新生兒黃疸是在新生兒時期出現(xiàn)皮、鞏膜及黏膜黃染,，又稱新生兒高膽紅素血癥,。其病因特殊而復(fù)雜，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸）,，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。
病因病理
人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發(fā)黃,，其實這只說對了一半,，皮膚發(fā)黃只是外表現(xiàn)象。正常人體血液里含有一定量的色素物質(zhì),，叫做膽紅素,，如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，皮膚,、眼白等處就會發(fā)黃,。
第一，紅細(xì)胞破壞太多太快,。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的,。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增,，就會引起黃疸,。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類,，新生兒生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸,，而且進展很快，皮膚呈現(xiàn)金黃色,。當(dāng)血里的膽紅素超過20毫克%時,，膽紅素就可能進入腦細(xì)胞，干擾腦細(xì)胞的正?；顒雍凸δ?，引起核黃疸，威脅新生兒的生命,。目前對嚴(yán)重黃疸雖已有了較好的治療方法,，但要取得理想的療效，還必須在發(fā)生核黃疸前及時搶救,。家長在觀察黃疸程度時,，應(yīng)注意選擇天然光線充足的地方,，并反復(fù)多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫(yī),。
第二,，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙,。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶,，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素,，如患新生兒肝炎或敗血癥等,。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因,。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸,，因為母乳內(nèi)含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)。嬰兒哺乳后,，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解,，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸,，但嬰兒是健康的,。以上情況都稱為肝細(xì)胞性黃疸。
第三,，由于膽管阻塞,，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸,。我們稱它為阻塞性黃疸,，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等,。
臨床表現(xiàn)
新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象,。由于新生兒膽紅素的代謝特點,，約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒在出生后3-5天可出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好,，足月兒在14天內(nèi)黃疸消退,，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周黃疸全部消退。
病理性黃疸則屬于異常,，一般與以下幾種因素有關(guān)：①細(xì)菌感染和新生兒敗血癥以及病毒感染如甲肝病毒,、乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒等,；②新生兒溶血??；③ 先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫；④母乳性黃疸,，多于出生后4-7天出現(xiàn)黃疸,，2-3周達(dá)高峰，在停止哺乳1-3天后膽紅素即可下降,，如3天無明顯下降者可排除母乳性黃疸,；⑤其他因素如遺傳性疾病、藥物性黃疸等,。
當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下情況之一者應(yīng)考慮為病理性黃疸,；黃疸出現(xiàn)過早（于生后24小時出現(xiàn)）；黃疸程度重或進展快,；黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周,，早產(chǎn)兒超過4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)者,。 任何原因引起的病理性黃疸都應(yīng)找出原因進行治療,，尤其是1周內(nèi)的早產(chǎn)兒和有嚴(yán)重缺氧、酸中毒,、顱內(nèi)病變,、嚴(yán)重感染的患兒，必須盡早積極治療,，以免造成不良后果,。
診斷
1．有不順產(chǎn)史，孕婦臨產(chǎn)前感染用藥史,、輸血史,、家族黃疸史等1種或幾種致病因素。2．黃疽在生后24小時之內(nèi)出現(xiàn),，或出生1周以后才出現(xiàn),，迅速加重或長期不退，或退后復(fù)又出現(xiàn),，并伴有厭食,、嘔吐，不哭,，精神不振,，肝脾腫大等癥。3．實驗室檢查：足月新生兒血清膽紅素>205．2umol／L,，早產(chǎn)兒血直接膽紅素>256．5umol／L,，結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素均升高者，即應(yīng)考慮病理性黃疸。出生7 —10天后生理性黃疸應(yīng)消退,，如膽紅素>34．2umol/L時即為病理性黃疸,。
鑒別診斷
生理性黃疸: 黃疸開始時間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細(xì)胞性,無臨床癥狀。
新生兒溶血癥:黃疸開始時間為生后24小時內(nèi)或第二天,持續(xù)一個月或更長,以非結(jié)合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病,。
母乳性黃疸：黃疸開始時間為生后4～7天,，持續(xù)2個月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主,，無臨床癥狀,。
新生兒敗血癥：黃疸開始時間為生后3～4天或更晚，持續(xù)1-2周,，或更長,。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細(xì)胞性,，感染中毒癥狀
G - 6 -PD 缺乏：黃疸開始時間為生后2-4天,，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主,，溶血性 貧血,，常有發(fā)病誘因。
新生兒肝炎：黃疸開始時間為生后數(shù)日～數(shù)周,，持續(xù)4周或更長,，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細(xì)胞性,。黃疸和大便顏色有動態(tài)變化,，GPT升高，激素可退黃,。
治療
1．西醫(yī)藥治療
(1)光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中,，雙眼及睪丸用黑紙遮蓋，用單光(20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形,，管間距離2．5cm,，距患兒35 —50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25—35cm)照射,，持續(xù)24—48小時,，膽紅素下降到120umol／L以下即可停止治療。
(2)酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥(魯米那),。生后第1周給藥，劑量為4—8mg／kg／日,，連服4日,，3—7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg／kg／日)，然后小劑量維持(4mg／kg／日),。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg／kg／日,，可提高療效。
2．中醫(yī)藥治療
(1)濕熱熏蒸：面目發(fā)黃,，黃色鮮明,，精神不振，不欲吮乳,，或大便秘結(jié),，小便短赤，舌紅苔黃,。病情較重者,，可見神昏，抽搐,。
治法：清熱利濕,，利膽退黃。
方藥：茵陳10克,、梔子3克,、大黃2克、枳實3克,、車前草6克,、茯苓10克。
中成藥：茵陳五苓丸,、茵梔黃注射液,。
(2)寒濕阻滯：，面目皮膚發(fā)黃,，色淡而晦暗,，或黃疸日久不退，神疲困倦,，四肢欠溫,，納少易吐，大便溏薄色白,，小便短少,，或腹脹氣短，舌淡苔膩,。
治法：溫中化濕,，益氣健脾。
方藥：茵陳10克,、太子參10克,、白術(shù)10克,、干姜1克、附子3克,、茯苓10克,。
(3)淤積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗,，日漸加重,，腹?jié)M納呆，神疲少動,，食后易吐,，脅下痞塊，小便短黃,，大便灰白,，或見淤斑，唇色暗紅,，舌質(zhì)色紫暗或有淤點,、苔黃，指紋沉滯,。
治法：化淤消積,，利疸退黃。
方藥：菌陳10克,、梔子2克,、柴胡6克、茯苓6克,、白術(shù)6克,、桃仁6克、當(dāng)歸6克,、白芍6克,、制軍2克、,，甘草2克,。
預(yù)防
1、作好孕期保健,，發(fā)現(xiàn)異常及時治療,，避免胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息,、感染等情況的發(fā)生,。

2、精心呵護新生兒,。注意保暖（室溫應(yīng)恒定于24～27℃）,，空氣新鮮,、流通，上下午各通風(fēng)30分鐘,。保持新生兒體溫在36.5～37.5℃。

3,、講究衛(wèi)生：嬰兒皮膚稚嫩,，抵抗感染能力差，要勤洗澡,，保持清潔,，特別注意皮膚皺褶處。每日用酒精棉棍清潔臍部隱窩,。內(nèi)衣,、尿布必須干凈柔軟、定期消毒,，以免交叉感染,。每次大便后用溫濕毛巾擦洗后，涂護臀霜或鞣酸軟膏,。