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摘要: 奇經(jīng)理論與辨治的研究現(xiàn)狀 何征 摘要：本文通過對(duì)搜集到的近50年有關(guān)奇經(jīng)理論及辨治的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理,，發(fā)現(xiàn)奇經(jīng)辨治在現(xiàn)代臨床各科的應(yīng)用以慢性遷延性病癥多,，疑難雜癥多。目前對(duì)奇經(jīng)辨治規(guī)律 ...
何征 摘要：本文通過對(duì)搜集到的近50年有關(guān)奇經(jīng)理論及辨治的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理,，發(fā)現(xiàn)奇經(jīng)辨治在現(xiàn)代臨床各科的應(yīng)用以慢性遷延性病癥多,，疑難雜癥多。目前對(duì)奇經(jīng)辨治規(guī)律尚未得到系統(tǒng)總結(jié)提煉,，理法方藥往往各執(zhí)己見,，眾說紛紜，一定程度上影響了奇經(jīng)理論在臨床辨證論治中的運(yùn)用。茵此對(duì)歷代奇經(jīng)理論,、奇經(jīng)治法方藥進(jìn)行全面的梳理,，通過歸納、總結(jié),，找出規(guī)律,，形成較為統(tǒng)一的奇經(jīng)理法方藥體系，對(duì)于指導(dǎo)臨床疑難病的辨治,，補(bǔ)充臟腑辨治理論的不足,，完善中醫(yī)辨證論治體系具有重要意思。 關(guān)鍵詞：奇經(jīng)八脈,、理論,、辨治 1奇經(jīng)八脈理論的探討 1．1對(duì)奇經(jīng)理論理法方藥的探討 朱小南 [1，2]認(rèn)為沖任與肝腎脾胃,，帶脈與肝膽,，蹺脈與足太陽經(jīng)脈的關(guān)系密切，根據(jù)奇經(jīng)八脈在臨床上的應(yīng)用情況,，總結(jié)出奇經(jīng)病的主要病癥（沖任病主要表現(xiàn)在經(jīng)帶胎產(chǎn)及不孕,、癥瘕等女科疾病；帶脈主腰以下疾患,，約束任督?jīng)_諸脈,，帶脈病有胞漏、帶下,、腎著,、足痿、頹疝,；蹺脈病有目疾,、癲癇、失眠和多寐,、足內(nèi)翻和足外翻,；陽維病分外感寒熱和內(nèi)傷寒熱，后者又分經(jīng)閉兼有寒熱,、蓐撈兼有寒熱,、產(chǎn)后腰膂刺痛兼有寒熱；陰維病表現(xiàn)為心胸脅腹間的一切疼痛癥）和奇經(jīng)用藥（入沖脈藥：①補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸,、巴戟天,、枸杞、杜仲,、紫河車,、鹿茸,、紫石英、肉蓯蓉,；②補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲,、丹參,、川芎；③降沖脈之逆：木香,、檳榔,；④固沖脈：山藥、蓮子,。入任脈藥：①補(bǔ)任脈之氣：紫河車,、鹿茸、覆盆子,；②補(bǔ)任脈之血：龜板,、丹參；③固任脈：白果,。入帶脈藥：①升提帶脈：升麻,、五味子；㈤?托帶脈：龍骨,、牡蠣,、烏賊骨；③止帶脈疼痛：白芍,、甘草,；④溫帶脈之里寒：艾葉、干姜,；⑤清帶脈之濕熱：黃芩,、黃柏、車前子,、白芷炭,；⑥補(bǔ)帶脈之陰：當(dāng)歸、熟地,。入陽維藥：黃芪,、白芍、桂枝,；入陰維藥：當(dāng)歸,、川芎。入陽蹺藥：防己,；入陰蹺藥：肉桂 穿山甲,；入陰陽兩蹺藥：虎骨,。） 陳繼明[3～5]對(duì)沖任督帶的循行路線和生理功能、病理及其證治進(jìn)行探討,，歸納出部分奇經(jīng)病證和古代治方（沖任證治：①?zèng)_任氣滯證用辛香通絡(luò)法,，方用張仲景治“陰狐疝氣”之蜘蛛散、三層回香散,；②沖任瘀阻之輕證用活血化瘀法,，重證用蟲類入絡(luò)消癥，方用仲景之下瘀血湯,，桂枝茯苓丸和大黃蟅蟲丸,、鱉甲煎丸、回生丹,、吳鞠通化癥回生丹,、張錫純理沖湯；③沖任虛衰證用血肉有情填補(bǔ)奇經(jīng)法,，方用《內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一藘?nèi)阃?、龜鹿二仙膏、王孟英溫養(yǎng)奇經(jīng)方,、吳鞠通通補(bǔ)奇經(jīng)丸,、天根月窟膏；④沖任不固證用固澀沖任法,，方用《千金》小角牛鰓散,、《通俗傷寒論》滋任益陰煎、壽胎丸,、震靈丹,、張錫純之安沖湯、固沖湯,；⑤沖氣上逆證用重鎮(zhèn)降逆法,，方用仲景之奔豚湯、桂枝加桂湯,、張錫純加味麥門冬湯,、安胃飲。督脈證治：①督脈氣滯證用風(fēng)藥通督,，方用劉河間神圣散,、玉真散、惲鐵樵安腦丸,；②督脈虛寒證用溫養(yǎng)督脈法,，方用張景岳右歸丸、《證治準(zhǔn)繩》龜鹿二仙膠,、何廉臣納腎通督丸,、葉天土香茸丸,、參茸丸、《醫(yī)碥》鹿茸丸,。帶脈證治：①帶脈不和證用通調(diào)帶脈法,，方用《金匱》甘姜苓術(shù)湯、陳修園新加白術(shù)湯,、《金匱》當(dāng)歸芍藥散,。②帶脈失約證用固托帶脈法，方用傅青主兩收湯,、張錫純壽胎丸。） 黃興理[6]在分析八脈循行及生理的基礎(chǔ)上,，認(rèn)為八脈病證不外虛實(shí)兩端,，以葉氏醫(yī)案為主，參及諸家經(jīng)驗(yàn),，歸納出奇經(jīng)證治八法,，即“宣通法”用于奇經(jīng)實(shí)證；“溫陽法”用于奇經(jīng)虛寒,；“通補(bǔ)法”用于奇經(jīng)虛證,；“通攝法”用于沖任督帶不固；“疏養(yǎng)法”用于沖任虛損兼有瘀阻,；“升固法”用于奇陽下陷,，八脈不固；“鎮(zhèn)固法”奇脈空虛,，厥陽上逆,；“鎮(zhèn)降法”用于沖氣上逆諸證。劉藎文[7]在探討古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)奇經(jīng)理論的臨床應(yīng)用：腦脊髓病變屬于督脈,，沖任二脈為生殖之本，沖任督帶在生殖侗衍中互為作用,。調(diào)理沖任是治療生殖功能減退的主要方法之一?帶下,、足痿、陰挺與帶脈密切相關(guān),，單純補(bǔ)中益氣,，健脾升陷治療子宮脫垂是不夠的，需在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加菟絲子,、金櫻子,、益智仁等固澀帶脈藥奏效。癲癇,、中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)證當(dāng)為蹺脈失調(diào)所致,；心胸胃痛,、發(fā)熱惡寒、自汗,、盜汗,，陰陽不調(diào)多與維脈失調(diào)有關(guān)。煙建華[8]探討奇經(jīng)理論的形成與發(fā)揮,，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了奇經(jīng)八脈之說,，并論述了其生理、病理及診治,；《難經(jīng)》進(jìn)一步對(duì)奇經(jīng)的概念,、循行路線、所主病證加以充實(shí),；滑壽和李時(shí)珍分別闡發(fā)了奇經(jīng)八脈的功能生理特點(diǎn),，整理了奇經(jīng)八脈的循行起止、所主病證,，使奇經(jīng)八脈的理論進(jìn)一步完善,；清代葉桂對(duì)奇經(jīng)用藥進(jìn)行了發(fā)揮，為奇經(jīng)理論的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ),。 劉緒銀等[9～13]在分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《脈經(jīng)》及《臨證指南醫(yī)案》有關(guān)奇經(jīng)理論和證治的基礎(chǔ)上對(duì)奇經(jīng)八脈辨治進(jìn)行分析，認(rèn)為督脈病證是各種原茵導(dǎo)致督脈機(jī)能失調(diào)表現(xiàn)出的以督脈所過部位不適（癥狀）為主要特征的病證,，辨治當(dāng)分清外感內(nèi)傷和寒熱虛實(shí),，常見證候有風(fēng)邪犯督、火熱灼督,、寒凝督脈,、濕滯督脈、督脈氣滯,、瘀血阻督,、督脈陽虛、督脈精血不足,、痰注督脈等,，實(shí)證治宜搜邪通督，虛證治宜填補(bǔ)壯督,。任脈病證是茵各種原茵導(dǎo)致任脈機(jī)能失調(diào)表現(xiàn)出的以任脈所過部位不適（癥狀）和生殖機(jī)能障礙為主要特征的病證,，辨治當(dāng)分清寒熱虛實(shí)，常見證候有熱伏任脈,、寒凝任脈,、任脈虧虛、痰濕注任,、任脈不固,、濕熱注任,、任脈瘀阻等；實(shí)證治宜祛邪救陰安任,，虛證治宜滋陰補(bǔ)精固任,。沖脈病證是茵各種原茵導(dǎo)致沖脈機(jī)能失調(diào)表現(xiàn)出以沖氣逆急、其所過部位不適為主要特征的病證,，常見證候有沖氣郁逆,、寒凝沖脈、熱伏沖脈,、痰濕阻沖,、沖脈瘀阻、濕熱注沖,、沖氣不固,、沖脈虛弱等，治療以調(diào)和氣血為核心,。帶脈病是由于各種原茵導(dǎo)致帶脈功能失調(diào),，臨床以腰痛,、腹脹滿,、下肢不用、內(nèi)臟下垂,、女子月經(jīng)失調(diào),、帶下、胞胎不固,，男子遺精,、滑精為主要特征的病證，常見證候有濕熱蘊(yùn)帶,、寒濕阻帶,、火熱灼帶、帶脈瘀滯,、帶脈失約,、帶脈不固，實(shí)證治宜散邪安帶,，虛證治宜固攝振帶,。蹺脈病證是茵各種原茵導(dǎo)致蹺脈經(jīng)氣受損、陰陽失調(diào),，以下肢運(yùn)動(dòng)和睡眠失常為主要特征的病證,，常見證候有熱灼蹺脈、寒濕阻蹺,、蹺脈瘀滯,、陰陽不交,、陰盛陽虛、蹺脈虛衰,，治療當(dāng)調(diào)和陰陽,，祛邪補(bǔ)蹺。同時(shí),，對(duì)各證型提出相應(yīng)的治法方藥以及針刺配穴,。 朱祥麟[49]將聚集于諸多古籍文獻(xiàn)中關(guān)于奇經(jīng)八脈辨證內(nèi)容予以系統(tǒng)整理，初步歸納出奇經(jīng)辨證論治內(nèi)容,，著有《涉經(jīng)證治條辨》 [50]一書,。全書分為概說、各論兩大部分,。概說包括奇經(jīng)八脈證治沿革,，奇經(jīng)辨證概念，奇經(jīng)辨證內(nèi)容,，奇經(jīng)與臟腑,、十二經(jīng)脈、衛(wèi)氣營(yíng)血陰陽之關(guān)系,，奇經(jīng)絡(luò)脈及其用藥特點(diǎn)等內(nèi)容,。各論按八脈分章，分列病機(jī),、奇經(jīng)病治則,、奇經(jīng)病用藥選說、八脈穴位主治,、八脈病證治條辨等內(nèi)容,。本書所列八章，分論八脈生理病理,、條辨證治,，內(nèi)容詳備。同時(shí)書中明確提出奇經(jīng)具有絡(luò)脈性質(zhì),，提出“以補(bǔ)為體,，以通為用”的用藥特點(diǎn)。 1．2 關(guān)于奇經(jīng)八脈循行 ?。?）沖脈的循行 關(guān)于沖脈并少陰還是并陽明循行,，或行少陰、陽明之間的爭(zhēng)議,，古而有之,，至今無定論。馬氏認(rèn)為沖脈在出氣街后并足陽明經(jīng)夾臍上行?！端貑??墅?????灳M?M?M?M?M?M?M?M乨?d?d?d?d?d?d泥?嘀???蕸h?h鶨泥?嗷???跗s?s/font>[14],。王健認(rèn)為沖脈實(shí)起于臍下胞中，其循行分為上,、下兩部分,，上行部分又分前后（其中前行是沖脈循行的主干部分）；下行部分亦分二支（一支前而下,，行于大腿內(nèi)側(cè),；一支后而下，到達(dá)足背）,。沖脈經(jīng)氣所至則與各經(jīng)脈相聯(lián)通,，散布周身[15]。 ?。?）陰陽維脈的起點(diǎn)及循行方向 關(guān)于“陽維起于諸陽交”,、“陰維起于諸陰交”的觀點(diǎn)有以下幾種：①“諸陽之會(huì)”與手足六陽經(jīng)及督脈均有聯(lián)系，“諸陰之交”與手足六陰經(jīng)任脈均有聯(lián)系,。②“諸陽會(huì)”指懸鐘穴,，“諸陰交”指三陰交穴。③“諸陽會(huì)”,、“諸陰交”是“多經(jīng)交會(huì)處”,，“諸陽會(huì)”指頭肩部各交會(huì)穴，“諸陰交”是指腹部各交會(huì)穴,。④“諸陽會(huì)”指頭部,，陽維脈起于頭部,；“諸陰交”指三陰交?陰維脈起于三陰交,。[16] （3）蹺脈與眼瞼在其循行過程中發(fā)生兩次聯(lián)系[17] 陰蹺陽蹺分別起自照海,、申脈,，各自沿下肢內(nèi)外側(cè)上行，至目?jī)?nèi)眥而合,，合而入腦,，入腦后再分，達(dá)于目銳眥而交,。由此認(rèn)為,，蹺脈與眼瞼之間的聯(lián)系是分兩次進(jìn)行。其中,，陰蹺脈下秉足少陰之脈氣,，上承足陽明經(jīng)于口唇鼻旁達(dá)于目下綱；陽蹺脈秉足太陽之脈氣上行，達(dá)于目上綱,，此為第一次聯(lián)系,。在這次聯(lián)系中，二蹺均分別接受正經(jīng)氣血的滲灌達(dá)于上下眼瞼,，起著濡養(yǎng)眼瞼的作用,；二蹺于睛明合而入腦，入腦后再分,，達(dá)于目銳眥,，這是蹺脈與眼瞼的第二次聯(lián)系，此次聯(lián)系途徑有腦的參與,，從而實(shí)現(xiàn)蹺脈司眼瞼開合的功能,。故蹺脈主要功能在于司眼瞼開合而主睡眠及對(duì)睡眠的調(diào)整而間接影響機(jī)體其他功能的調(diào)節(jié)兩方面。 ?。?）關(guān)于腦的經(jīng)絡(luò) 程建斌等通過對(duì)奇經(jīng)的起止部位及上行路線作詳細(xì)分析,，結(jié)合奇經(jīng)的生理功能和病理表現(xiàn)與腦的關(guān)系、中西醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代研究探討腦所屬的經(jīng)絡(luò),。認(rèn)為任,、督二脈的上極是丘腦下部－腦下垂體系統(tǒng)，支配五臟六腑的植物神經(jīng)系統(tǒng),，亦屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),，茵此丘腦下部－腦下垂體系統(tǒng)既是五臟六腑的中樞也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中樞；沖脈由外胚層本身內(nèi)卷成為第三個(gè)生成物來源的中胚層構(gòu)成,；蹺脈循行過程中的左右交叉現(xiàn)象,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“視交叉”、“感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路”的交叉現(xiàn)象相似,。而奇經(jīng)八脈均無其臟腑歸屬,，故腦所屬經(jīng)絡(luò)最大可能就在奇經(jīng)八脈中，在總體忠實(shí)于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行路線基礎(chǔ)上,，推導(dǎo)出督脈,、沖脈、蹺脈為腦的經(jīng)絡(luò),。[18] 1．3關(guān)于奇經(jīng)八脈功能的新認(rèn)識(shí) ?。?）督脈與腦、脊髓以及衰老的關(guān)系 有人提出督脈是屬于大腦的經(jīng)脈,，認(rèn)為督脈是起源于大腦而主持軀體運(yùn)動(dòng)的經(jīng)脈,。督脈在項(xiàng)背部的起止循行路徑和病變均與皮質(zhì)脊髓束的起止循行基本一致，所以皮質(zhì)脊髓束應(yīng)是督脈在項(xiàng)背部的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,。皮質(zhì)腦干束是督脈在頭面部的主要實(shí)質(zhì)內(nèi)容,。督脈既是大腦識(shí)神的經(jīng)脈，也就是心識(shí)神的經(jīng)脈。思維意志等心識(shí)神是通過督脈以“任物”和“處物”的[19],。也有以督脈所屬穴位具有直接調(diào)節(jié)人身五臟六腑功能的作用,，督脈病直接表現(xiàn)為大腦病態(tài)，如類似于癱瘓,、癲癇,、精神病等，以及督脈所屬28穴中有24穴直接與大腦病態(tài)有關(guān)等為依據(jù),，認(rèn)為督脈是大腦經(jīng)的經(jīng)別,，并非奇經(jīng)[20]。督脈是臟腑精微上輸于腦的重要通路,，督脈通髓達(dá)腦,，與腦有著廣泛的生理病理聯(lián)系。督脈之氣升則清陽之氣上充腦竅,，督脈之氣降則神隨氣行,，支配全身。如果督脈瘀阻,，則臟腑精微不能上輸以養(yǎng)腦益髓,，清陽之氣不能上升以供神明之用，氣血運(yùn)行不暢而致痰瘀阻絡(luò),，可導(dǎo)致髓?？仗摗⑸衩魇юB(yǎng),、腦絡(luò)阻滯,、神機(jī)失用而呆病遂生。茵此督脈瘀阻在老年癡呆的發(fā)病中有著重要的意思[21],。林一峰等根據(jù)督脈的走向及生理功能與現(xiàn)代人體脊柱的解剖位置及生理功能有關(guān),，提出“脊柱退行性疾病之病機(jī)主要責(zé)之于督脈”的觀點(diǎn)[22]。督脈是通行元?dú)獾妮d體和臟腑經(jīng)脈的主控系統(tǒng),，是聯(lián)絡(luò)臟腑,、協(xié)調(diào)表里,、敷布精氣,、平衡陰陽的中心路線。督脈氣盛,，能司其聯(lián)絡(luò)功能,，原氣得布，神氣得用,，臟腑間協(xié)調(diào)一致,，則機(jī)體適應(yīng)環(huán)境，對(duì)邪氣有強(qiáng)大的抵抗力，故而青春長(zhǎng)駐,；督脈氣衰,，則精、神失布,，陰陽失衡,，易患病衰老。茵此,，督脈在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及健康長(zhǎng)壽方面發(fā)揮重要的網(wǎng)絡(luò)作用[23],。 （2）沖任與人類生殖系統(tǒng)相關(guān) 中村章將與“沖任”有關(guān)的沖氣,、沖脈,、血海、任脈,、陰脈之海等分為軟件和硬件兩類,，軟件具有疏、泄,、封的功能,，硬件具有藏(載體)的功能。沖氣屬軟件,，沖脈,、血海及陰脈之海屬硬件，任脈則兼具軟件的“封”和作為載體的“藏”的功能,。提出“沖任”與女性生殖相關(guān),，“沖任”象生殖荷爾蒙一樣，在思春期(月經(jīng)周期),、妊娠期,、產(chǎn)褥期以及更年期有著獨(dú)特的生理和病理變化規(guī)律[24]。付偉則認(rèn)為沖任與男性生殖器官的發(fā)育及男性第二性證也有密切關(guān)系,，蚤?能上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)男性生殖腺器官—睪丸及其生殖功能(男性激素)以及下丘腦－垂體－性腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有許多相似之處,，茵此男性沖任二脈不起于胞中，而始于精室(精室相當(dāng)于睪丸,、附睪,、前列腺)，沖任二脈的功能相當(dāng)于男女的性腺功能 [25],。 2．奇經(jīng)理論臨床應(yīng)用的探討 2．1奇經(jīng)病候范圍：從66篇現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)中,，歸納奇經(jīng)病候如下。 督脈?。孩倌X中風(fēng),、老年癡呆癥,、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、小兒腦性癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,，相當(dāng)于中醫(yī)的腦病,。②不孕、不育等生殖系統(tǒng)疾患,。③脊髓空洞癥,、肌萎縮側(cè)索硬化癥、強(qiáng)直性脊柱炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰肌老損等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變。④頸椎病,、胸椎結(jié)核,、腰椎間盤突出癥等脊柱病變。⑤美尼爾綜合征,、高血壓,、再生障礙性貧血、頭痛,、眩暈及慢性腎盂腎炎（撈淋）,。 任脈病：多以婦科病及疝證為主,，如水疝,、胎漏、不孕及子宮內(nèi)膜異位癥,。 沖脈?。孩?zèng)_氣上逆諸證：各種血證如咳血、吐血,、衄血,、尿血、經(jīng)行吐衄及呃逆,、咳喘等,。②月經(jīng)病、妊娠惡阻,。③消化性潰瘍,、慢性胰腺炎、隱匿型局灶性腎小球腎炎,。 帶脈?。孩賸D科病：帶下,、不孕,、崩漏、惡露不絕,、胎漏,、陰挺下脫、陰吹證,、滑胎證,，經(jīng)來腹痛。②與帶脈循行及生理功能相關(guān)的病變：泄瀉,、臍腹腰滿痛,、帶狀皰疹、腎下垂,、白濁,。 蹺脈病：睡眠障礙,、眼瞼開合障礙,、下肢運(yùn)動(dòng)障礙及癲癇。 維脈?。焊昶诰C合征之寒熱自汗癢痹,、長(zhǎng)期低熱、咳喘,、冠心病心絞痛,、十二指腸潰瘍（胃脘痛）等。 沖任?。褐饕獮閶D科疾病,，如瘕聚、月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)閉,、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行頭痛及產(chǎn)后血虛發(fā)熱,、暈厥,，臟躁、乳腺增生,；男性性幼稚病,。 任督合病：咳喘,、術(shù)后腹脹癥,、癇病、更年期綜合征,、肺癌,。 奇經(jīng)合?。阂娪诼蕴摀p性及老年性疾病，其病程長(zhǎng),，遷延日久,，累及多經(jīng)多臟。包括神經(jīng),、呼吸,、泌尿、生殖系統(tǒng)疾病,。如癲癇,、腦梗塞、肌萎縮側(cè)索硬化癥,、多發(fā)性肌炎,、坐骨神經(jīng)損傷或腓總神經(jīng)損傷、格林—巴利綜合征后遺癥,、重癥肌無力,、功能性子宮出血、更年期綜合征,、原發(fā)性閉經(jīng),、老年慢性支氣管炎、慢性泌尿系感染,、男性不育癥,。 可以看出，奇經(jīng)辨治在現(xiàn)代臨床多用于疑難病證的治療,。 2．2奇經(jīng)辨證的探討 目前奇經(jīng)辨證各執(zhí)己見,，尚未達(dá)成共識(shí)。從總體看,，以沖任辨證為多,，似與沖任學(xué)說流行已久有關(guān)。也有具體病癥如崩漏,、不孕癥,、更年期綜合征的辨證分型。有將沖任病證分為沖任虛虧,、沖任不固,、沖任瘀結(jié)、沖任虛熱四型[26],。也有分為沖任寒證,、沖任熱證、沖任虛衰證,、沖任不固,、沖任瘀阻證,、沖任瘀濕凝結(jié)六型[27]。還有認(rèn)為婦科病的機(jī)理在于沖任損傷,、沖任不調(diào),，須分虛,、實(shí),、寒、熱以辨證施治,。虛證有氣虛,、血虛之分；實(shí)證指氣滯血瘀,、癥瘕積聚,、痰濁水濕壅阻；寒證多為下焦虛寒,；熱證也有虛實(shí)之分[28],。奇經(jīng)辨證治療崩漏分為肝腎不足，奇經(jīng)虧損,、沖任不固,，帶脈失約、熱沸血海,，沖任失守,、瘀阻沖任，維蹺絡(luò)傷四型[29],。劉緒銀在其“奇經(jīng)八脈病證辨析”[9]中提出的沖,、任、督,、帶,、蹺各脈的辨證分型較為完整。 2．3奇經(jīng)治法方藥的探討 奇經(jīng)治法方藥的探討主要包括結(jié)合臨床辨治的自擬驗(yàn)方和對(duì)古代有關(guān)成方的整理,。 ?。?）臨床自擬驗(yàn)方 督脈治方：調(diào)補(bǔ)督脈、溫養(yǎng)胞宮,，主治不孕癥的補(bǔ)督助孕湯[30],；治療脊柱退行性疾病的專方[22]；疏通督脈,、強(qiáng)健腦髓,，主治小兒腦性癱瘓（五遲、五軟,、五硬,、智力低下,、語言不利、運(yùn)動(dòng)功能障礙等）的通督健腦方[31],。填充奇經(jīng),，溫通督脈，激發(fā)腎氣,，促使經(jīng)潮,，主治閉經(jīng)的摧經(jīng)飲[32]； 帶脈治方：固托帶脈,，填補(bǔ)沖任,，主治陰挺的固帶脈方[33]。 沖任治方：用于經(jīng)期保健或治療習(xí)慣性流產(chǎn),、妊娠惡阻,、妊娠高血壓綜合征的調(diào)補(bǔ)沖任方[34]；補(bǔ)肝腎,、調(diào)沖任,，主治乳癖的乳癖疏肝湯[35]。 任督治方：通調(diào)任,、督二脈,，鎮(zhèn)攝沖氣，滋陰潛陽熄風(fēng),，補(bǔ)氣益精化瘀,，化痰醒腦開竅，主治腦梗塞的健腦消栓散[36],。 奇經(jīng)通治方：溫腎壯督,、通補(bǔ)奇經(jīng)、疏肝通絡(luò),，主治不孕的通補(bǔ)奇經(jīng)方[37],；活血開竅，利水醒腦,，通調(diào)奇經(jīng),，治療腦中風(fēng)所致顱腦水腫的腦竅通方[38]。 ?。?）整理奇經(jīng)辨治的成方 主要是對(duì)葉天士,、張錫純、吳鞠通,、唐容川,、傅青主等醫(yī)家奇經(jīng)辨治用方的總結(jié)。余漢良?xì)w納張錫純奇經(jīng)治方：資生通脈湯主治沖任血少，女子經(jīng)閉,；《金匱》麥門冬湯主沖氣上逆,，經(jīng)行吐衄；清帶湯主沖任滑流,，帶脈失約,；半夏青黛赤石脂蜂蜜湯主沖氣上逆，胃失和降,；壽胎丸主沖任不固,，胎動(dòng)不安；理沖湯主沖任虧損,，惡露不絕[39],。姚石安總結(jié)女科奇經(jīng)辨治大法,，列舉相應(yīng)治方：填沖益任用滋任益陰煎,；調(diào)補(bǔ)沖任用四物湯；通理沖任用生化湯,；疏調(diào)沖任用加味烏藥湯,；固攝沖任用固沖湯；平?jīng)_降逆用紫蘇飲,；清養(yǎng)沖任用保陰煎,；溫養(yǎng)沖任用溫經(jīng)湯；溫補(bǔ)任督用龜鹿二仙膏,；調(diào)理任督用二仙湯,；填補(bǔ)任督用定坤丹；固帶用完帶湯,；清帶用易黃湯,；提帶用補(bǔ)陰益氣煎 [40] 。 2．4奇經(jīng)用藥的探討 現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)奇經(jīng)藥的歸納主要來自于前人經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代認(rèn)識(shí),，側(cè)重于對(duì)藥物的搜集而缺乏對(duì)其規(guī)律的探討,。雖然目前對(duì)奇經(jīng)藥物的專屬性有不同的看法，但多數(shù)人認(rèn)為藥物有多種功用,，一藥可入多經(jīng)，既可歸十二經(jīng)脈，也可歸奇經(jīng)八脈,，故“奇經(jīng)之藥”是存在的[40],。有關(guān)奇經(jīng)藥的整理多來自于《得配本草?輨J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J?J§迨????蕜J?J?J軨?C?C?C?C?C?C?壾e?e?e?e鶦?C?C?C?CiC?C?CiC迨????省?薟????????棲e?e?e?e?e?e?e璨?瞚?茶?砮?丑N?N?N?N沨?h?h?h試???????噀嚹缊o?oio晩鄧???囋?婂?????澯F?F?F?F?F?F?FeF?F?FhF?F?FhF?F???射{は?現(xiàn)示??幉??閑???閑??間輦n?nin帶??鴊鴱?蚷???蛷[販鍧???澷z編??廄m?m?mem?m?mfm箥??峣??峣嵷?渉??済????溁?????躑e?e?e?e?e?e璩?砮??硶惡???噃????囐y?y?y?y?y躤?e?e?e?e?e?ege齨?n?n/font>[41]。姚石安則結(jié)合奇經(jīng)病證的主要病機(jī)和治療立法,，類列奇經(jīng)辨治用藥,，如沖脈藥：補(bǔ)沖脈之氣多用黃芪、吳茱萸、巴戟天,、鹿銜草,；養(yǎng)沖脈之血多用當(dāng)歸、川芎,、鱉甲,、豬蹄；降沖脈之逆多用沉香,、半夏,、紫石英、伏龍肝,；緩沖脈之急多用元胡,、金鈴子、路路通,、蘇嚕子,。任脈藥：補(bǔ)任脈之氣多用蛇床子、覆盆子,、紫河車,；補(bǔ)任脈之陰多用龜版、熟地,、阿膠,；疏任脈之絡(luò)多用柴胡、制香附,、蒲黃,、茜草、紅花,；固任脈之漏多用烏賊骨,、牡蠣、赤石脂,；清任脈之熱多用丹皮,、黃芩、地骨皮,；溫任暖宮多用艾葉,、炮姜、川椒,。督脈藥：壯督脈陽氣多用鹿角霜,、仙靈脾、肉桂,；補(bǔ)督脈精血多用鹿茸,、菟絲子,、肉蓯蓉。帶脈藥：補(bǔ)帶脈之氣多用黨參,、白術(shù),、山藥；補(bǔ)帶脈之陽多用當(dāng)歸,、熟地,、伍?雞；固托帶脈多用龍骨,、椿根皮,、五倍子；升提帶脈多用升麻,、五味子,、白芷；清帶脈濕熱多用黃柏,、車前子,、土茯苓；舒緩帶脈多用白芍,、甘草 [40] ,。 3．對(duì)葉天士奇經(jīng)辨治理論和經(jīng)驗(yàn)的探討 葉天士是探索奇經(jīng)理論和運(yùn)用奇經(jīng)理論于臨床實(shí)踐最為突出的代表人物，其有關(guān)奇經(jīng)的理論和醫(yī)案成為現(xiàn)代學(xué)者研究和探討的主要對(duì)象,。有關(guān)葉氏奇經(jīng)理論和經(jīng)驗(yàn)探討的現(xiàn)代文獻(xiàn)很多，大體涉及以下幾個(gè)方面,。 3．1 葉氏對(duì)奇經(jīng)生理病理的認(rèn)識(shí) 葉氏認(rèn)為奇經(jīng)有收攝精氣,，調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血，維續(xù),、護(hù)衛(wèi),、包舉形骸的作用。凡肝腎脾胃等臟腑之病,，久虛不復(fù),，精血虧損，都必然影響奇經(jīng),，這是茵為正經(jīng)氣血衰憊,，而儲(chǔ)藏、調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的奇經(jīng)也會(huì)隨正經(jīng)的衰憊而枯涸,，如古人所喻：十二正經(jīng)為江河,，奇經(jīng)八脈為湖泊，江河滿溢則積貯于湖泊,，若正經(jīng)枯涸則奇經(jīng)無涵[42] ,。奇經(jīng)與與十二正經(jīng)及臟腑相互貫通、交會(huì)、絡(luò)屬,，尤其與肝,、腎及胃(脾)的關(guān)系密切。臟腑功能正常,，腎氣充盛,，肝氣沖和，脾胃健壯,，則八脈調(diào)和通盛,，男子精充、氣足,、形健,，女子月事依時(shí)而下、帶下津津常潤(rùn),、胎孕得固,，乳汁充盛；如肝腎虛損,，精血匱乏,，必然累及奇經(jīng)受損，所謂“下元之損,，必累八脈”,，“肝血腎精受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力”,。大凡臨證見下元精血不足的各種病證,，葉氏除歸咎于肝腎虛虧之外，還要進(jìn)一步責(zé)諸八脈的受損,、奇經(jīng)的虛怯,。奇經(jīng)隸屬肝腎，又賴脾胃水谷精氣以修養(yǎng),。若脾胃旺盛,，則八脈充實(shí)，反之則虛衰,，所謂“沖脈隸于陽明,，陽明久虛，脈不固攝,，有開無闔也”,。同時(shí)，陽明脈的職司也與奇經(jīng)的盛衰有著密切的關(guān)系[43,，44],。葉氏還重視八脈之間的關(guān)系,，其中某一奇經(jīng)失調(diào)必波及他經(jīng)[45]。 3．2 葉氏對(duì)奇經(jīng)病茵病機(jī)的認(rèn)識(shí) 奇經(jīng)之氣血源自十二經(jīng)脈,，又修養(yǎng)十二經(jīng)脈,，對(duì)人體陰陽氣血起著支配調(diào)節(jié)作用。葉氏認(rèn)為內(nèi)傷虛損久病必延及奇經(jīng),。久病之人,，經(jīng)氣耗損，奇經(jīng)無養(yǎng),，則臟腑不得溫,，腠理不得養(yǎng)，終成痿弱虛損之病,，即 “病久反復(fù),，精氣損傷，遂成虛怯,。”凡先天不充,，稟賦原怯，不重調(diào)攝,，復(fù)加早婚,、縱欲、夢(mèng)遺等,，耗竭精血,，致百脈皆虛，奇經(jīng)空乏,。任督?jīng)_三脈,，同起于胞中，在女科經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)發(fā)病中具有重要地位,。若奇經(jīng)功能失調(diào)，沖任損傷,，督脈失煦,，必致女科諸疾。臨床所見八脈之病,，貌似正經(jīng)病,，按常規(guī)治法不效者，當(dāng)考慮從奇經(jīng)病辨治[46] ,。 3．3 葉氏奇經(jīng)病候范圍及辨證 葉氏所治的奇經(jīng)病候范圍包括虛撈,、遺精,、疝氣、痿躄,、久瘧,、久痢、淋濁,、不寐,、諸痛、經(jīng)帶,、產(chǎn)后,。認(rèn)為奇經(jīng)辨證，須分虛實(shí),。奇經(jīng)虛證必有精血虧耗的病史,，如老年精血己衰，百脈萎弛,，陽氣不升,；年輕患者則多茵稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)而成,。虛證多由脾胃,、肝腎受損，精血不能敷布所致,，常見遺精,、月經(jīng)不調(diào)、崩漏,、帶下,、內(nèi)傷發(fā)熱、下元衰憊,、色夭神奪等證,。久年不孕，月事不調(diào),，是“肝腎沖任皆損”,；寒熱遇撈而發(fā)，是“陽維脈衰,，不司維續(xù),、護(hù)衛(wèi)、包舉”,；溺下腐濁,，是“病傷已在任督”；失眠,，是“陽蹺穴空”等,。奇經(jīng)虛證兼有下部清冷,，屬奇經(jīng)陽虛；兼有煩躁內(nèi)熱,，屬奇經(jīng)陰虛,。奇經(jīng)實(shí)證大都由奇經(jīng)氣血痹阻造成，常見男子疝氣,、女子痛經(jīng),、產(chǎn)后腹痛，以及癥瘕等[47],。 3．4 葉氏奇經(jīng)治法和用藥 葉氏認(rèn)為奇經(jīng)治法與正經(jīng)不同,，不論補(bǔ)虛瀉實(shí)，通茵一法為定例,。主張奇經(jīng)虛證治宜通補(bǔ),。通補(bǔ)即充養(yǎng)精血，補(bǔ)而不膩,，反對(duì)呆補(bǔ)蠻澀,，與一般補(bǔ)氣養(yǎng)血法不同。所謂“醫(yī)人不曉八脈之理,，但指其虛,，剛?cè)绻稹⒏?，柔如地,、味，皆非奇?jīng)治法”,。奇經(jīng)虛證不同于一般虛損病的治療,，草木無情與精血聲氣必不相應(yīng)，主張以血肉有情之品,，如鹿茸,、鹿角膠、紫河車,、龜版,、阿膠、人乳,、淡菜、鱉甲等來填補(bǔ)精血以壯奇經(jīng),。還需依不同癥情,，佐以不同配伍，如溫養(yǎng)則佐肉從蓉,、枸杞子,、覆盆子,、菟絲子；涼潤(rùn)則加生熟地,、天麥冬,、女貞子；流行脈絡(luò)常用當(dāng)歸,、小茴香,、砂仁；帶脈不攝,，取寓通于斂之品,，如鮑魚、茜草,、海螵蛸,；久痢久瀉，用參,、鹿等提升督陽,。填補(bǔ)滋養(yǎng)須結(jié)合流通氣血之品，以調(diào)和絡(luò)脈,，不令壅塞,。奇經(jīng)實(shí)證，則須用辛芳走泄之品緩?fù)}絡(luò),，流暢氣血,，疏達(dá)痹阻。葉氏常用許叔微之交加散治療奇經(jīng)實(shí)證之輕者,，用活血化瘀的“回生丹”治療奇經(jīng)實(shí)證之重證,。若遇虛中夾實(shí)的奇經(jīng)病證，則注重采用通補(bǔ)兼施的方法,；如奇經(jīng)空乏而瘀血阻絡(luò)者,，“若徒固補(bǔ)，不以通調(diào),，恐滋脹腫”,，主張既投血肉之補(bǔ)，又取芳香之通,，以期達(dá)到“包舉形骸,，和養(yǎng)脈絡(luò)”之目的[42]。 孫氏將葉天士奇經(jīng)治法歸納為：① 通補(bǔ)法,，適用于八脈俱虛,，尢以沖任血少為宜。偏陽虛者取法溫柔辛補(bǔ)，用羊肉,、羊內(nèi)腎,、鹿角膠、當(dāng)歸,、枸杞,、蓯蓉等，方如當(dāng)歸羊肉湯,、青囊斑龍丸,；偏陰虛者取法柔潤(rùn)清補(bǔ)，用龜板,、阿膠,、紫河車、人乳,、天冬,、旱蓮草、女貞子,、胡麻仁,，方如二至丸、復(fù)脈湯加減,。 ②鎮(zhèn)納法,，適用于八脈不司約束，沖任氣亂,，帶脈虛而不攝,。取通脈而能鎮(zhèn)攝者，如烏賊骨,、茜草,、鮑魚汁之咸澀，方如藘?nèi)阃?；或金石介類,，澀而固下，如紫石英,、龍骨,、牡蠣、禹余糧,，方如震靈丹,。③升陽法，適用于督脈陽氣不升,，任,、帶氣泄不固，法宜滋腎升提督陽，如人參,、鹿茸、鹿角霜,、小茴,、菟絲子、麝香等,，方如香茸丸,、參茸丸。④ 調(diào)理法,，適用于蹺,、維不用，法取益筋壯骨,、護(hù)藩籬,、和營(yíng)衛(wèi)，藥如杜仲,、續(xù)斷,、蓯蓉、枸杞,、巴戟,，方如虎潛丸加減；或桂枝,、當(dāng)歸,、鹿角霜，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，方如歸茸桂枝湯[45],。汪氏等將葉天士奇經(jīng)治法按經(jīng)歸納為六法，即利氣通絡(luò)治沖病,、填陰暖宮治任病,、填精通陽治督病、固攝下焦治帶病,、通陽和絡(luò)治維病,、益陰和陽治蹺病[48]。 沈慶法總結(jié)葉天士奇經(jīng)用藥：①入督脈藥：鹿茸,、鹿角,、鹿角膠、羊骨髓,、牛骨髓,、豬骨髓、生雄羊內(nèi)腎、杞子,、肉桂,、藁本。②入任脈藥：龜版,、紫河車,、覆盆子、丹參,。③入沖脈藥：紫石英,、當(dāng)歸、紫河車,、鱉甲,、肉蓯蓉、枸杞子,、杜仲,、山藥、丹參,、巴戟天,、白術(shù)、蓮子,、川芎,、附子、香附,、甘草,、木香、吳茱萸,、黃芩,、黃柏。④入帶脈藥：當(dāng)歸,、熟地,、龍骨、牡蠣,、蓮子,、蓮須、白芍,、甘草,、五味子、烏賊骨,、黃柏,、黃芩,、艾葉。⑤入陽維脈藥：白芍,、桂枝,、黃芪。⑥入陰維脈藥：龜版,、鱉甲,、山萸肉、五味子,。⑦通入八脈之品：茴香(從氣血入奇經(jīng))、澤蘭(走血分到八脈) [47] ,。 小結(jié) 奇經(jīng)辨治有深厚的理論基礎(chǔ),，已被廣泛應(yīng)用于臨床。奇經(jīng)辨治在現(xiàn)代臨床各科的應(yīng)用尤以慢性遷延性病癥多,，疑難雜癥多,。臨床以常法治臟腑不應(yīng)而轉(zhuǎn)入奇經(jīng)治法則柳暗花明，其效如神,，現(xiàn)代奇經(jīng)辨治范圍與古代八脈病證多相吻合,，從實(shí)踐中反證了奇經(jīng)辨治的客觀存在。目前對(duì)奇經(jīng)辨治規(guī)律尚未得到系統(tǒng)總結(jié)提煉,，理法方藥往往各執(zhí)己見,，眾說紛紜，一定程度上影響了奇經(jīng)理論在臨床辨證論治中的運(yùn)用,。茵此對(duì)歷代奇經(jīng)理論,、奇經(jīng)治法方藥進(jìn)行全面的梳理，通過歸納,、總結(jié),，找出規(guī)律，形成較為統(tǒng)一的奇經(jīng)理法方藥體系,，對(duì)于指導(dǎo)臨床疑難病的辨治,，補(bǔ)充臟腑辨治理論的不足，完善中醫(yī)辨證論治體系具有重要意思,。 參考文獻(xiàn) [1] 朱小南．沖任探討．中醫(yī)雜志,，1962，（8）：1~3 [2] 朱小南．帶脈探討．中醫(yī)雜志,，1963,，（10）：24~26 [3] 陳繼明．淺談帶脈．中醫(yī)雜志，1983,，（7）：54~56 [4] 陳繼明．沖任管窺．中醫(yī)雜志,，1982,，（7）：11~15 [5] 陳繼明．督脈初探．中醫(yī)雜志，1983,，（2）：1~3 [6] 黃興理．試述奇經(jīng)八脈及其辨證施治．中醫(yī)雜志,，1982，（5）：53~57 [7] 劉藎文．奇經(jīng)理論的臨床應(yīng)用．遼寧中醫(yī)雜志,，1984,，（4）：9~10 [8] 煙建華．奇經(jīng)理論的建立與發(fā)揮．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1994,，9（6）：20 [9] 劉緒銀,，等．督脈病證治辨析－奇經(jīng)八脈病證辨析之一?湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001,，7（1）：7~9 [10] 劉緒銀,，等．沖脈病證治辨析－奇經(jīng)八脈病證辨析之二．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001,，7（2）：75 [11] 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