《金匱要略》謂飲有四：其人素盛今瘦，水走腸間,，瀝瀝有聲,，謂之痰飲。飲后水流在脅下,，咳唾引痛,，謂之懸飲。飲水流行,，歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重,，謂之溢飲,。咳逆倚息,，不得臥,，其形如腫，謂之支飲,。其所謂留飲,，即飲之留而不行者。伏飲,，即飲之伏而不出者,。后人所指之流飲、澼飲,，亦不過就飲之流動不居,，或僻處定位者，俱泛指飲之行止而言,，仍不出四飲之范圍,。至飲之成，多因陽氣衰弱,，尤其是脾胃陽虛者,，過食茶水酒槳，瓜果冷物,，于是水飲停聚,，隨人體虛弱部分而潴留，不能消運而致,。果使脾強胃健,，如少壯體實之人,，則隨食隨 化，皆成氣血,，焉得留而為痰為飲,。痰尚有寒痰、熱痰之分,，而飲既由水之停積，故俱為寒濕之證,。治之方法,，《金匱要略》揭示；“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之,。”此乃治本之法，而溫以發(fā)汗,，溫以利小便,，溫以逐水，亦不可偏廢,，隨其證而用之,。蓋脾胃失其健運之功能，水濕蘊成痰飲,，其性屬濕而為陰邪,，故當(dāng)溫藥和之，即助陽而勝脾濕,，俾陰邪化去,，濕自除矣。但溫藥者何?近日市醫(yī),，動以不涼不熱為溫藥,，此實誤矣。近人曹穎甫謂：“仲師云：病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之,，究為何等藥味，此不可不辨也,。據(jù)本篇云,，加干姜、細辛以治咳滿,。又云細辛,、干姜為熱藥，服之當(dāng)遂渴,，渴反止者,，支飲也,。可知此節(jié)所謂溫藥,，即后文所謂熱藥,。又按太陽篇真武湯后所列加減法，咳者加五味子,、干姜,、細辛，益可信溫藥之為細辛,、干姜矣,。”個人認為所指溫藥，不僅包括干姜,、細辛,，亦包括附子等辛熱藥味而言，觀少陰篇四逆湯后云： “膈上有寒飲干嘔者,，不可吐也,，當(dāng)溫之,，宜四逆湯,。”可證,。 治飲之法,，應(yīng)本諸《金匱要略》四飲論治,，茲分別述其證治如下,。
           (一)痰飲：人體水分與血分平均則盛,，水氣不達于皮毛肌腠,，血肉中水分不充則瘦,。故病痰飲者,，每見形體消瘦，水痰下注大腸,，則聞漉漉之聲,，因肺與大腸為表里，此肺病延入大腸之證也,。證見胸脅支滿,，目眩、短氣,、頭暈,、惡寒，咳嗽時吐清稀涎痰,。舌苔白膩而滑,。脈則弦細。因肺失通調(diào),，脾失運化,，腎失溫蒸,，故其津液悉化為痰飲，不復(fù)充養(yǎng)形體,，見證遍及上,、中、下各部,，是其本已虛,，故稠痰稀飲而俱見，法當(dāng)以溫藥和之,。若脾胃陽微不能行水,，以致水飲停于心下，因而形成短氣,沖肺而咳嗽,。輕者，用苓桂術(shù)甘湯治之,；重者,，上方加附子、干姜以扶陽行水,。若腎陽衰微不能化水,，以致水泛心下而沖肺咳嗽，短氣,，兼見腰痛,，少腹拘急之證， 則當(dāng)扶腎陽,，陽旺則水化,，水不上泛心下而沖肺，則咳嗽自愈,。輕者,，用金匿腎氣丸治之；重者,，用四逆湯加肉桂溫腎陽以化水,。
           (二)懸飲：懸飲之證，水在脅下,，與西醫(yī)所稱之滲出性胸膜炎積液相類,。此由陽氣不足運化，水液不能下達,，聚集不散,，咳嗽唾痰，引痛胸脅,，此下焦不通之證也,。舌苔黃潤而滑,。脈沉而弦。若不急為攻逐,，則必滋蔓,，為害非淺，故當(dāng)以峻藥攻逐,，十棗湯治之,。
       (三)溢飲：溢飲一證，以水氣旁溢四肢而作,。表汗不泄,，與太陰之濕混雜，身體為之疼重,。疼重者,，脾陽不運，肌肉為水氣所痹也,。水流四肢,，則四肢腫。蓋肺主皮毛,，皮毛閉塞于外,，則肺之呼吸受障礙，發(fā)為咳嗽,，此即營衛(wèi)不利,。法當(dāng)發(fā)汗以散其水，使?fàn)I衛(wèi)和,，經(jīng)脈通,，而四肢之水散，咳嗽自止,，以小青龍湯治之,。如水氣不甚，而兼有郎熱的,，大青龍湯主之,。
        (四)支飲：支飲之證，乃飲邪留于胸膈間,。喻嘉言謂：“咳嗽必因之痰飲,，而五飲之中，獨膈上支比最為咳嗽根底,。外邪入而合之固嗽,，即無外邪而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上,，其下焦之氣,，逆沖而上者，尤易上下合那也,。夫以支飲之故,，而令外邪可內(nèi)，下邪可上,，不去支飲,，其咳終無寧宇矣。”雖咳嗽非必因于痰飲,，而論痰飲咳嗽,，獨重支飲，洵屬卓見,。若外受寒邪,，飲邪被逼，外內(nèi)合邪,，沖氣從下逆上,，肺竅為水氣壅閉，其形如腫,，咳逆倚息不得臥，甚至腰背有時酸痛,。舌苔白膩而微黃,。脈浮緊而微弦。小青龍湯治之,。若無外邪,，咳逆倚息不得臥者，乃支飲壅肺而氣閉,，非立破其壅塞,，則呼吸不調(diào)。法當(dāng)開其肺氣,，以葶藶大棗瀉肺湯治之,。若飲邪留于膈間，肺氣傷于水,，陽氣不得外達則喘,，水液內(nèi)停則滿，由胸及于心下,，則心下痞堅,，面色黎黑。舌苔白膩。其脈沉緊,。久治不愈者,，是實中挾虛，應(yīng)以木防己湯治之,。若水氣不能由肺外出皮毛,，則留于膈間胸下，變?yōu)樗?肺與大腸為表里,，由表入里,，水痰并走腸間，故腹?jié)M,，其口干舌燥,，系因支飲隔塞在胸，津液不得上承喉舌,，而非真燥,。舌苔白膩。其脈沉弦,。宜前后分利水結(jié),，以除腹?jié)M，而通上下之津氣,，已椒藶黃丸治之,。苦水飲上逆沖肺,，喘咳胸滿,，浮腫冒嘔，以支飲在膈上,，中脘陽氣被遏,，必見郁冒。冒系胃底膽汁不能容水,，沖激而上逆也,，而冒必嘔吐清水涎痰，則用苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯治之,。
           綜觀《金匱要略》治飲諸方,，邪實者瀉之，故在上用葶藶大棗瀉肺湯,；在中用十棗湯,；在下用己椒藶黃丸。偏虛者補之,，在上用木防己湯,；在中用苓桂術(shù)甘湯；在下用腎氣丸。其它諸方,，則多在虛實之間,，未能偏舉，倘能參伍善用,，則治飲之道,，已盡于是。
本病之護理,，應(yīng)注重脾胃,，勿過飲茶水酒漿，注意饑飽均勻,，冷熱調(diào)理,，使脾強胃健，轉(zhuǎn)輸津液水谷,，水液不停積,，則何有飲病乎？又水飲上逆,，沖肺而咳嗽,，故刺激肺臟食品，當(dāng)知禁忌,。
方解：
(一)苓桂術(shù)甘湯 方解見痰咳,。
(二)腎氣丸 方解見腎咳。
(三)四逆湯 方解見腎咳,。
(四)十棗湯 大哉 芫花 甘遂 大棗
按戢,、芫、遂三味,，皆苦寒有毒之品，乃泄水之圣藥,，并舉而用之,，乃逐水峻劑，但恐水邪雖去,，元氣大傷,，放加大棗之甘以緩之，且棗補脾,，補土又所以制水,。柯韻伯渭：“大戢,、甘遂,、芫花三味，皆辛苦氣寒而凜性最毒，并舉而用之,，氣味相濟相需,，故可挾攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之,，一舉而患可平矣,。然邪之所湊，其氣必虛,，以毒藥攻邪,，必傷及脾胃，使無中和甘緩之品為主宰,，則邪氣盡而大命亦隨之矣,。然此藥最毒，參,、術(shù)所不能君,，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之,，一以顧其脾胃,，一以緩其峻毒。得快利后,，糜粥自養(yǎng),，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作,，此仲景用毒攻病之法,，盡美又盡善也。”但必須患者形氣俱實,，身體健壯,，始可用之。
(五)小青龍湯 方解見傷寒咳嗽,。
(六＞大青龍湯 麻黃 杏仁 桂枝 甘草 石膏 生姜 大棗
按大,、小青龍湯同治溢飲，但用大青龍湯目的在發(fā)汗,，用小青龍湯目的在行水,。大青龍治無形之熱，小青龍治有形之寒,。大青龍以發(fā)熱為主,，小青龍以喘咳為主?？马嵅^：“兩青龍俱治有表里證,，皆用兩解法,，大青龍是里熱，小青龍是里寒,，故發(fā)表之藥相同,，而治里之藥則殊也。”日本漢醫(yī)大冢敬節(jié)謂：“本方由麻黃湯加石膏,、生姜,、大棗組成，麻黃湯已有發(fā)汗解毒之效,，再加石膏,，其效力更能增強，此乃古方藥物配伍之妙,，屢為臨床上所證實,。……對于急性劇烈浮腫，用本方有時亦有效,，但均以證狀劇烈,，甚覺痛苦為目標(biāo)，其禁忌證為脈浮弱及容易發(fā)汗之體質(zhì),。”可供本方治飲之參考,。
(七)葶藶大棗瀉肺湯 方解見肺癰咳嗽。
(八)木防己湯 木防已 桂枝 黨參 石膏
            木防已辛溫,，入手太陰肺,，肺主氣，氣化而水自行也,。桂枝辛熱,，入足太陽膀胱，膀胱主水,，水行而氣自化也,。二藥并用，所以行其水氣而散其結(jié)氣,，水行結(jié)散,，則心下痞堅可除。人參味甘微寒,，用之以生既傷之陰,。石膏味辛微寒,，以治心下逆氣驚喘,。喻嘉言謂：“木防己辛溫，能散留飲結(jié)氣,，又主肺氣喘滿,。石膏辛甘微寒,，主心下逆氣，清肺定喘,。人參甘溫,，治喘消膈飲，補心肺不足,。桂枝辛熱,，通血脈，開結(jié)氣,，宣導(dǎo)諸藥,，在氣分服之即愈。若飲在血分,，深連下焦,，必愈而復(fù)發(fā)，故去石膏氣分之藥,，加芒硝入陰分,，開痰結(jié)，消血癖,。合之茯苓,，去心下堅，且伐腎邪也,。”可供臨證之借鑒,。
(九)已椒藶黃丸 木防己 椒目 葶藶 大黃
         防已辛溫，利小便,。椒目苦辛,，專行水道。大黃苦寒,，蕩滌腸胃,。葶藶辛寒，以瀉肺氣之膹郁,，肺與大腸相表里,，使水飲從大便出。程林謂：“防己椒目導(dǎo)飲于前,，清者從小便而出,；葶藶大黃，推飲于后,，濁者得從大便而下矣,。此前后分消，則腹?jié)M減而水飲行,，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣,。”
(十)苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 茯苓 甘草  五味 干姜 細辛 半夏 杏仁
水飲上逆沖肺,，牽引肺中隱伏之寒，喘咳胸滿,，非茯苓之談滲以利水飲,，則膈中痰水不易去。干姜,、細辛,，辛溫入肺，祛肺中寒飲而泄?jié)M,，合五味以致肺止咳,。甘草補脾以制水，兼以協(xié)和諸藥而止咳逆,。納半夏以降逆逐飲而止嘔吐,。入杏仁利肺氣。氣利飲去,，則浮腫自消,，而咳喘愈矣。
治驗,；
(一)熊x x,，男，41歲,，工人,。
患者身體消瘦，面色黧黑,，頭痛,，太陽經(jīng)發(fā)燒，咳嗽喘促,，吐清稀涎痰,，胸脅滿悶，惡寒特甚,，兩膝以下如泡水中,，背心一片冰涼，全身脹痛,，困倦無力,，嘴唇烏黑，滿口津液,，口無味,，不思飲食。舌質(zhì)烏黯,，苔白膩,。脈沉細帶滑。前醫(yī)誤以宣散,、清涼之劑投之,，以致日趨嚴重。從病者證狀來看,，實乃痰飲停留心下,，阻滯胸膈，而致咳嗽喘促,。法當(dāng)行水祛痰,，降逆逐飲，苓桂術(shù)甘湯加姜,、夏治之,。 茯苓15克 桂枝15克 白術(shù)15克 甘草12  半夏15克 干姜18克
盡劑后，諸證微有減輕,。惡食油脂,，乃挾感寒邪，新訂麻黃附子細辛湯治之,。
麻黃9克 制附片31克 桂枝15克 細辛3克 生姜62克 于 姜15克 甘草31克
連服兩劑,，諸證又有減輕。惟心口脹滿,，夜間咳甚,，一身痛。舌苔白膩,，上浮薄黃,。上方去干姜加蔥白124克通達內(nèi)外之陽。
盡—劑,，心口不復(fù)脹滿,，思飲食。舌苔白膩已去,，轉(zhuǎn)為白滑,。一身巳不痛，本膈上有飲當(dāng)溫之法,，四逆湯加味,。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 白術(shù)24克 桂 枝18克
服藥一劑，病勢又有所減,。但兩腳仍冷,，心累心跳。舌苔微黃,。脈沉細,。處以苓桂術(shù)甘湯加味,。
茯苓18克 桂枝18克 白 術(shù)18克 甘草24克 干姜31克 掛子9克 制附片31克
連服二劑，咳喘大減,。但痰結(jié)喉間而咳不出,，勉力咳出，吐痰成坨帶黃色,。舌質(zhì)紅潤,，舌根黃。脈現(xiàn)洪大,。此因連服辛熱藥,，陽旺而灼陰。法當(dāng)滋陰,，使咳痰利爽,，兼以緩姜、桂,、附之性,，貝母散加昧治之。
貝母9克 桑皮12克 杏仁18克 桔紅15克 茯苓18克 甘草12克 天冬9克 麥冬9克 白菊12克 木通9克
連盡二劑,，咳痰利爽,，仍為清稀涎痰，口中有津液,。舌苔白滑微黃,。腰脹痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。此寒邪末盡,，仍用新訂麻黃附子細辛湯,。
麻黃9克 制附片31克 細辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草24克
盡劑后，僅微咳,，腰背痛減輕,。舌苔微黃，脈浮緊,。用麻黃湯汗之,。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克
       又盡一劑，晚上睡覺出汗,。次晨起床后,，即不咳喘，蓋病從汗解矣,。但困倦無神,，胃納不佳，為鞏固療效，理中湯加味治之,。
黨參18克 白術(shù)18克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓24克 桂枝15克 砂仁9克 白 蔻9克
連服二劑,，脾胃健旺，飲食增多而愈,。
(二)敬x x,，女，28歲,，農(nóng)民。
         患者出麻疹后,，即得咳嗽氣喘病,，隨年齡之增長而加重，及結(jié)婚生育小孩,，產(chǎn)后又攝身不慎,，感受寒邪，齁喘更甚,，醫(yī)治無效,，咸認為老哮喘病，已成終身之累,。
患者面容灰黑無神,，面部微微浮腫，頭痛而重,，惡寒發(fā)熱,，口干不渴，胸腹脹滿,，飲食不多,，兩腳亦微腫，心累心跳,，腰背酸痛,，近日咳逆不能平臥，擁被倚床而坐,，齁喘聲達于室外,，吐痰多白泡沫，有時嘔吐清水,。舌苔白膩而微黃,。脈浮緊而弦。此內(nèi)傷寒飲,，外感寒邪,，兩相感召，故齁喘咳逆較平日為重。法當(dāng)溫肺散寒,，逐飲降逆,，小青龍湯加味治之。
麻黃9克 桂枝15克 白芍9克 半夏15克 干姜18克 五味6克 細辛3克 甘草9克 杏仁15克 茯苓18克
連服三劑,，咳喘減輕,，已能平臥，泡沫痰減少,。繼續(xù)用麻黃附子細辛湯加味治之,。
麻黃9克 制附片31克 細辛3克 干姜31克 生姜62克 桂 枝15克 茯苓24克 甘草31克
          上方服二劑。齁喘未見顯著減輕,，但頭痛,、一身酸痛痊愈。此時,，外寒雖已去,，而內(nèi)之寒飲，停于胸膈之上,，故胸部脹滿,，必須去其停飲以治本，用苓桂術(shù)甘湯溫膈上之飲,，加姜,、夏溫肺降逆，止咳平喘,。
茯苓18克 桂枝15克 臼術(shù)18克 甘草15克 干姜18支 半夏18克
服藥二劑,，病勢無多大進展。此飲邪內(nèi)停,，病根深遠,，難以祛陳；亦非溫藥和之能奏功,。須用峻劑攻逐,，己椒藶黃丸前后分利停飲。
防己12克 椒目9克 葶藶15克 大黃9克
         連服二劑,，大便搪泄,，多系涎沫，小便次數(shù)增多而清長,，如此二日,，胸腹不再脹滿，面部及兩腳浮腫消,，蓋水飲及痰涎從大小便而出,，齁喘及咳嗽大大減輕,。但仍惡寒，苓桂術(shù)甘湯加姜,、附治之,。
茯苓18克 桂枝15克 白術(shù)18克 甘草15克 干姜31克 制附片31克
又盡二劑，不復(fù)惡寒,。上方去姜,、附，緩緩溫之,。
連服二劑,，咳平喘止而愈。
四年后,，醫(yī)者遇之于田野,，據(jù)患者說，病愈后,，迄今齁喘未復(fù)發(fā),，與常人一樣參加田間勞動,。