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中醫(yī)不傳之秘在“量” 看成方的加減運(yùn)用
所謂的成方是在辨證立法的基礎(chǔ)上,，根據(jù)病情的需要，利用藥物的性味,，規(guī)定必要的藥量,，并制成一定的劑型，配伍組織而成,。組方的原則分“君,、臣、佐,、使”四個部分,，如《素問·至真要大論》所說：“主病之謂君，佐君之謂臣,，應(yīng)臣之謂使,。”“君”藥，即主藥或主治藥,，是針對主癥或病因而起主要治療作用的藥物,；“臣”藥，即輔藥或輔助藥,，是協(xié)助主藥更好地發(fā)揮作用的藥物,；“佐”藥，又叫兼制藥,，是指協(xié)助主藥治療兼癥,，或監(jiān)制主藥以消除某些藥物的毒性和烈性，或起反佐作用的藥物,；“使”藥,，又叫引藥，是指引導(dǎo)各藥,，直達(dá)病所的引經(jīng)藥,，或?qū)Ω魉幤鹫{(diào)和作用的藥物。假如組方不合“君臣佐使”的法則,，就叫做“有藥無方”,，便失去了方劑的本義。所以,，臨床上一般遣方用藥常按經(jīng)方,、驗(yàn)方進(jìn)行辨證加減運(yùn)用。 |
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有些初學(xué)者在對疾病的辨證論治中,，雖然理,、法,、方、藥絲絲入扣,，可就是療效不佳,，是何道理呢？這往往是犯了生搬硬套的錯誤,。因?yàn)榕R床上每一個病人,，每一種疾病都存在著“證”的差異，如病情的輕重,、體質(zhì)的強(qiáng)弱,，以及地域方位、氣候炎涼,、年齡,、性別等不同因素。因此在運(yùn)用成方時,，應(yīng)根據(jù)具體情況化裁運(yùn)用,，方能取效。方劑的變化主要有以下幾種形式：
藥味加減的變化：在主癥不變的情況下,，隨癥狀的輕重和兼癥的多少,，適當(dāng)增減藥味，以改變適應(yīng)范圍,。如小柴胡湯治療外感風(fēng)寒,、邪在少陽之證，若有口渴去半夏加天花粉,，有小便不利去黃芩加茯苓等,。這種加減法，主藥不變,，輔助藥有變,，所以主治還是不變。
藥物配伍的變化：這是在主癥不同的情況下,，主輔藥有重新配伍的變化,。如麻黃湯，麻黃,、桂枝相伍本治風(fēng)寒表實(shí)證,，但去桂枝加石膏的麻杏石甘湯，麻黃,、石膏相伍則變辛溫發(fā)汗為辛涼泄熱之劑,。這種配伍的變化，直接影響方劑的功效和主治。
藥量加減的變化：一個方劑的藥味不變,，只增減其中藥物的用量,，可改變原方的效能，也可改變原方的組織,。如小承氣湯以大黃為主藥,，有瀉熱通結(jié)之用，若重用厚樸為主藥,，則又變?yōu)橄洺凉M的厚樸三物湯。還有的方劑,，藥量增減,，只改變其效能，而不改變其組織,。如桂枝湯原為調(diào)和營衛(wèi)之方,，若加重桂枝用量則變?yōu)楣鹬庸饻δ芗闯蓽仃栨?zhèn)沖之劑,。所以有人說：“中醫(yī)不傳之秘在‘量’上”,。
此外，有些方劑藥味組成雖然相同,，但由于劑型的改變作用也有緩急的區(qū)別,。如《傷寒論》中的抵當(dāng)湯改為抵當(dāng)丸；后世把《金匱要略》中的枳術(shù)湯改為枳術(shù)丸,，都是劑型變化,，取其急或緩治的例子。 |
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