豬苓多糖治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察沈潔 貴州省銅仁地區(qū)人民醫(yī)院( 貴州 銅仁 554300） 【摘要】 目的 探討豬苓多糖治療慢性乙肝(CHB)的療效,。方法 60例乙肝患者每日肌注豬苓多糖40 mg，連續(xù)20 d,，休息10 d,，3個(gè)月一療程。同時(shí)口服維生素及一般護(hù)肝藥物,，重點(diǎn)觀察對(duì)肝功能,、蛋白代謝改善情況及對(duì)乙肝病毒活性指標(biāo)的影響 結(jié)果 兩組病例治療前后ALT變化情況比較治療前治療組60例中ALT異常者43例(71.8％)，復(fù)常率為88.46％,。而對(duì)照組60例中,，ALT異常者40例(67.3％)，復(fù)常率僅為37.5％,。兩組ALT復(fù)常率比較,，前者明顯優(yōu)于后者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性(P<0.01),。治療后乙肝病毒HBV—DNA變化治療組和對(duì)照組患者的HBV—DNA在開(kāi)始治療后迅速轉(zhuǎn)陰,，其轉(zhuǎn)陰率在第3，6,，9及l(fā)2個(gè)月時(shí),，差異有顯著性(P<0.05)。然而,，在第l2個(gè)月療程結(jié)束時(shí),，治療組患者的HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組,，其差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論 豬苓多糖治療CHB療效肯定,，是有效治療CHB的方法之一,，能彌補(bǔ)拉夫米定的缺陷。 【關(guān)鍵詞】 豬苓多糖 慢性乙肝肝炎 臨床療效 ［中圖分類(lèi)號(hào)］R512.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1810－5734(2010)7-0018-02 慢性乙型病毒性肝炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病,，嚴(yán)重阻礙了患者的就業(yè)以及日常家庭生活,，給患者帶來(lái)生理和心理的傷害。目前尚無(wú)良好的方法徹底根治,，單一應(yīng)用拉米夫定等藥治療慢性乙型肝炎的臨床效果不甚理想,。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合治療慢性乙型病毒性肝炎的新方法，我們自2003年10月至2004年l2月采用豬苓多糖聯(lián)合乙肝疫苗及拉米夫定治療慢性乙型肝炎,，獲得了一定的效果,，現(xiàn)介紹如下。 1 一般資料與方法 1.1 一般資料 所研究的病例來(lái)源于2003年10月至2004年l2月我院的門(mén)診及住院的慢性乙型病毒性肝炎患者,。診斷依據(jù)按照1995年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn),，確診為慢性乙型病毒性肝炎輕、中型患者,。性別不限,，年齡l8—50歲。血清標(biāo)志物均呈HBsAg,HbeAg,、抗HBs陽(yáng)性,。HBV-DNA 陽(yáng)性，熒光定量在6X 10 ～9X 10 拷貝／mL(正常參考值<4．2×10 ),，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月,。肝功能ALT高于正常值上限2倍至10倍或長(zhǎng)期反復(fù)異常，TB正?；蛏云?。不伴或伴有輕度臨床癥狀及體征2組患者性別、年齡及入選時(shí)AST及HBV及熊猴產(chǎn)生抗HBs具有較顯著的促進(jìn)作用,。巫—DNA載量水平無(wú)顯著性差異,，具可比性。 每組同時(shí)口服維生素c及復(fù)方維生素B等藥物,，但均不用有明顯抗病毒作用的藥物以及其他免疫調(diào)節(jié)藥物,。在肝功能異常時(shí),，常規(guī)給予甘利欣等護(hù)肝藥,。在肝功能正常時(shí)，予以停用,。 1.2.1 治療組 采用每日肌內(nèi)注射豬苓多糖注射液40 mg,，連續(xù)20 d,，休息10 d，然后再肌內(nèi)注射20 d,，休息10 d,，重復(fù)3個(gè)月為1個(gè)療程。 1.2.2 對(duì)照組 拉米夫定,，100 mg／d,，口服。重復(fù)3個(gè)月為1個(gè)療程,。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10．0軟件,。組間的差異率的比較采用4格表 檢驗(yàn)，或Fisher精確概率統(tǒng)計(jì)法,。 2 結(jié)果 2.1 兩組病例治療前后ALT變化情況比較 本文病例治療前治療組60例中ALT異常者43例(71.8％),，復(fù)常率為88．46％。而對(duì)照組60例中,，ALT異常者40例(67.3％),，復(fù)常率僅為37．5％。兩組ALT復(fù)常率比較,，前者明顯優(yōu)于后者,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性(P<0．01)。 2.2 治療后 乙肝病毒HBV—DNA變化治療組和對(duì)照組患者的HBV—DNA在開(kāi)始治療后迅速轉(zhuǎn)陰,，其轉(zhuǎn)陰率在第3,，6，9及l(fā)2個(gè)月時(shí),，差異有顯著性(P<0．05),。然而，在第l2個(gè)月療程結(jié)束時(shí),，治療組患者的HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組,，其差異有顯著性(P<0．05)。 3 討論 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家,，全國(guó)乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者約1．3億(其自然轉(zhuǎn)陰率為2％ 一6％),。慢性肝炎患者約有2300萬(wàn)。國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為,，HBV在體內(nèi)長(zhǎng)期復(fù)制是肝炎活動(dòng),，并向纖維化、肝硬化和肝癌發(fā)展的主要因素,，所以CHB抗病毒治療是關(guān)鍵,。CHB抗病毒治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，抑制肝臟炎性反應(yīng)，延緩纖維化發(fā)展［１］,。HBV者在炎癥活動(dòng)期,，當(dāng)經(jīng)部分免疫清除后,其感染一免疫狀態(tài)趨于靜息。但由于存在HBV整合的肝細(xì)胞,，受到各種誘發(fā)因素刺激時(shí),，HBV易再度激活而導(dǎo)致病情加重和惡化。而免疫耐受是CHB形成的主要機(jī)制,。 拉米夫定是近年出現(xiàn)的一種抗病毒新藥,，其化學(xué)結(jié)構(gòu)是一種核苷類(lèi)似物，可直接抑制乙肝病毒的DNA聚合酶,，從而抑制病毒的復(fù)制,。應(yīng)用后患者的HBV—DNA往往迅速轉(zhuǎn)為陰性。但是拉米夫定也有很多的不足,，如HBe血清轉(zhuǎn)陰率低,。文獻(xiàn)報(bào)道服用拉米夫定1年HBeAg血清轉(zhuǎn)陰率為17％左右，停藥后容易復(fù)發(fā),、病毒不能徹底清除,。此外，病毒可發(fā)生YMDD變異,。產(chǎn)生耐藥性等,。一些學(xué)者認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體的免疫功能不完善有關(guān)，人體內(nèi)乙型肝炎病毒的根本清除,，關(guān)鍵在于人體肝臟細(xì)胞之間,、細(xì)胞因子作用及細(xì)胞免疫應(yīng)答功能狀態(tài)。如果將一些具有免疫調(diào)節(jié)活性的藥物,，尤其是免疫增強(qiáng)劑與單純抑制病毒復(fù)制的核苷類(lèi)似物合用,，有可能增強(qiáng)抗病毒的活性，提高療效,。 豬苓具有利尿作用,，其煎劑給家兔犬灌胃或靜注，均表現(xiàn)利尿,，并能促進(jìn)Na+,、Cl-、K+等的排出,；豬苓多糖注射液對(duì)小鼠移植性腫瘤有較顯著的抑制作用,，并能增強(qiáng)荷瘤小鼠的免疫功能；豬苓多糖能減輕四氯化碳和D-半乳糖胺引起的肝組織的病理?yè)p傷,，促進(jìn)肝損傷的恢復(fù)和肝臟的再生能力,，促進(jìn)豚鼠和熊,、猴乙型肝炎表面抗體的產(chǎn)生，使正常和肝損傷小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞釋放數(shù)和釋放H2O2能力明顯增加,。豬苓的醇提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用,。 豬苓多糖對(duì)豚鼠及熊猴產(chǎn)生乙肝表面抗體(抗一HBs),，抑制乙肝病毒復(fù)制具有較顯著的促進(jìn)作用。注射豬苓多糖于接種過(guò)HBs陽(yáng)性血清的豚鼠及接種過(guò)乙肝疫苗的熊猴,，分別每隔l周(豚鼠)及2周(熊猴)采血,，共進(jìn)行20周，然后將所有血清同時(shí)作抗HBs檢測(cè),。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，實(shí)驗(yàn)組豚鼠與對(duì)照組相比，血清中抗一HBs出現(xiàn)時(shí)間提早一周,，高峰也提前一周,，每周抗HBs的平均滴度提高4倍左右，抗一HBs的持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng),，實(shí)驗(yàn)組熊猴與對(duì)照組相比,，抗HBs產(chǎn)生的時(shí)間提前4周，抗一HBs滴度高4倍左右,，說(shuō)明豬苓多糖對(duì)豚鼠善明等［2］,，經(jīng)鴨乙肝病毒動(dòng)物模型的研究，證實(shí)豬苓多糖有抑制HBV DNA的作用,。對(duì)豬苓多糖治療慢性乙肝進(jìn)行了兩階段的臨床觀察研究,，發(fā)現(xiàn)豬苓多糖能改善慢性病毒性肝炎患者的自覺(jué)癥狀，具有明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)作用,。對(duì)患者治療前后兩次肝穿刺進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查表明,，對(duì)肝臟有修復(fù)作用，其HBsAs陰轉(zhuǎn)率達(dá)11％ ～15．6％ ,，HBeAg的陰轉(zhuǎn)率高達(dá)34．17％ ～83．33％ ,，而未見(jiàn)明顯毒副作用。尚有學(xué)者［3］將此藥用于小兒慢性乙肝的治療,，發(fā)現(xiàn)HBeAg的陰轉(zhuǎn)率高達(dá)75％,。隨后張曉筠［4］等報(bào)道豬苓多糖有助于ALT降低，提示了該藥具有保護(hù)肝臟功能的作用,，尤其是緩解肝臟疼痛及促進(jìn)肝腫大恢復(fù)方面的效果顯著,。但其治療慢性乙肝的HBthe的陰轉(zhuǎn)率僅為25％。 因而使用豬苓多糖治療慢性乙型肝炎可以提高ALT的復(fù)常率,，彌補(bǔ)拉夫米定轉(zhuǎn)陰率低的缺陷,，改善患者的免疫力，有利于慢性乙型肝炎患者康復(fù)。 |
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