五苓散出自《傷寒論》,。原文71條曰：“太陽病,，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮,，小便不利,，微熱消渴者，五苓散主之”,。74條云：“中風(fēng)發(fā)熱,，六七日不解而煩，有表里證,，渴欲飲水,，水入即吐者，名曰水逆,，五苓散主之”,。五苓散原為太陽蓄水證而設(shè)，其病機為：太陽外邪不解而隨經(jīng)入腑,，邪與水結(jié),，膀胱氣化失司，取五苓散通陽化氣利水,。

　　家父陳伯濤系江蘇省名老中醫(yī),。從醫(yī)60余載，對仲景學(xué)說頗有研究,，善用傷寒,、金匱方，造詣頗深,。筆者從醫(yī)以來,，侍其左右，受益匪淺,。今就臨床運用五苓散體會,，述例案如下。

　　1腹脹尿頻案

　　錢某,，女,，32歲，1991年5月11日初診,?；颊吣蝾l，小腹墜脹5天,。自訴5天前因乘長途汽車,，途中忍尿,，之后出現(xiàn)尿頻、尿少,，小腹墜脹,，小便1日解20余次，甚為所苦,。脈細(xì),，苔薄膩，質(zhì)淡紅,。小便常規(guī)：正常,。責(zé)之水濕內(nèi)停，膀胱氣化不利,，治重化氣利水,，以緩其急。處方：川桂枝6g,，豬苓,、茯苓各15g，澤瀉,、冬葵子各12g,，肥知母、川黃柏,、白術(shù)各10g，厚肉桂末3g（分吞）,。服3劑,。5月17日復(fù)診：服藥3劑后，尿頻大減,，小便通暢,，刻下小腹稍有下墜感，脈象舌苔同前,。原方既效,，再加車前子15g（包煎），續(xù)3劑,，以資鞏固,。

　　按：強制忍尿，水蓄膀胱,，影響氣化功能,，導(dǎo)致小便不暢。用五苓散溫陽,、化氣,、利水,，收效甚速?；颊唠m非表邪入里,，亦無微熱消渴，但見小便不利一證,，投五苓散正合病機,。

　　2產(chǎn)后癃閉案

　　張某，女,，26歲,，產(chǎn)后5天，小便不利,，經(jīng)用西藥,、針灸、民間驗方等,，尿閉依然,，已保留導(dǎo)尿48小時，旋改服中藥治療,。主訴：小腹脹滿,，小便不利，大便數(shù)日未解,，脈細(xì)弦,，苔薄白膩，質(zhì)淡紅,。因產(chǎn)后腎元虧虛,，氣化不及州都，膀胱傳送無力,，治宜益腎化氣,，通利州都。

　　藥用：桂枝,、肥知母,、川黃柏、檳榔,、白術(shù)各10g,，豬苓、茯苓各15g,，澤瀉,、冬葵子各12g，厚肉桂末3g（分吞），廣木香,、藿香,、佩蘭梗各6g.2劑，并囑服藥后復(fù)被,，取汗為佳,。服第1劑藥頭煎，復(fù)被微汗出,，即有尿意,。1劑后小便自解，大便亦通,。

　　按：產(chǎn)后尿潴留,，多為腎氣虧虛，氣化不利而致,，強責(zé)其尿必不尿,，只有溫腎化氣利水，氣化則便出,。方中加冬葵子乃宗《金匱》葵子茯苓散治婦人妊娠水氣之意,；用知母、黃柏配肉桂,，乃滋腎通關(guān)之法,；加木香、檳榔,，以理氣和中導(dǎo)滯,。熱服取汗，大氣一轉(zhuǎn),，二便當(dāng)暢,。

　　3腰酸尿頻案

　　于某，女,，46歲,?；颊哐?，小腹脹滿，尿頻尿少已2個多月,，入夜尤甚,。多次尿常規(guī)檢查均為陰性。脈弦,，苔薄微膩,，質(zhì)偏紅。腎司二便，腎虛并見膀胱氣化不利,，予化氣利水,，滋腎通關(guān)。藥用：川桂枝6g,，云茯苓,、豬苓、生地,、熟地各15g,，白術(shù)、澤瀉各12g,，川黃柏10g,，厚肉桂末3g（分吞）。服藥5劑,，尿頻減,，每次尿量增多，但稍一勞累,，癥情又作,。因病程已久，累及腎之元陰元陽,，旋用五苓散合金匱腎氣丸,，溫通寓補益，標(biāo)本雙治之,。處方：川桂枝6g,，云茯苓、豬苓,、淮山藥,、生地、熟地各15g,，山萸肉,、白術(shù)、肥知母,、川黃柏各10g,，厚肉桂末3g（分吞），澤瀉12g.服藥20余劑,，腰酸,、尿頻消失，疾病向愈,。

　　按：小便不利,，責(zé)之膀胱氣化失司，久則腑病及臟，累及腎陰腎陽,，用五苓散合金匱腎氣丸,，溫腎通陽，化氣利水,，藥證相投,，以竟全功。

　　4體會

　　《素問*靈蘭秘典論》曰：“膀胱者,，州都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣”,。五苓散由桂枝,、白術(shù)、茯苓,、豬苓,、澤瀉五味藥組成，其中桂枝通陽化氣,，兼以解表,；茯苓、白術(shù)健脾利水,；豬苓,、澤瀉利水滲濕，全方共奏通陽化氣利水之功,。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設(shè),，然臨證時，不論表證有無,，但見小便不利,，便可選用，藥證合拍,，每每獲效,。本方原為散劑，臨床應(yīng)用可改為湯劑,，收效更速,。再之，五苓散中用“桂”的問題,，歷代醫(yī)家有主張用桂枝,，取其利水解表,；有主張用肉桂,，用其辛熱，引入膀胱以化氣。家父則認(rèn)為：一般有表證用桂枝,，無表證用肉桂,，臨床上則桂枝、肉桂同用,，往往療效更佳,。

　　本文列舉三案，雖病因,、癥狀有所不同,，然小便不利癥狀皆有之?；虮憩F(xiàn)為尿閉,，或表現(xiàn)為尿頻、尿少,；病程短則幾天,，長則數(shù)月。皆取五苓散為主方化氣利水,，小便不利則自愈,。五苓散方主治小便不利，重在辨證明確,，有斯證便用斯方,。隨證加減，可用于產(chǎn)后尿潴留,、功能性尿閉,，以及部分泌尿系疾患小便不暢等。病異證同,，治法則一,，“異病同治”，于此可見一斑,。