名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷四

 

陳治恒

 

 

 

知常達(dá)變能神能明———精于辨證論治的陳治恒

 

楊殿興整理

 

編者按陳治恒，四川巴縣人,，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授,。幼年從師陳心良習(xí)醫(yī)，后又考入成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為成都中醫(yī)藥大學(xué)）進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí),，其后留校在全國(guó)著名傷寒學(xué)家鄧紹先指導(dǎo)下精研傷寒論,，從事教學(xué)、臨床工作?，F(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任,、碩士生導(dǎo)師，１９９１年被遴選為“中國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家”,。

 

本文介紹陳氏在學(xué)術(shù)上法遵仲景,，師古不泥，重視脾腎,，倡言以辨病為核心的辨證論治的觀(guān)點(diǎn),。臨床上主要突出法活機(jī)圓，經(jīng)方活用,；辨證論治,，抓綱析機(jī)的特色，并通過(guò)十個(gè)醫(yī)案具體印證,。醫(yī)論醫(yī)話(huà)則選錄陳氏對(duì)久病痼疾治在后圖,，以及對(duì)葛根湯等經(jīng)方的應(yīng)用體會(huì)，錄載經(jīng)驗(yàn)方三首,，亦是陳氏臨床效方,，縱觀(guān)全文，讀者會(huì)從中有所啟迪,。

 

博涉知病,，多診識(shí)脈,，屢用達(dá)藥。

 

———《褚氏遺書(shū)》

 

陳治恒,，漢族,，名和文，四川巴縣人,。出身于中醫(yī)世家,，幼承庭訓(xùn)，喜好醫(yī)學(xué),，１９４５年秋從其伯父,、江津縣名老中醫(yī)陳心良習(xí)醫(yī)，勤學(xué)５年,，盡得其傳。１９５０年懸壺鄉(xiāng)里,，求診者甚眾,，被譽(yù)為“陳氏醫(yī)學(xué)傳人”。１９５３年入重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校專(zhuān)修班學(xué)習(xí)深造,。１９５６年考入成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科學(xué)習(xí),，畢業(yè)后留校任教，并師事全國(guó)著名傷寒專(zhuān)家鄧紹先先生,，精研中醫(yī)經(jīng)典及歷代名家著述,，打下了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。現(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任,、碩士研究生導(dǎo)師,、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)四川省分會(huì)仲景學(xué)說(shuō)研究會(huì)主任委員、中國(guó)人體科學(xué)會(huì)理事,。

 

１９９１年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局遴選為“中國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家”,。幾十年來(lái)，陳氏治學(xué)以恒,，堅(jiān)持實(shí)踐,，以“學(xué)貴由博返約，醫(yī)要明理致用”為座右銘,，博學(xué)多聞,，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。陳氏學(xué)術(shù)上承《內(nèi)》,、《難》,，法尊仲景，旁及諸家,，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合,，尤其精于辨證論治,。陳氏治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)門(mén)戶(hù)之見(jiàn),，師古不泥于古,，經(jīng)方、時(shí)方運(yùn)用靈活,，還十分注意博采眾長(zhǎng),，汲取當(dāng)代一些研究成果為己所用；擅長(zhǎng)治療外感及內(nèi)科雜病,，對(duì)不少疑難病,、危重癥亦有較好的治療效果。

 

第四卷６０５學(xué)術(shù)精華

 

一,、法尊仲景,，師古不泥在長(zhǎng)期的教學(xué)、臨床,、科研工作中,，陳氏對(duì)《傷寒論》的研究造詣?shì)^深。其學(xué)術(shù)思想一面秉承鄧紹先先生治傷寒首在明理和重在六經(jīng)氣化之說(shuō),；一面堅(jiān)持論六經(jīng)氣化不能離形言氣,，講傷寒務(wù)要理用結(jié)合，認(rèn)為任何理論都必須落實(shí)到臨床應(yīng)用上才有意義,。為了明傷寒之理,，他精究經(jīng)旨，窮源溯流,，疏發(fā)論中本義,，揭示六經(jīng)實(shí)質(zhì)；在經(jīng)方的應(yīng)用中,，倡導(dǎo)經(jīng)方有正用,、借用、變用,，尤其強(qiáng)調(diào)要師古不泥,，靈活應(yīng)用。

 

（一）窮源溯流,，疏發(fā)本義陳氏認(rèn)為,，要研究《傷寒論》，首先必須明確它的研究對(duì)象———傷寒的本義,。他認(rèn)為《傷寒論》源于《內(nèi)經(jīng)》,，卻高于《內(nèi)經(jīng)》。仲景在繼承中揚(yáng)長(zhǎng)棄短,，引申其義,，重在發(fā)展,。正如《醫(yī)宗金鑒》云：“《傷寒論》后漢張機(jī)所著，發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》奧旨者也,，并不引古醫(yī)經(jīng)一語(yǔ),，皆出心裁，理無(wú)不賅,，法無(wú)不備,。”傷寒一詞，古今含義各別,?？肌秲?nèi)經(jīng)》中，對(duì)傷寒一詞大致有兩方面涵義：一是指感受寒邪引起發(fā)熱的疾病,。如《素問(wèn)·熱論》云：“人之傷于寒也,，則為病熱。”“今夫熱病者,，皆傷寒之類(lèi)也,。”后世稱(chēng)此為“即病之傷寒”。一是指冬時(shí)感寒,，不即時(shí)發(fā)病，由于寒邪影響閉藏之令,，郁遏陽(yáng)氣,，日久蘊(yùn)釀成熱，暗耗陰液,，使機(jī)體先已失調(diào),，及至春令陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)，伏熱隨之由里達(dá)表,，或?yàn)樾赂幸l(fā),，則為溫病,；或至夏日,，隨陽(yáng)氣向外發(fā)泄，更易病暑,。此即“冬傷于寒,，春必病溫”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“凡病傷寒而成溫者,，先夏至日者為病溫,，后夏至日者為病暑”（《素問(wèn)·熱論》）之義。后世稱(chēng)此為“不即病之傷寒”,?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然也有感受風(fēng),、暑、燥,、濕和疫癘之邪為病,，但它們并不屬于上述兩種傷寒的范圍。仲景沿用其傷寒概念,，加以引申和擴(kuò)展,，使傷寒為多種外感疾病的總稱(chēng)。因此,，《傷寒論》在太陽(yáng)病篇中有中風(fēng),、傷寒、溫病,、風(fēng)濕,；在《金匱要略》（與《傷寒論》原為一書(shū)）中有痙、濕,、等辨治內(nèi)容,，可見(jiàn)“傷寒”之義包括的范圍既廣，變化也大,，即后世所稱(chēng)的“廣義傷寒”,。唐·孫思邈在《千金要方》中引《小品》之說(shuō)，謂“傷寒雅士之詞,，云天行溫疫,，是田舍間號(hào)耳”。王燾《外臺(tái)秘要》除仍主傷寒為“天行”之說(shuō)外,，還提出“凡外邪之傷人,，盡呼為傷寒”等等諸說(shuō)，皆認(rèn)為《傷寒論》是引申擴(kuò)展的廣義傷寒,。陳氏因此得出結(jié)論,，認(rèn)為《傷寒論》是根據(jù)《難經(jīng)》“傷寒有五”之說(shuō)立論的。

 

此外,，仲景以傷寒名書(shū),，也表明他研究外感疾病是以風(fēng)寒之邪立論，一方面引伸出風(fēng)寒之邪傷陽(yáng),，法重辛溫之理,，克服《內(nèi)經(jīng)·熱論》中，“但有表里之實(shí)熱,，并無(wú)表里之虛寒……,，但有可汗可泄之法，并無(wú)可溫可補(bǔ)之例”（《傷寒論翼》），糾正其偏,；另一方面,，詳于寒略于溫者，除與當(dāng)時(shí)特定的歷史環(huán)境有密切關(guān)系外,，還有舉一反三,，由博返約，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之義,。例如：論中只有第６條闡述了溫病初起的不同特點(diǎn)和誤治變證,，其后論中似乎未明言闡釋溫病之理法方藥，但認(rèn)真研究《傷寒論》后,，才知曉仲景舉風(fēng)寒為綱,，確屬匠心獨(dú)運(yùn)。因?yàn)轱L(fēng)寒之邪為患有其特殊性和代表性,，它既可以從寒傷陽(yáng),，或停水停濕，又可化熱入里,，或化燥化火,，因而暑、熱,、燥,、火之邪為第四卷６０６患在其病理變化過(guò)程中與之有共通之處。例如：暑邪易傷津耗氣,，這一病理與之風(fēng)寒化熱入里,，熱熾氣分津傷之候基本相同。事實(shí)上《傷寒論》在詳細(xì)闡述風(fēng)寒致病的整個(gè)過(guò)程中,，已寓六淫致病的病理于其中，雖然六淫致病來(lái)歷不同,，在病理上卻表現(xiàn)出殊途同歸,。因此，盡管論中仲景沒(méi)有明言溫病的治法,，但實(shí)際上已將之寓于六經(jīng)辨證論治之中,。質(zhì)言之。風(fēng)寒化熱入里的各種辨治方法,，亦可用于溫病,，兩者是相通的。如論中的梔子豉湯,、麻杏石甘湯,、葛根芩連湯、黃芩湯,、白虎湯,、竹葉石膏湯,、三承氣湯、黃連阿膠湯……等,，都是治療溫病的常用方,。

 

同理，傷寒與雜病的關(guān)系亦與之相似,。傷寒的傳變是以六經(jīng)為規(guī)律,，雜病的傳變是以五行乘侮為規(guī)律。傷寒之變證（指不循一般規(guī)律的傳變,，難以用六經(jīng)稱(chēng)其名者）,，其變傳入具體臟腑之后，則與雜病相通,，其表現(xiàn)的病理機(jī)制以及治療方法,，均是相通的，亦表現(xiàn)為殊途同歸,，故有“傷寒鉗百病”之說(shuō),，明乎于此，則不難理解傷寒方可以治療雜病的原由,。

 

因此,，陳氏甚贊“明一氣之病，則能明六氣之??；明六氣之病，則能明六氣雜合之病”之說(shuō),。

 

明確研究對(duì)象,，弄清《傷寒論》的本義，才能揭示《傷寒論》的真諦,。

 

（二）探賾索隱,，揭示六經(jīng)陳氏對(duì)《傷寒論》三陰三陽(yáng)進(jìn)行了細(xì)致的探討，他認(rèn)為六經(jīng)是辨證綱領(lǐng),，對(duì)之必須深入研究,，借以弄清六經(jīng)源流及實(shí)質(zhì)，才能窺見(jiàn)原書(shū)旨意,，在應(yīng)用中才能把握六經(jīng)辨治規(guī)律,，得心應(yīng)手。

 

“六經(jīng)”一詞,，肇始于《內(nèi)經(jīng)》,，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“六經(jīng)為川，腸胃為海。”《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“六經(jīng)調(diào)者,，謂之不病,，雖病謂之自已也。”皆指經(jīng)脈,，人體十二經(jīng)脈,，合手足言之，則為三陰三陽(yáng),。仲景《傷寒論》中并無(wú)“六經(jīng)”字樣,，最先使用“六經(jīng)”二字統(tǒng)括傷寒和熱病的是晉人皇甫謐，以后宋·朱肱,、金·成無(wú)己等在他們研究《傷寒論》的著作中相繼使用了“六經(jīng)”一詞,，是指太陽(yáng)、陽(yáng)明,、少陽(yáng),、太陰、少陰,、厥陰而言,。

 

仲景三陰三陽(yáng)理論本源于《內(nèi)經(jīng)》?？肌秲?nèi)經(jīng)》中運(yùn)用三陰三陽(yáng)之理,，大約有如下四方面：一為熱病之三陰三陽(yáng)，見(jiàn)于《素問(wèn)·熱論》,；一為經(jīng)絡(luò)之三陰三陽(yáng),，多見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》；一為氣化之三陰三陽(yáng),，見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”,；一為論述三陰三陽(yáng)離合、開(kāi)合樞關(guān)系,，見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》,、《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》。仲景《傷寒論》六經(jīng)的理論,，實(shí)際上是吸收綜合了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)三陰三陽(yáng)理論體系的精華,，并以臨床實(shí)用為目的,，進(jìn)行了改造,、發(fā)展、提高而自成一體,。

 

仲景六經(jīng)理論,，吸收了《靈樞·經(jīng)脈》分經(jīng)論治理論的合理部分，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)、本,、中氣學(xué)說(shuō)和開(kāi),、合、樞等陰陽(yáng)離合理論,，吸收了《素問(wèn)·熱論》有關(guān)外感熱病的階段性及由表入里的傳變規(guī)律等理論,，摒棄了傳變周而復(fù)始、固定不移的說(shuō)法,，由原來(lái)簡(jiǎn)單的熱,、實(shí)證和汗、泄二法,，發(fā)展為寓八綱八法和具體的方藥針灸治療賅備的全面系統(tǒng)的六經(jīng)體系,，發(fā)展充實(shí)了六經(jīng)理論。