正文：

    “經(jīng)方”原為經(jīng)驗(yàn)用方的意思,。在漢代以前,，凡是記載經(jīng)驗(yàn)用方的書(shū)，統(tǒng)稱之為“經(jīng)方”,。班固《漢書(shū)·藝文志·方技略》所說(shuō)的“經(jīng)方十一家,，二百七十四卷”即指此而言。但是這些經(jīng)方的著作今已亡佚,。今天人們所說(shuō)的“經(jīng)方”也就是本文所要講的“經(jīng)方”,，則是指《傷寒論》和《金匱要略》所載方劑而言，含有方劑的經(jīng)典、典范之意,。

    掌握經(jīng)方的藥物用量,，特別是藥物之間的劑量比例與療效的好壞有直接關(guān)系。但是《傷寒論》和《金匱要略》乃漢代張仲景所著,，經(jīng)方所用藥量乃是漢制,，與現(xiàn)代的度量衡制有很大差異，這就需要了解漢代的度量衡制及其與今制換算的關(guān)系,。

１漢代的度量衡制

1.1 漢代的衡重

    班固《漢書(shū)·律歷志》曰：“權(quán)者,，銖、兩,、斤,、鈞、石也,，所以秤物平施,，知輕重也。……千二百黍重十二銖,，兩之為兩,，二十四銖為兩，十六兩為斤,，三十斤為鈞,，四鈞為石”。

    國(guó)家計(jì)量總局編《中國(guó)古代度量衡圖集》載：對(duì)出土的漢代各種“權(quán)”進(jìn)行實(shí)測(cè),，最輕的1斤等于235.8g，最重的1斤等于270g,，多數(shù)為250g,。中國(guó)歷史博物館藏漢光和大司農(nóng)銅權(quán)，鑄于光和二年閏二月二十三日（公元179年,，正是張仲景在世的年代）按漢代權(quán)的量級(jí)程序,，當(dāng)是十二斤權(quán)，實(shí)測(cè)為2,996g,，一斤為249.7g,，約等于250g，被認(rèn)為是推算漢制的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn),。

    據(jù)以上可知：漢1斤等于250g,，1兩等于15.625g，1銖等于0.65g,。

1.2 漢代的容量

    《漢書(shū)·律歷志》曰：“量者龠,、合、升、斗,、斛也……以子谷柜黍中者千有二百實(shí)其龠……合龠為合,，十合為升，十升為斗,，十斗為斛,。”

    南京博物館藏東漢永平大司農(nóng)銅合，永平三年（公元60年）制,，實(shí)容60ml水,。上海博物館藏東漢元初大司農(nóng)銅斗，元初三年（公元116年）制,，實(shí)容1990ml水,。山東博物館藏東漢銅斗，實(shí)容小米2,000ml,。上海博物館藏東漢光和大司農(nóng)銅斛,，光和二年（公元179年）制，實(shí)容小米20390ml,。

    據(jù)此可知：漢1合等于20ml,，1升等于200ml，1斗等于2000ml,，1斛等于2,000ml,。

1.3 漢代的度量

    《漢書(shū)·律歷》曰：“度者，分寸尺丈引也,，所以度長(zhǎng)短也……十分為寸,，十尺為丈，十丈為引,。”

    國(guó)家計(jì)量總局編的《中國(guó)古代度量衡圖集》對(duì)十四把出土的漢尺進(jìn)行了測(cè)量,，得知：漢1尺等于231～235mm，一般以230mm為準(zhǔn),。1寸等于23mm,。

２漢代以來(lái)中國(guó)度量衡制的變化

    漢代以后的兩千年來(lái)，上述度量衡制發(fā)生了很大的變化,，特別是在唐宋以前,，其變化尤其顯著。衡重每斤由250g增至600g左右,，量器的容量每升由200ml增至1,000ml以上,，尺度每尺由23cm增至33cm以上。

    為什么會(huì)有這樣大的變化,，據(jù)有關(guān)方面分析,，主要和當(dāng)時(shí)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)流通方式有關(guān)。在唐代以前，國(guó)家,、地主主要以征收地租和糧稅為主,，常常有私自擴(kuò)大量器而達(dá)到多收稅租目的者。結(jié)果這樣做的人多了,，于是約定俗成,，國(guó)家不得不重新頒布新的標(biāo)準(zhǔn)量器，致使量器的容量越來(lái)越大,。隨之而來(lái)的則是衡重和度量的相應(yīng)擴(kuò)大,。

    但唐代以后，量器的擴(kuò)大增長(zhǎng)速度在一般公開(kāi)情況下則顯著降低,。這是因?yàn)殡S著工商業(yè)的發(fā)展,，市場(chǎng)交易擴(kuò)大了，實(shí)物有征入也有售出,。特別是售出增多了,，貨幣的流通漸漸占據(jù)了主導(dǎo)地位，所以量器的增長(zhǎng)和擴(kuò)大則不再具有較大的經(jīng)濟(jì)意義,，從而就逐漸穩(wěn)定下來(lái),。因此，從宋代至清代,，度量衡制的變化就微乎其微了,。

3 經(jīng)方藥量是否漢制

    關(guān)于容量與度量，經(jīng)方采用漢制,，歷代皆無(wú)分歧意見(jiàn),。唯衡重是否與漢代官制相同，卻有過(guò)一些不同意見(jiàn),。

    梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》云：“十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分成一兩,，十六兩為一斤?#8221;有人認(rèn)為，這才是經(jīng)方藥量的依據(jù),。唐·孫思邈《備急千金要方》云：“古秤唯有銖兩而無(wú)分名,，今則以十黍?yàn)橐汇彛彏橐环?，四分為一兩,，十六兩為一斤，此則神農(nóng)之秤也,。”這里所說(shuō)的“古秤”,，顯然是指秦漢衡制，因秦漢衡制中并無(wú)分名。這里所說(shuō)的“今”,，顯然應(yīng)指作者生活的時(shí)代而不是仲景生活的時(shí)代,。因此，以“十黍?yàn)橐汇?#8230;…”的“神農(nóng)之秤”當(dāng)是指梁唐時(shí)代專用的藥秤,，與仲景經(jīng)方的藥物計(jì)量無(wú)關(guān),。

    在《傷寒論》中，并沒(méi)有用到“分”,。至于丸散中所用之“分”,，乃是“等份”的意思，不是指藥物的重量,。但在麻黃升麻湯中及《金匱要略》的一些方劑中用分計(jì)量顯系后人在抄寫時(shí)所改,。

    后來(lái)有人把陶、孫二人的話給誤解了,。如日本人丹波元堅(jiān)《藥治通義》引用了小島古學(xué)《經(jīng)方權(quán)量考》的話說(shuō)：“古者以十黍?yàn)槔?，十累為銖，積之為兩,，為斤,，乃是時(shí)世通用之權(quán)。而如醫(yī)方,，則用其十分之一……漢制雖有百黍?yàn)橐汇徶?，方家從?lái)依此十黍?yàn)橐汇徶佣弥?#8230;…故《千金》載本說(shuō)，有此神農(nóng)之秤也……張仲景方云某藥幾銖,、某藥幾兩……皆當(dāng)從神農(nóng)之秤而為正矣,。”這一說(shuō)法，除明顯可以看出是對(duì)《千金》原文的誤解外,，還有下述兩點(diǎn)證據(jù)證明它是錯(cuò)誤的,。一是在歷史上，用藥權(quán)量制和通用權(quán)量制不相同時(shí),，史書(shū)會(huì)有記載,，而《漢書(shū)》或《后漢書(shū)》并沒(méi)有此類記載。二是從方解實(shí)際用量的比例來(lái)看,，也不恰當(dāng),。以桂枝湯為例，見(jiàn)表１,。

    所謂“神農(nóng)秤”僅指衡重而言,，故大棗以枚計(jì)，１２枚不變,；水以升計(jì),，仍折合1,，400ml。由表１可以看出,，若以漢制計(jì)量,，藥物之間的計(jì)量比例和用水量都十分合適。如果以“神農(nóng)秤”計(jì)量,，用漢制的1/10,，桂枝、芍藥,、甘草,、生姜總量不過(guò)17g，而大棗用１２枚,，水用1,，400ml，顯然是不合適的,。

    但這一誤解影響深廣,，直到四版、五版《傷寒論講義》仍在書(shū)后附入了漢一兩約等于一錢的內(nèi)容,。因此我認(rèn)為,，張仲景方用的是漢制。

４ 中藥劑量的歷史變革

    中國(guó)度量衡制隨著時(shí)代的不同,，在兩千年內(nèi)發(fā)生了很大的變化,，那么，是不是中藥計(jì)量也隨著度量衡制的變化而變化了呢,？筆者認(rèn)為,，基本不是！

    在唐代以前,，中藥計(jì)量基本保留了漢制,，并沒(méi)有隨官制的變化而變化（只不過(guò)從晉代起在漢制的銖和兩之間加了一個(gè)“分”，即6銖為1分,，4分為1兩）,。這在《唐六典》、《唐會(huì)要》中都有說(shuō)明,。如唐秤有“大小兩制”,，“公私悉用大者”、“內(nèi)外官司,，悉用大者”，即一般用大秤,，較漢秤將近大3倍,。小秤則與漢秤同,，只限于“合湯藥”、“調(diào)鐘律”等方面的應(yīng)用,。度量,、容量也有大小二制，1大尺（唐尺）等于1.2小尺（漢尺）,，1大斗（唐斗）等于3小斗（漢斗）,。《晉書(shū)·律歷志》指出了藥秤不能隨便改變的意義,，即“醫(yī)方,，人命之急，而秤兩不與古同,，為害特重,。”這也就是唐代以前一直保留漢制的原因。

    至宋代,，折1兩為10錢,，并設(shè)錢、分,、厘,、毫等計(jì)量單位，皆為10進(jìn)制,，但仍積16兩為1斤,。宋代以后的方書(shū)，中藥計(jì)量都采用了這一新制,，并與官秤相一致,。宋制到清代的庫(kù)平制，權(quán)量基本變化不大,，每斤近似600g,，這種計(jì)量單位一直沿用到1949年以前，俗稱“舊秤”（而現(xiàn)在在臺(tái)灣仍沿用清代庫(kù)平制）,。1949年以后,，為進(jìn)一步統(tǒng)一國(guó)家的度量衡制，并便于和公制換算,，于是把1斤定為500g,。

5 經(jīng)方藥量的折算方法

    經(jīng)方中以重量計(jì)量的藥物，可以直接折算為現(xiàn)代計(jì)量（如1兩等于15g）,，以容量和尺度計(jì)量的藥物,，可折算為現(xiàn)代的容量和尺度后再稱重。如粳米1L,，今用200ml粳米稱重約180g,；半夏半升,，今用100ml半夏稱重約50～60g；五味子半升約30g,；厚樸1尺,，據(jù)《醫(yī)心方》、《小品方》云,，當(dāng)以“厚3分,，廣1寸半為準(zhǔn)”，今用中等厚度的厚樸,，寬3.5cm,，長(zhǎng)23cm者稱重約15g。以數(shù)量計(jì)量的藥物,，可直接用原數(shù)量（如大棗,、烏梅），需稱重者可按原數(shù)再稱重,。如有人秤得杏仁100枚等于40g,，桃仁100枚等于30g，枳實(shí)1枚等于18g,，附子1枚等于25g,，大附子等于30g，野生烏頭1枚等于5g,。

    通過(guò)這樣的折算,，我們可以看出，經(jīng)方藥量比例雖然和現(xiàn)代用方基本一致,，但每劑藥的藥量多數(shù)遠(yuǎn)較今天每劑藥的計(jì)量大,。這主要是由于煮服方法古今不同的緣故。

    以麻黃湯為例：麻黃3兩等于46.9g,；桂枝2兩等于31.5 ,；甘草1兩等于15.6g；杏仁70個(gè)等于28g,。

    以水9L,，煮取2.5L，分3次服,，每次謹(jǐn)服八合藥液,，實(shí)為全方藥量的1/3，也稱之為“一服”,。桂枝湯方后云：“一服汗出病瘥,，停后服，不必盡劑”,。麻黃湯方后云：“余如桂枝法將息”,。既然一服就可以達(dá)到汗出病瘥的目的,，那么麻黃湯原方1/3的藥量就是一次治療量。由于現(xiàn)在采取了1劑藥煮1次（指解表藥）1次服完的方法,，所以今天的1劑藥用經(jīng)方的1次治療量即可。麻黃湯的1次治療量大約應(yīng)當(dāng)是麻黃15g,，桂枝10g,，甘草5g，杏仁9g,。這也正是今天在一般情況下所使用的藥量,。桂枝湯的一次治療量是桂枝、芍藥,、生姜各15g,，甘草10g，大棗4枚,，這與今天使用桂枝湯的藥量也基本一致,。

    應(yīng)當(dāng)注意的是，經(jīng)方每劑藥并不都是含有3次的治療量,，也有頓服者,。如干姜附子湯、桂枝甘草湯等,，就是1次治療量,，今用當(dāng)按原量直接折算為公制。此外,，還有分兩次,、4次、5次服者,，則分別是兩個(gè),、4個(gè)、5個(gè)治療量,，今應(yīng)分別取其1/2,、1/4、1/5,。

    還應(yīng)當(dāng)提到的是,，經(jīng)方湯劑只煮1次。有實(shí)驗(yàn)證明,，煮1次只能提取有效成份的45％左右,。如果不把藥液倒出，即使延長(zhǎng)煮沸時(shí)間,，有效成份也不能繼續(xù)析出,，這是由于藥液濃度已經(jīng)達(dá)到飽和狀態(tài)的緣故,。如果將第一煎得藥液倒出，加入清水再煮,，還可以從藥渣中將30％～35％的有效成份提取出來(lái),。因此，今天在一般情況下,，中藥都提倡煮兩次,。可惜張仲景只煮1次,，這就把藥渣中起碼還可以提取出來(lái)的30％～35％的有效成份浪費(fèi)了,。我們就把舍棄的有效成份提取出來(lái)，也勉強(qiáng)當(dāng)作一次治療量,。這就是我們今天1劑藥只取經(jīng)方的1次治療量,，而可以煮兩次，當(dāng)作兩次服的道理所在,。

6 經(jīng)方藥量的變化規(guī)律

    經(jīng)方藥量的變化張仲景主要是因人,、因病、因藥后反應(yīng)的不同而進(jìn)行增減的,。增減的基本原則是：在方中各藥的用量比例或主要藥物的用量比例基本不變得情況下,，整體進(jìn)行增減。

6.1 因人制宜   

    張仲景充分注意到根據(jù)病人體質(zhì)的差異而在藥量上進(jìn)行變化的問(wèn)題,。十棗湯“強(qiáng)人服一錢匕,，羸人服半錢”；三物白散“強(qiáng)人服半錢,，羸者減之”,；四逆湯中用附子一枚，干姜一兩半,，而“強(qiáng)人可大附子一枚,，干姜三兩”。這里所說(shuō)的“強(qiáng)人”即是指高大肥胖之人,，“羸人”是指矮小瘦弱之人,。

6.2 因病制宜

    相同的病證，病邪的盛衰強(qiáng)弱不同,，這就要求在藥量的使用上做到藥證相當(dāng),。既不要藥過(guò)于病而戕伐正氣，又不要病重藥輕而達(dá)不到治療效果,。

    如第29條治療太陽(yáng)病邪氣初入陽(yáng)明,，胃氣不和譫語(yǔ)之證，煮好調(diào)胃承氣湯1升后，是“少少溫服之,，微和胃氣”,。而第70、212,、250條治療陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛,，證見(jiàn)不惡寒但熱、不吐不下,、心煩,、蒸蒸發(fā)熱則1次服完1升。小承氣湯正常使用方法是1次服六合,。但對(duì)于不大便六七日，恐有燥屎,，進(jìn)行藥物試探性診斷時(shí),，則要少與小承氣湯，并不服足六合,，而對(duì)陽(yáng)明病譫語(yǔ)發(fā)潮熱,，證似大承氣，只因脈滑而疾,，尚未見(jiàn)沉實(shí)之象,，故不敢貿(mào)然使用大承氣。此時(shí)用小承氣湯,，每次的服藥量加至1升,。

6.3 因藥后反應(yīng)增減藥量

    有時(shí)候藥量是否適當(dāng)，還需要根據(jù)藥后反應(yīng)去判斷,。對(duì)于一些有一定毒副作用的藥物,，則每從小量開(kāi)始而漸次增量。如服十棗湯,，強(qiáng)人服一錢匕,，羸人服半錢匕，若下少病不除者,，明日更服加半錢匕,，得快下利后，糜粥自養(yǎng),。理中丸,，日服三四丸，夜服兩丸,，腹中未熱,，益至三四丸。

7 經(jīng)方藥量的實(shí)際應(yīng)用

    上述經(jīng)方藥量的折算方法，實(shí)際應(yīng)用起來(lái)比較繁瑣,。在今天由于地區(qū),、水土、氣候因素和人的體質(zhì)的不同（張仲景當(dāng)時(shí)行醫(yī)的地區(qū)是比較局限的）,，造成了各地中藥習(xí)慣用量有一定的差異,，這也應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)。比如東北地區(qū),，特別是黑龍江省,，中藥劑量一般較關(guān)內(nèi)增加40%以上。四川地區(qū)附子一類辛熱藥物的常用量,，明顯較其它地區(qū)的用量為大,，這可能和當(dāng)?shù)貧夂虺睗瘢藗冿嬍沉?xí)慣也多辛辣,，對(duì)辛熱藥物耐受能力較強(qiáng)有關(guān),。有的地區(qū)水中含有一定量的瀉鹽，當(dāng)?shù)厝碎L(zhǎng)期引用此水,，對(duì)瀉鹽的耐受能力較強(qiáng),，所以用瀉下劑時(shí)，藥量也必須加大,。因此,，為了保證經(jīng)方的療效，尚不能完全按照上述理論折算方法去機(jī)械搬用,。個(gè)人認(rèn)為最簡(jiǎn)便的方法是,，先將經(jīng)方中的主要藥物按照當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣常用量使用，然后按照經(jīng)方藥量的原劑量比例,，推算出其它藥物的用量,。這樣既遵循了經(jīng)方藥物用量比例不變的原則，又結(jié)合了當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況,，可謂古為今用,，既有原則性又有靈活性，還有廣泛適應(yīng)性,。

    此外,，我們還應(yīng)當(dāng)把時(shí)代的變遷考慮在內(nèi)。古代醫(yī)療條件較差,，患者大多是小病不求醫(yī),，求醫(yī)時(shí)病已重，故藥量不重,，不足以治病驅(qū)邪,。今天常常是病有苗頭即求醫(yī),，而且常常是中西藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代將中藥切成很薄的飲片，這和古代將藥打?yàn)榇至Ｏ啾容^,，更容易煮出有效成份,。因此，從大多數(shù)地區(qū)來(lái)看,，現(xiàn)在一般方劑的藥量略小于漢代的一次量是可以理解的,。至于個(gè)別藥物古今用量有較大差異，有的增加很多,，如今用茵陳治療急性黃疸性肝炎,，用量遠(yuǎn)比《傷寒論》用量大，但有的藥物用量又有所減少,，此為醫(yī)學(xué)發(fā)展所致,，不足為奇。