同學(xué)們可以進(jìn)來(lái)學(xué)一下，挺不錯(cuò)的. 椎間盤(pán)突出癥是一種多發(fā)病,，要確診自己是否患有腰椎間盤(pán)突出癥,，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者M(jìn)RI（磁共振片子）。不過(guò)一般醫(yī)生都沒(méi)有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽(tīng),，患者常常只能拿著“語(yǔ)言簡(jiǎn)練”的CT或者磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂。 不要著急～現(xiàn)在就來(lái)手把手教你,，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景,，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟,，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)
        第一課，我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí) ,。





        腰椎間盤(pán)由三部分組成,，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán),，上下是軟骨板,。關(guān)于腰椎間盤(pán)構(gòu)成的詳細(xì)知識(shí)，請(qǐng)參見(jiàn)腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章,，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤(pán)疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),。 看看腰椎間盤(pán)片子的軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊,、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖,，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)?#8221;要看： ·髓核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）。 要看清到底哪里受壓,，被什么壓迫著,，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫,、膨出或突出,。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個(gè)示意圖中所畫(huà)的那樣清晰分辨出各個(gè)部分,，看真實(shí)的CT/MRI片子,，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間” ^_^ <第一課完>
           第二課,，找到我們要看的那一個(gè)椎間盤(pán)。





        如果沒(méi)有腰椎的定位圖,，對(duì)“外行人”來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的5個(gè)椎間盤(pán)的不同,。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的,。 這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層,。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié),。 例如,，層11 (標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過(guò)L4椎間盤(pán)。如果你L4椎間盤(pán)有問(wèn)題,，就看此層圖像,。 圖層18信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著L3椎間盤(pán),。對(duì)于椎間盤(pán)很薄的病人,，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過(guò)變薄的椎間盤(pán),。 所以,，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過(guò)“定位圖”找到它,。在許多MRI片上,，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤(pán),。 <第二課完>
        第三課,，學(xué)會(huì)看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 。








        圖（一）及圖（二）是L5椎間盤(pán)的軸狀面觀,。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤(pán)退變（在片子上看到黑色的椎間盤(pán)）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤(pán)突出,，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖,。椎間盤(pán)的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到,，一是因?yàn)樽甸g盤(pán)脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開(kāi),，另外這些圖像為T(mén)1加權(quán)象（更高分辨率）,，所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開(kāi)。但在一個(gè)正常的,，非退化性椎間盤(pán)T2加權(quán)像上,，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見(jiàn)圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）,、硬膜囊（Thecal Sac）及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）,。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi),，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力,，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像,，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵,。再重復(fù)以下,，雖然此椎間盤(pán)有4mm的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根S1和突出物之間沒(méi)有接觸,。 大部分情況下,，椎間盤(pán)突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征,。






        圖（三）是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤(pán)的軸狀面觀,。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開(kāi)髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意,，在此平面將看不到“米老鼠”,。另外請(qǐng)注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤(pán)后緣的凹度，這是正常健康椎間盤(pán)的象征,。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn),。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤(pán)突出或椎管狹窄,，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓,。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根）,，它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著,。 注意，神經(jīng)孔是很開(kāi)闊的（淺黃色區(qū)）,，表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄,。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤(pán)病是最好的，因?yàn)門(mén)2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色,， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色,。 <第三課完>
        第四課，學(xué)會(huì)看腰椎CT/MRI矢狀面圖,。





         圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖,，或稱矢狀面圖像。 請(qǐng)注意此影像是介于T2和T1之間,，被稱作質(zhì)子密度像,，對(duì)于判斷椎間盤(pán)突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣,，它用的是高磁性,，所以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好,。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤(pán)應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤(pán)（L5與骶骨之間的椎間盤(pán)）,，這代表了中度到重度的退化性椎間盤(pán)病,。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤(pán)后緣垂直向下的黑線。有意思的是,，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤(pán)突出（HNP）,，骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤(pán)平面以上可見(jiàn)髓核物,，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出,。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤(pán)突出。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu),，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi),。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺(jué)神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間,，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成,。 <第四課完>
        第五課,，找到腰椎間盤(pán)的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)



         現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來(lái)學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤(pán)突出就發(fā)生在此部位,。如果你曾經(jīng)讀過(guò)核磁共振報(bào)告,，有些術(shù)語(yǔ)聽(tīng)起來(lái)可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來(lái)描述椎間盤(pán)突出的具體位置,。 藍(lán)色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”,，緊靠椎間盤(pán)后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚,，椎間盤(pán)突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右,。 粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè),。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚,，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。事實(shí)上,，這是椎間盤(pán)突出發(fā)生的頭號(hào)位置,。常常看到過(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤(pán)接觸到,、被移位和被壓迫,。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤(pán)突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1,，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”,，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”,，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤(pán)突出到此區(qū)或更外方是很少見(jiàn)的,。事實(shí)上只有5% 到10%的椎間盤(pán)突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè),。當(dāng)椎間盤(pán)突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較麻煩的,。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū),。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”,，位于椎間孔緊外側(cè),。同樣是椎間盤(pán)突出罕見(jiàn)的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生,，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手,。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。 <第五課完>
         第六課,，觀察軸狀面CT脊髓造影 ,。






         現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來(lái)自緊靠L5椎間盤(pán)上,，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過(guò)脊柱不同平面的薄切片）,。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤(pán)水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤(pán)本身,。 注意,，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）,。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色,。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣?jié)以下的根鞘,，L5 的背根節(jié)不能很好顯示,。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。 還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開(kāi)）,，它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治,。





         圖（七）的CT片是來(lái)自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤(pán)的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾?。我們能可明白地看到后部椎間盤(pán)既有膨出又有突向左側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1的突出,，所以遮擋（淹沒(méi)）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）。 現(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫(huà)了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤(pán)是怎樣向外膨出的,。任何時(shí)侯,，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤(pán)組織，就可認(rèn)為此椎間盤(pán)有膨出,。膨出的椎間盤(pán)通常不會(huì)超過(guò)２到３毫米,，在形狀上是同心性的或非焦性的,。 圖中的椎間盤(pán)膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”,。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤(pán)損傷后的膨出物,，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎](méi)）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的,，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束,。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果,。






         同一張L5椎間盤(pán)影像,，但沒(méi)有標(biāo)注。在沒(méi)有輔助線及標(biāo)注的情況下,，自已試著看一下,。看到突出了沒(méi)有,？我想你現(xiàn)在一定看到了,！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。 有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”,，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤(pán)的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤(pán)細(xì)節(jié)方面要比其好得多,。 在CT脊髓造影片上（左側(cè)）,，如果椎間盤(pán)突出很大，它將使神經(jīng)根變黑,，或消失,。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根,。這就意味著存在問(wèn)題,！ <第六課完》
        第七課，來(lái)看一個(gè)9mm腰椎間盤(pán)突出的MRI看片的實(shí)例 ,。





         圖（9）展示的是一個(gè)大的9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖,。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）,。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來(lái)自這個(gè)大的突出的中重度壓迫,。 此患者是一個(gè)24歲的年輕人，他已經(jīng)避免了手術(shù),，表現(xiàn)良好,。注意看他的椎管要比圖10和11中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍腰椎間盤(pán)突出癥。<第七課完>
         第八課,，考試了～看看我們現(xiàn)在都會(huì)了什么,！






        請(qǐng)運(yùn)用前面學(xué)到的知識(shí)，回答下面五個(gè)問(wèn)題： 1,、說(shuō)出圖（十）MRI軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱,。 2、用正確的區(qū)域劃分,，說(shuō)出腰椎間盤(pán)突出的位置,。 3、哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤(pán)的突出物代替了,？ 4,、此MRI圖像是什么類型的？提示：T1,、T2,、或質(zhì)子密度？ 5,、椎間盤(pán)突出物接觸到了哪兩個(gè)組織結(jié)構(gòu)? 先動(dòng)頭腦想一想,，不要馬上就看下面的答案噢～～ 公布答案： 1、按照數(shù)字順序,，圖（十）中的標(biāo)注分別是： (1) L5椎間盤(pán) (2) 9mm椎間盤(pán)突出. (3) 左側(cè)S1神經(jīng)根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔. (6) 右側(cè)椎板 (7) 棘 突 (8) 左側(cè)椎間關(guān)節(jié) 2,、是一個(gè)9mm大的位于右側(cè)側(cè)隱窩的非包容性右側(cè)旁的中央型椎間盤(pán)突出。 3,、右側(cè)S1神經(jīng)根,。 4、T1加權(quán)像 5,、右側(cè)S1神經(jīng)根和硬膜囊 ------------------------------------------