新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的特有的生理現(xiàn)象,。是寶寶離開母體后適應(yīng)新環(huán)境,、新生活的必經(jīng)過程。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,，人們對新生兒黃疸有了一定的認(rèn)識,，盡管如此，許多新手爸媽面對黃疸仍有焦慮和擔(dān)憂,。

    新生兒黃疸是新生兒非常常見的臨床癥狀,，我們沒必要把其稱之為病。新生兒黃疸的誘因很多,，包括一些疾病,，常見的新生兒黃疸是由間接膽紅素增高引起的，生理性黃疸可以自行消退,。

    我們需要關(guān)注的是新生兒在生理性黃疸基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性黃疸,，這也是我們臨床最常見的，它困惑了很多的家長,。

         新生兒黃疸,，中醫(yī)稱“胎黃”，又名“胎疸”,。

    新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期,，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,。

    本病有生理性和病理性兩種,。

          生理性黃疸

生理性黃疸的臨床表現(xiàn);

1、嬰兒出生后2-3天開始出現(xiàn),，4-7天最明顯,，之后逐漸消退；消退時(shí)間,，足月兒約在生后7-10天，早產(chǎn)兒可延至3-4周,。

2,、皮膚呈淺黃色,，鞏膜微帶黃色，尿稍黃,，無不適表現(xiàn),，哺乳、精神,、睡眠,、二便良好。

3,、膽紅素含量檢測：足月新生兒的膽紅素含量程度是12.9-15毫克/dl,，早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內(nèi)屬于生理性黃疸,。

          病理性黃疸

病理性黃疸的臨床表現(xiàn)：

1,、在出生后1天出現(xiàn)，發(fā)展快,，黃疸明顯,。

2、血清膽紅素大于12.9-15mg/dl,?；蛎咳丈仙?mg/dl。

3,、黃疸持續(xù)時(shí)間延長,，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周,。

4,、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

5,、皮膚,、鞏膜黃染重，伴嘔吐,、厭食,、拒食、精神差,，尿色深黃,、糞色淺或灰白。

6,、病理性黃疸可并發(fā)膽紅素腦?。?span>表現(xiàn)肌張力增高、落日眼（像太陽落山一樣,，黑眼球都在底下）,、角弓反張,、運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力障礙等等,。

  病理性黃疸的成因  

   黃疸持續(xù)時(shí)間延長,，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周,，包括退而復(fù)現(xiàn),，或者黃疸指數(shù)進(jìn)行性加重，這就是病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),。早產(chǎn)兒肝酶,、白蛋白低于足月兒，按照國際指南,，早產(chǎn)兒黃疸的孩子屬于高危兒,。由于部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病,，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒黃疸的臨床觀察,，積極查找原因，及時(shí)治療,。

引起病理性黃疸的主要病因有：

1,、母乳性黃疸：

2、溶血性黃疸：由于母嬰血型不合引起,，ABO血型最常見,，多為輕癥，Rh血型次之,，多為重癥,。母親為O型血多發(fā)。臨床表現(xiàn)為黃疸,、貧血,、肝脾大、膽紅素腦病,。

3,、藥物性黃疸：如維生素K3、K4等藥物引起,。

4,、新生兒肝炎：多為在宮內(nèi)病毒感染所致，常在生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸,，糞便色淺,，尿色深黃，可有厭食、嘔吐,、肝腫大,。

5、新生兒敗血癥：病菌侵入血循環(huán),，造成全身各系統(tǒng)感染。臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主,，包括精神不好,、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無調(diào)以及奶欲減退等,。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為體溫改變 ,、黃疸、肝脾腫大,、四肢肌張力改變,。

6、膽道閉鎖：宮內(nèi)病毒感染所致,，多在生后2周出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重,，糞色由淺黃變灰白，肝進(jìn)行性增大,，肝功能改變,，3月后可發(fā)展為肝硬化。

7,、遺傳性疾?。喝鏕6PD、半乳糖血癥等,，核黃疸發(fā)生率高,。

  新生兒黃疸的治療和護(hù)理

對于母乳寶寶，沒有正確的標(biāo)準(zhǔn)的方法來治療嬰兒黃疸,，治療的方案需要醫(yī)生和家長共同討論,。

對于多數(shù)嬰兒來講，黃疸持續(xù)時(shí)間短且對身體無害,，則無需任何干預(yù),，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)是順利的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

    黃疸的治療方法

一,、光照療法：藍(lán)光是自然光里面的一種光,，對人體沒有壞處，但小嬰兒照藍(lán)光至少8小時(shí),，甚至12小時(shí),、20小時(shí)，如果ABO溶血的孩子要24小時(shí)持續(xù)照,，所以會用黑色閉光的眼罩給孩子罩上,，尿布把孩子的生殖器官遮蓋上,。光療有光療箱、光療燈和光療毯,。

光療期間,，應(yīng)該盡可能的幫助母嬰親密接觸并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

有的孩子在照藍(lán)光后會出現(xiàn)發(fā)熱,、腹瀉,、皮疹，這些表現(xiàn)在光療結(jié)束后會消失,，而且腹瀉有助于減少腸肝循環(huán),，促進(jìn)黃疸消退。

二,、藥物：靜脈使用免疫球蛋白,。

三、感染性黃疸,、溶血性黃疸,、阻塞性黃疸、藥物性黃疸的治療,，要遵從醫(yī)生意見,，積極配合治療。

四,、中醫(yī)辯證和治療

胎黃的病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn),、肝失疏泄而致發(fā)黃。

胎黃辯證以陰陽為綱,，分陽黃,、陰黃。陽黃治療以疏泄肝膽,、清熱利濕退黃為主,。陰黃治療以溫中化濕、祛瘀消積為主,。

1,、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明,，便干溲赤,，煩躁、嘔吐,、腹脹,，指紋色紫，精神疲倦、不欲吮乳,，甚者神昏抽搐,，舌紅胎黃。

茵陳蒿湯加減,。濕重者加五苓散,。

茵陳蒿湯源自張仲景《傷寒論》，有茵陳蒿,、梔子,、大黃組成，是治療濕熱黃疸的首選方,。已研發(fā)成中成藥茵梔黃注射液、茵梔黃顆粒,。

2,、寒濕阻滯：面目皮膚發(fā)黃，持續(xù)不退,，色澤晦暗,，伴神疲身倦、四肢欠溫,、納呆嘔惡,，便溏或灰白，舌淡苔白膩,。

茵陳理中湯加減,。

3、瘀積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃,，色深而晦暗無華,，右脅下痞塊、納呆,、食后易吐,，便溏或灰白色，舌紫黯,，有瘀斑瘀點(diǎn),，苔白或黃。

血府逐瘀湯加減,。

五,、科學(xué)理性的認(rèn)知，走出黃疸治療的誤區(qū)

對于新手爸媽來說,，只要寶寶出現(xiàn)黃疸,，無論是生理性還是病理性，都是比較著急的，總想著有什么方法可以快速退黃,，因此,，很容易聽信一些所謂的偏方或者經(jīng)驗(yàn)之談。我們可以理解作為父母的這種心情,，但若“病急亂求醫(yī)”則容易陷入誤區(qū)而事與愿違,。接下來，我們一起“撥開云霧見天日”,。

1,、曬太陽可以退黃嗎？

太陽光里的藍(lán)光對促進(jìn)膽紅素代謝有利,，在一定程度上可以幫助退黃,，若寶寶出現(xiàn)的是生理性黃疸或母乳性黃疸，每天定時(shí)曬曬太陽是可以的,，但也不能完全依賴,。

但是，病理性黃疸,，必須在醫(yī)院診治,，找到真正原因，曬太陽就于事無補(bǔ),，而且是不靠譜的,。

2、多喝水可以幫助退黃嗎,？

    臨床上常見到許多媽媽多給寶寶喂水或葡萄糖水,，目的是讓寶寶盡快退黃，其實(shí),，這些做法都是錯(cuò)誤的,。

     首先我們要明白，黃疸中的膽紅素是通過大便排泄的,，而不是尿液,。喝白開水和糖水只是再給寶寶補(bǔ)充水分，增加小便,，但不能增加大便,，所以，不能幫助退黃,。

再者,，對于新生兒來說，母乳中的水分已經(jīng)足夠,，額外的水分反而增加了寶寶的腎臟代謝負(fù)擔(dān),。

3,、母乳性黃疸需要停母乳嗎？

不需要,。

4,、中藥退黃是安全的嗎？

中醫(yī)藥治療黃疸有其獨(dú)到之處,，具體應(yīng)用也要視黃疸病情而定,，辯證使用。

參考資料：

1,、《小兒藥證直訣?黃相似》

2,、《諸病源候論》

3、董廷瑤《胎黃的診治經(jīng)驗(yàn)》

4,、印會河《中醫(yī)內(nèi)科新綸》

5,、《兒科學(xué)》

6、《中醫(yī)兒科學(xué)》