1,、太陽風(fēng)燥（蕁麻疹）

   鄭某，男,，21歲,，2006年7月6日初診。頸部及上肢泛發(fā)紅色皮疹1年余，經(jīng)西醫(yī)打針輸液未愈,，現(xiàn)在多陰天或著涼時(shí)發(fā)作,，有時(shí)運(yùn)動(dòng)后汗出亦發(fā)，且汗出則瘙癢更甚,，診見口中渴,，舌淡苔白，切脈細(xì)滑,、寸浮,，馮老認(rèn)為病雖一年多，但病位仍然在表,，且有汗出加重的表現(xiàn),，所以當(dāng)屬太陽夾燥,，與桂枝加荊防湯合當(dāng)歸赤小豆散：

   桂枝10克,，白芍10克，炙甘草6克,，大棗4枚,，荊芥10克，防風(fēng)10克,，白蒺藜15克,，赤小豆15克，當(dāng)歸10克,，生苡仁18克,，敗醬草18克，生地炭12克,，槐米10克,，生姜12克

   二診，三劑后皮疹退而未已,，瘙癢大減,，服藥后口中和，無內(nèi)熱之象,，苔白脈細(xì),，仍宗前法，與桂枝加荊防湯合當(dāng)歸赤小豆散：

   桂枝10克,，白芍10克,，炙甘草6克，大棗4枚,，荊芥10克,，防風(fēng)10克，白蒺藜15克，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克,，生苡仁18克，敗醬草18克,，蛇蛻5克,，槐米10克，生姜10克

  結(jié)果：服藥七劑,，諸證皆平,。

  按：桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，鑒別的關(guān)鍵是后者多無汗,、瘙癢,、面部隱隱赤熱，而本方多見汗出惡風(fēng)或汗出后瘙癢明顯,。

 體會(huì)：蕁麻疹病因病機(jī)十分復(fù)雜,，而且容易復(fù)發(fā)。該患雖經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療,，但療效不顯,，其中最主要的原因是沒有重視整體調(diào)節(jié)，而整體調(diào)節(jié)恰恰是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn),。本案由于表現(xiàn)為營衛(wèi)不和,，汗出癢甚等癥狀，所以從方證辨證來講,，正符合桂枝加荊防的治療范圍,，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當(dāng)歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu),。值得一體的是馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否,？來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學(xué)也,！

2    太陽夾飲咳嗽（氣管炎）

  王某,，女，58歲,，2007年1月8日就診,。曾引外感后乏力，便干在我處服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈,，后遺心悸,、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。近幾日感冒,，來診證見咳嗽,，頭痛,，口干思飲，有少量白稀痰,，舌苔白,，脈浮細(xì)弦，病在表,，屬太陽夾飲,，與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：

  桂枝10克，白芍10克,，半夏15克,，生姜15克，茯苓12克,，厚樸10克,，杏仁10克，炙甘草10克,，蘇子10克,，桔梗10克，炙枇杷葉10克,，浙貝母10克,，訶子肉6克，牛蒡子10克

  二診,，三劑后，頭痛已,，仍有咽癢,，咳嗽，但痰不多,，乃表解里未和,，與半夏厚樸湯法調(diào)理：

  清半夏15克，厚樸10克,，蘇子10克,，茯苓12克，生姜18克,，射干10克,，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克,，杏仁10克,，炙甘草10克，炙枇杷葉10克,，桔梗10克

  按：病邪初感,，以在表的機(jī)會(huì)為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書醇醇告戒,，反復(fù)辨證,。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時(shí)兼化其飲,，如書中五苓散,、真武湯、桂枝去芍藥加茯苓,、白術(shù)湯等皆是此類,，臨床需留意。

  體會(huì)：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方,，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢,、咳逆、胸滿療效十分顯著,。本案起初病在太陽,，故用桂枝加杏子厚樸湯合本方，治療后病癥有減,，頭已不痛轉(zhuǎn)為溫化痰飲,、降逆理氣的半夏厚樸湯而收功。

3,、    少陽咳嗽（急性呼吸道感染）

  宋某,，男，59歲,，2007年1月15日初診,。感冒后咳嗽、口苦,、咽干,，胸滿悶，咯黃痰,，口服板藍(lán)根沖劑,、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯,，大便已經(jīng)3日未行,。舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證,，脈弦細(xì)略數(shù),，此少陽欲變陽明也，與小柴胡加芒硝湯法：

    柴胡24克,，黃芩10克,，黨參10克,，炙甘草6克，清半夏15克,，大棗4枚,，生姜15克，芒硝12克（分沖）,，桔梗10克

   二診,，上藥服一煎，大便即通暢,，服完一劑,，胸滿悶、口苦等顯減,，咳嗽也減少,，唯下肢略乏力，苔白根略膩,，脈象弦細(xì),，仍在少陽，與前方加減：

  柴胡15克,，黃芩10克,，黨參10克，炙甘草6克,，清半夏15克,，大棗4枚，生姜10克,，生石膏45克,，陳皮30克，白術(shù)15克,，萊菔子10克，桔梗10克

   結(jié)果：又服兩劑,，諸證皆平,。

  按：本案方證十分明顯，所以用小柴胡加芒硝湯一劑即平,。二診見下肢乏力,，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰,，又可益氣,。

  體會(huì)：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜,。一些醫(yī)家往往慣用麻,、杏,、桑、貝等止咳化痰的套藥,，但收效者甚少,。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對(duì)證,。該患病癥表現(xiàn)既不在表,，又不在里，而是在半表半里,，所以用小柴胡加芒硝湯而取效,。而且從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大,，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的,。

1、太陰尿頻（多囊腎）

時(shí)某,，男,，54歲，2005年10月31日初診,。素有多囊肝,、多囊腎，尿頻,。久治未愈,。近幾個(gè)月夜尿也多，不能安寢,，多時(shí)則三,、四十分鐘一次，甚是苦惱?，F(xiàn)證見腰酸重,、里急、舌苔白略膩,、口中和,、脈弦細(xì)、屬于上寒下熱,，病在太陰,，與腎著湯：

蒼術(shù)15克，干姜10克,，茯苓15克,，炙甘草10克，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克,，車前子15克,，桑螵蛸10克，益智仁10克,，生龍牡各15克

二診,，服上藥七劑，尿頻減,，夜尿也減,，腰仍酸，舌淡苔白微膩,，脈弦細(xì),。與前方加減：

蒼術(shù)15克，干姜10克,，茯苓15克,，炙甘草10克，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克,，車前子15克，桑螵蛸10克,，益智仁10克,，生龍牡各15克，生薏米12克

三診,，服七劑后,，腰酸減，夜尿僅3次,，尿頻無,，咽干，飲水不多,，舌苔白,，脈弦細(xì)，與前方加減：

蒼術(shù)15克,，干姜10克,，茯苓15克，炙甘草10克,，花粉15克，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克,，車前子15克，桑螵蛸10克,，益智仁10克,，生龍牡各15克

按：腰酸重,，口中和，里急,，小便不利,，是運(yùn)用腎著湯的證據(jù)。而口渴,、小便不利則多見豬苓湯或五苓散證,，臨床上所見的遺尿、尿頻,、尿急,、尿痛、尿少,、癃閉等皆屬于小便不利的范疇,。

體會(huì)：赤小豆甘酸平，可“排癰腫膿血,，利小便”,，配伍養(yǎng)血除瘀的當(dāng)歸，《金匱》原用以治療近血痔瘡,，而馮老多運(yùn)用于泌尿系疾病或皮膚病而見本方證者,。腎著湯是由甘草干姜湯加味而成，其中苓,、術(shù)并用,，溫中祛寒，故反治小便自利,。本例病人表現(xiàn)尿頻,，尤以夜尿?yàn)榭啵H符合仲圣“其人身體重······反不渴,，小便自利,，飲食如故”之旨。方藥對(duì)證,，效如稃鼓,。二診雖效，但腰仍酸重,，加薏米仁有“主筋急拘攣,，不可屈伸，風(fēng)濕痹”之功,，所以七劑即效,。三診時(shí)有些咽干，加花粉“主消渴,、唇干口燥,、止小便利”潤燥生津而愈,。總之,，腎著湯是馮老常用于腰痛水腫及遺尿的效方,，但前提是只有當(dāng)病人出現(xiàn)腎著湯證時(shí)才可用，而且每用必效,。

2,、少陽陽明（結(jié)節(jié)型甲狀腺腫、痤瘡）

廖某,，女,，45歲，2006年6月12日就診,。該患曾因甲亢,、甲狀腺腫大曾來此處服藥。后行甲狀腺手術(shù)?，F(xiàn)甲狀腺腫大手術(shù)以后又作,，而且伴有嚴(yán)重的面部痤瘡。診見心煩面赤,，面上滿布粉刺,，大者如花生米，喉中痰多,，甲狀腺腫處疼痛不適,，納食也差，大便溏薄,，每日3,、4次，口干,，舌苔白,，舌根膩，脈弦細(xì),，屬少陽陽明郁熱,，與小柴胡加石膏湯合苡仁敗醬散：

柴胡12克，黃芩10克,，黨參10克,，炙甘草6克，清半夏15克,，大棗4枚,，生姜10克，生石膏45克，生苡仁18克,，敗醬草18克，桔梗10克,，夏枯草10克

二診,，七劑后甲狀腺疼痛已經(jīng)不明顯，但仍感月經(jīng)來前甲狀腺部位不適,，面痤及喉中痰鳴皆減,，大便日兩次，略稀,，口干,、苔白，脈弦細(xì),。與上方加清熱解毒排濁之品：

柴胡12克,，黃芩10克，黨參10克,，炙甘草6克,，清半夏15克，大棗4枚,，生姜10克,，生石膏45克，夏枯草12克,，生苡仁18克,，敗醬草18克，桔梗10克,，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克

三診，仍有喉中不適,，但甲狀腺似乎變小,，面痤色淡一些，大便略溏,，日1,、2次，苔白根厚黃,，脈弦細(xì),，仍與前方，并照顧腸胃：

柴胡12克,，黃芩10克,，黨參10克，炙甘草6克，炮姜炭6克,，清半夏15克,，大棗4枚，夏枯草10克,，生石膏45克,，生龍牡各15克，陳皮15克,，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克，桔梗10克

四診,，五劑后甲狀腺腫痛已無,，月經(jīng)前亦安，但面痤仍有,，納可,，大便轉(zhuǎn)調(diào)，苔白膩,，脈細(xì),，與苡仁附子敗醬散合當(dāng)歸赤小豆散：

生苡仁30克，敗醬草30克,，附子5克,，紫花地丁12克，冬瓜仁12克,，桃仁10克,，赤小豆15克，當(dāng)歸10,，桔梗10克,，生甘草6克

五診，服藥七劑,，面痤大減,，最大者有赤小豆大，很分散,，便又不調(diào),，口干，苔白潤,，脈細(xì),，與前方合甘草瀉心湯：

生苡仁30克，敗醬草30克,，冬瓜仁12克,，桃仁10克,，赤小豆15克，當(dāng)歸10克,，清半夏15克,，炙甘草12克，黨參10克,，桔梗10克,，干姜6克，生石膏45克,，生地炭12克，大棗4枚,，黃芩10克

六診,，服上藥七劑，諸癥無,。囑少吃辛辣刺激食品,，注意心情舒暢而愈。

按:從六經(jīng)辯治,在辯方證,很容易就把病治好,如果套用成方,很難收效.

3厥陰心悸（肝炎后遺癥）

王某,，男,，40歲，2006年11月27日就診,。素有肝炎,，經(jīng)治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重,，以致心慌氣短半年余,。因其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊來北京就診?，F(xiàn)在除心慌氣短外,，尚有右肋疼痛、乏力,、身冷,、四肢逆冷、口干等癥,，舌質(zhì)淡紅,、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù),，病在厥陰,，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡12克，黃芩10克,，花粉12克,，生龍牡各15克,，桂枝10克，干姜6克,，當(dāng)歸10克,，白芍10克，川芎6克,，蒼術(shù)10克,，澤瀉10克，茯苓12克,，炙甘草6克

結(jié)果：服上方七劑,，病愈。

按：方藥對(duì)證,效若稃鼓

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