馮世綸老師經(jīng)驗(yàn)舉隅之三
1、太陽(yáng)風(fēng)燥（蕁麻疹）
鄭某,，男,，21歲，2006年7月6日初診,。頸部及上肢泛發(fā)紅色皮疹1年余,，經(jīng)西醫(yī)打針輸液未愈，現(xiàn)在多陰天或著涼時(shí)發(fā)作,，有時(shí)運(yùn)動(dòng)后汗出亦發(fā),，且汗出則瘙癢更甚，診見(jiàn)口中渴，舌淡苔白,，切脈細(xì)滑,、寸浮，馮老認(rèn)為病雖一年多,，但病位仍然在表,，且有汗出加重的表現(xiàn)，所以當(dāng)屬太陽(yáng)夾燥,，與桂枝加荊防湯合當(dāng)歸赤小豆散：
桂枝10克,，白芍10克，炙甘草6克,，大棗4枚,，荊芥10克，防風(fēng)10克,，白蒺藜15克,，赤小豆15克，當(dāng)歸10克,，生苡仁18克,，敗醬草18克，生地炭12克,，槐米10克,，生姜12克
二診，三劑后皮疹退而未已,，瘙癢大減,，服藥后口中和，無(wú)內(nèi)熱之象,，苔白脈細(xì),，仍宗前法，與桂枝加荊防湯合當(dāng)歸赤小豆散：
桂枝10克,，白芍10克,，炙甘草6克，大棗4枚,，荊芥10克,，防風(fēng)10克，白蒺藜15克,，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克，生苡仁18克,，敗醬草18克,，蛇蛻5克,，槐米10克，生姜10克
結(jié)果：服藥七劑,，諸證皆平,。
按：桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，鑒別的關(guān)鍵是后者多無(wú)汗,、瘙癢,、面部隱隱赤熱，而本方多見(jiàn)汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯,。
體會(huì)：蕁麻疹病因病機(jī)十分復(fù)雜,，而且容易復(fù)發(fā)。該患雖經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療,，但療效不顯，其中最主要的原因是沒(méi)有重視整體調(diào)節(jié),，而整體調(diào)節(jié)恰恰是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn),。本案由于表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不和，汗出癢甚等癥狀,，所以從方證辨證來(lái)講,，正符合桂枝加荊防的治療范圍，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當(dāng)歸赤小豆散等方,，則療效更優(yōu),。值得一體的是馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否？來(lái)判斷內(nèi)熱的有無(wú),，此皆得力于仲景之學(xué)也,！
2 太陽(yáng)夾飲咳嗽（氣管炎）
王某，女,，58歲,，2007年1月8日就診。曾引外感后乏力,，便干在我處服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈,，后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平,。近幾日感冒,，來(lái)診證見(jiàn)咳嗽，頭痛,，口干思飲,，有少量白稀痰，舌苔白,，脈浮細(xì)弦,，病在表,，屬太陽(yáng)夾飲，與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：
桂枝10克,，白芍10克,，半夏15克，生姜15克,，茯苓12克,，厚樸10克，杏仁10克,，炙甘草10克,，蘇子10克，桔梗10克,，炙枇杷葉10克,，浙貝母10克，訶子肉6克,，牛蒡子10克
二診,，三劑后，頭痛已,，仍有咽癢,，咳嗽，但痰不多,，乃表解里未和,，與半夏厚樸湯法調(diào)理：
清半夏15克，厚樸10克,，蘇子10克,，茯苓12克，生姜18克,，射干10克,，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克,，杏仁10克,，炙甘草10克，炙枇杷葉10克,，桔梗10克
按：病邪初感,，以在表的機(jī)會(huì)為多，但兼夾變證尤多,，故仲景原書(shū)醇醇告戒,，反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲,，所以必須在解表的同時(shí)兼化其飲,，如書(shū)中五苓散,、真武湯、桂枝去芍藥加茯苓,、白術(shù)湯等皆是此類(lèi),，臨床需留意。
體會(huì)：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方,，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢,、咳逆、胸滿(mǎn)療效十分顯著,。本案起初病在太陽(yáng),，故用桂枝加杏子厚樸湯合本方，治療后病癥有減,，頭已不痛轉(zhuǎn)為溫化痰飲,、降逆理氣的半夏厚樸湯而收功。
3,、 少陽(yáng)咳嗽（急性呼吸道感染）
宋某,，男，59歲,，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽,、口苦,、咽干，胸滿(mǎn)悶,，咯黃痰,，口服板藍(lán)根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等,，但療效不明顯,，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚,，胃內(nèi)有濁氣之明證,，脈弦細(xì)略數(shù)，此少陽(yáng)欲變陽(yáng)明也,，與小柴胡加芒硝湯法：
柴胡24克,，黃芩10克，黨參10克,，炙甘草6克,，清半夏15克，大棗4枚,，生姜15克,，芒硝12克（分沖）,，桔梗10克
二診，上藥服一煎,，大便即通暢,，服完一劑，胸滿(mǎn)悶,、口苦等顯減,，咳嗽也減少，唯下肢略乏力,，苔白根略膩,，脈象弦細(xì)，仍在少陽(yáng),，與前方加減：
柴胡15克,，黃芩10克，黨參10克,，炙甘草6克,，清半夏15克，大棗4枚,，生姜10克,，生石膏45克，陳皮30克,，白術(shù)15克,，萊菔子10克，桔梗10克
結(jié)果：又服兩劑,，諸證皆平,。
按：本案方證十分明顯，所以用小柴胡加芒硝湯一劑即平,。二診見(jiàn)下肢乏力,，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰,，又可益氣,。
體會(huì)：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜,。一些醫(yī)家往往慣用麻,、杏、桑,、貝等止咳化痰的套藥,，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切,，方藥不對(duì)證,。該患病癥表現(xiàn)既不在表,，又不在里，而是在半表半里,，所以用小柴胡加芒硝湯而取效,。而且從治療過(guò)程來(lái)看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大,，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的,。 |
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