞蹈型　　

本癥主要見于較嚴(yán)重的高血壓動脈硬化或動脈粥樣硬化的中老年病人,，其主要原因是硬化了的微小動脈閉塞引起腔隙性梗塞,。該癥的定位文獻(xiàn)報道比較一致的看法是額葉、放射冠,、尾狀核,、殼核、內(nèi)囊前肢及蒼白球,、且以新紋狀體區(qū)為多見,。舞蹈部位：最多見于左上下肢，單純上肢或面部并上肢,，其次為右上下肢或右上肢,。舞蹈形式：以手、腕部,、前臂不自主無節(jié)律的伸屈,、翻轉(zhuǎn)、甩動為主,，上臂舞動不明顯或缺無,。Willium等報道用奮乃靜治療可獲得戲劇性效果。

4,、短暫缺血發(fā)作型　　

32例診斷為TIA發(fā)作的病人,，后經(jīng)CT證實(shí)有腔隙性梗塞，占當(dāng)時診斷為TIA的43%,，1983年Waxman提出其發(fā)生率占12%～76%,，中國徐氏報告為32%。其發(fā)生機(jī)理推測是由于梗塞灶小,，有豐富的側(cè)枝循環(huán),，梗塞灶內(nèi)細(xì)胞非完全性壞死，仍有正常的生理功能,，因此臨床沒有癥狀,，或僅在急性缺血發(fā)作時出現(xiàn)癥狀,，當(dāng)急性缺血恢復(fù)后，癥狀即消除,。Boqousslorsky等認(rèn)為,，由于同側(cè)血供的代償，梗塞區(qū)中某些功能細(xì)胞仍活著,，在CITS一次急性發(fā)作后,，可很快恢復(fù)神經(jīng)功能，但陳舊的靜止的小梗塞灶邊緣帶再次缺血,，可引起再次的TIA發(fā)作,。所以在病理上為腦梗塞，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的TIA,。Waxman等認(rèn)為,，單純靠病史不能區(qū)分真正的TIA和CITS，必須經(jīng)CT證實(shí),。

 5,、癲癇發(fā)作型　　

腦血管病所致癲癇，是中年以后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的重要原因,，在老年人則居首位,。腔隙性梗塞引起的癲癇其病灶多見于基底節(jié)或內(nèi)囊區(qū)，臨床呈現(xiàn)全身抽搐,，但腦電圖多數(shù)正常,。癲癇可發(fā)生在梗塞后的不同時期，梗塞早期的癲癇,，主要由于急性腦血液循環(huán)障礙,，缺血及缺氧引起的腦水腫和代謝改變所致，恢復(fù)較快,；腦梗塞恢復(fù)期缺血改善,，腦水腫消退，代謝障礙減輕,，癲癇主要是由血紅蛋白,、鐵、鐵蛋白等構(gòu)成的癲癇灶所致,，常反復(fù)發(fā)作,，必須堅(jiān)持規(guī)則用抗癲癇藥物，予以足夠重視,。

6,、雙側(cè)中線旁丘腦腔隙性梗塞綜合征　　

錢氏曾報道1例CT示：右側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)可見直徑約1.3cm的低密度區(qū)、左側(cè)丘腦偏內(nèi)側(cè)可見0.3cm的低密度區(qū)、診斷為雙側(cè)丘腦腔隙性梗塞的該綜合征,。臨床表現(xiàn)為起病時深昏迷繼而轉(zhuǎn)入高度嗜睡狀態(tài),，淡漠，korsakoff遺忘綜合征和垂直性注視麻痹,。錢氏報道的這一綜合征,，從梗塞部位、范圍及病理改變均符合腔隙性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)屬于一種腔隙性梗塞綜合征,。多數(shù)資料認(rèn)為本綜合征預(yù)后差，完全恢復(fù)少,，多死于感染,、心衰等合并癥。

7,、中腦背腹側(cè)三聯(lián)綜合征　　

馮氏曾報道1例該綜合征,，CT證實(shí)其病變?yōu)橛覀?cè)中腦,、背腹側(cè)近丘腦處的腔隙性梗塞,，主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)典的weber氏綜合征，Claude氏綜合征和Benedikt氏綜合征,；出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體輕癱,，不自主運(yùn)動，深淺感覺減退,，腱反射亢進(jìn)和病理證(+),；病灶側(cè)眼瞼下垂，眼球處于外展位,，內(nèi)收不完全,，上下轉(zhuǎn)動不能，瞳孔散大,，光反射消失,。該綜合征預(yù)后較好，短期內(nèi)動眼神經(jīng)功能障礙可得到部分恢復(fù),。

8,、梗塞同側(cè)偏癱共濟(jì)失調(diào)征　　

1965年Fisher首次報道的同側(cè)偏癱共濟(jì)失調(diào)癥系指偏癱側(cè)的肢體合并小腦共濟(jì)失調(diào)而言，當(dāng)時已認(rèn)識到是一種腔隙性梗塞綜合征,。以后國外陸續(xù)有報道,，并且梗塞部位逐漸被CT所確定，主要位于橋腦腹側(cè)上1/3與下2/3交界處,、中腦腹側(cè),、內(nèi)囊后肢和/或偏上處。臨床特點(diǎn)有①偏癱程度一般較輕，其中下肢重上肢輕者多見,；②小腦性共濟(jì)失調(diào)征明確,，不能用無力解釋；③面舌癱相比,，面癱較舌癱多,；④病側(cè)肢體麻木。本綜合征皆屬小灶梗塞,，預(yù)后較好,。

9、單純表現(xiàn)面癱的綜合征　　

1984年Huangchenya等報道35例表現(xiàn)孤立性面神經(jīng)麻痹的腔隙梗塞,，以后中國于氏又報道6例,，均表現(xiàn)為中樞性面癱，CT證實(shí)該綜合征的病變在基底節(jié)區(qū),，可能累及到皮質(zhì)腦干束,，因而臨床僅表現(xiàn)中樞性面癱。CT檢查的陽性率約為60%～96%,，這與腔隙的部位,、大小有關(guān)。

 10,、缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗塞(LDPS) 　　

約占腔隙性腦梗塞的5%～32%,，大多數(shù)在普查中發(fā)現(xiàn)，無任何主訴及陽性體征,，部分病例可有先兆表現(xiàn),，如發(fā)作性頭暈、異常疲乏,、精神憂郁,、視物不清、復(fù)視,、一側(cè)面部發(fā)麻,、一過性失語等，但一般于24～48小時內(nèi)緩解,，72小時后的體查無陽性腦定位體征,。腔隙灶多位于豆?fàn)詈恕⑼饽?。放射冠及腦的靜區(qū),，范圍較小，所致的腦功能缺損較輕,，一般不易查出,，不被重視。腔隙性腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外,，只有堅(jiān)持可靠用藥,，才能夠真正從病因入手，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用,，在改善癥狀的同時,，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。天欣泰血栓心脈寧片是臨床治療腔隙性腦梗塞的醫(yī)保用藥,，屬于大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥,。能夠?qū)η幌缎阅X梗塞病因血液及血管病變同時（多靶點(diǎn)）治療，為腦組織的恢復(fù)創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境,，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善,，防止血栓形成、動脈硬化形成作用明顯,。天欣泰血栓心脈寧片組方中含有兩種國家一類新藥（體外培育牛黃和中國藥材公司產(chǎn)麝香）,，這在心腦血管中藥并不多見，道地取材配合現(xiàn)代工藝,，提高療效的同時也大幅提升了成藥的安全與長效性,，用于臨床治療腔隙性腦梗塞—改善語言障礙、肢體障礙,、頭暈頭痛等癥狀的同時防止復(fù)發(fā),，效果明顯。

1,、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常,。

2,、累及聽覺或體感通路時，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常,。

3,、頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。

 4,、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見,。

輔助檢查：

1.體格檢查時要注意確定有無心臟疾病、高血壓,、紅細(xì)胞增多癥,、感染等引起腦血管閉塞性疾病,；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位,；

 2.顱腦ＣＴ檢查是腔隙性腦梗塞診斷中重要的檢查，其可對梗塞部位、數(shù)量,、范圍作出準(zhǔn)確判斷,。顱腦核磁共振成像（MRI）檢查，其可更早,、更為準(zhǔn)確的顯示腔隙梗塞病源,。

 3.正電子發(fā)射電子電腦Ｘ線斷層掃描（ECT）、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況,。顱腦核磁共振血管造影（MRA）和數(shù)位減影血管造影（DISA）有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷,。

4.三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況,；

5.心電圖,、超聲心動圖、血脂,、血細(xì)菌培養(yǎng)等檢查以便病因診斷和治療,。

本病的治療，基本上同腦血栓形成,，應(yīng)積極治療高血壓,，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時應(yīng)注意壓不能過快過低,。

（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者,，可使用脫水劑或利尿劑,。

2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán),。

3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血,，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的,。

4．溶栓：①鏈激酶,。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生,。①肝素,。②雙香豆素。

 6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定,，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者,，有時可加重病情，故早期多不主張使用,。

7．其他：本病還可使用高壓氧療法,，體外反搏療法和光量子血液療法等,。

（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外,，可配合使用理療,、體療和針灸等。

大多數(shù)腔隙性腦梗塞病人預(yù)后良好,，如能在起病早期得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分病人可遺留輕度的運(yùn)動或感覺障礙,。應(yīng)當(dāng)注意的是腔隙性腦梗塞容易多次復(fù)發(fā),，而多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病人智慧漸差甚至癡呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽,、喉部運(yùn)動和反射的中樞神經(jīng)損害,，病人出現(xiàn)吞咽困難、口水多,、飲水嗆咳,、聲音嘶啞等癥狀)。因此,，預(yù)防該病及防止再發(fā)十分重要,。腔隙性腦梗塞的發(fā)病主要與高血壓、動脈粥樣硬化,、高血脂,、高血糖、血液高凝狀態(tài)等有關(guān),，因此對以上疾病應(yīng)及時予以治療,。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine,，商品名：Ticlid)活血素口服液?？色@得較其他復(fù)雜治療更好的預(yù)防效果。在日常的生活中應(yīng)注意：飲食保健,、禁吸煙、少飲酒,、合理運(yùn)動,、規(guī)律生活，保持樂觀的生活態(tài)度,，定期檢查心臟,、血管、血脂等,，并對異常情況及時合理治療,。由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律,，肌肉力量、感覺,、語言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異,，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，病人,、家屬必須t解這些知識,，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心,、信心和毅力,。

阿斯匹林腸溶片是通過對cox1進(jìn)行對乙酰化,，但由于個體差異,，目前已經(jīng)有47%的人群對阿司匹林抵抗，服用沒有效果,，有的患者長期服用仍然腦梗塞復(fù)發(fā),，而且長期服用阿司匹林造成了胃出血，這部分需要選用氯比格雷或用中藥替代,，目前已經(jīng)有了可以用來進(jìn)行腦梗塞二級預(yù)防的中藥天欣泰血栓心脈寧,，該藥是中國首個著眼二級預(yù)防進(jìn)行二次研究開發(fā)腦梗塞藥品。目前我國腦梗塞復(fù)發(fā)率是國際平均水平的2-3倍,，就是因?yàn)槎夘A(yù)防不成功,，因此樹立正確的二級預(yù)防觀念非常重要。

1,、黑木耳6克用水泡發(fā),，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。

2,、芹菜根5個,，紅棗10個，水煎服,，食棗飲湯,，可起到降低血膽固醇作用。

3,、吃鮮山楂或用山楂泡開水,，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲,。若腔隙性腦梗塞后遺癥并發(fā)糖尿病,，不宜加蜂蜜,。

4、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用,。

 5、腔隙性腦梗塞后遺癥病人飯后飲食醋5-10毫升,，有軟化血管的作用,。

1、忌高脂肪,、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪,、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高,，血液粘稠度增加,，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā),。忌食肥肉,、動物內(nèi)臟、魚卵等,；少食花生等含油脂多,，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳,、奶油,、蛋黃、肥豬肉,、肥羊肉,、肥牛肉、肝,、內(nèi)臟,、黃油、豬油,、牛油,、羊油、椰子油,；不宜采用油炸,、煎炒、燒烤烹調(diào),。

2、忌肥甘甜膩,、過咸刺激,、助火生痰之品：少甜味飲品,、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬,、咸菜等,。

3、忌生,、冷,、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒,、麻辣火鍋等,，還有熱性食物如濃茶、綠豆,、羊,、狗肉等。

 4,、忌嗜煙,、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮,，管腔變窄,，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒,，對血管有害無益,。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腔隙性腦梗塞后遺癥的誘因之一,。

腔隙性腦梗塞是多病因引起的慢性病,，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥,，才能夠真正從病因入手,，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時,，才能夠有效防止復(fù)發(fā),。天欣泰血栓心脈寧片是臨床治療腔隙性腦梗塞的醫(yī)保用藥，屬于大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥,。能夠?qū)η幌缎阅X梗塞病因血液及血管病變同時（多靶點(diǎn)）治療,，為腦組織的恢復(fù)創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善,，防止血栓形成,、動脈硬化形成作用明顯。天欣泰血栓心脈寧片組方中含有兩種國家一類新藥（體外培育牛黃和中國藥材公司產(chǎn)麝香）,，這在心腦血管中藥并不多見,，道地取材配合現(xiàn)代工藝,，提高療效的同時也大幅提升了成藥的安全與長效性，用于臨床治療腔隙性腦梗塞—改善語言障礙,、肢體障礙,、頭暈頭痛等癥狀的同時防止復(fù)發(fā)，效果明顯,。

1,、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓,，使血壓控制在正常范圍,；

2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食,，堅(jiān)持降糖治療,，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg,；

3,、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療；

4,、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查,，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林,；

5,、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常,，改善心臟供血,，防治冠心病,；

6,、對突發(fā)頭痛、頭昏,、眩暈,、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍,、遺忘,、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀,，應(yīng)提高警惕,，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。