歸脾湯
《正體類要》
 
              [組成]    1,、~7、白術  當歸  白茯苓  黃芪炒  遠志  龍眼肉  酸棗仁炒,，各一錢(3g)    8,、人參一錢 (6g)   9、木香五分(1.5g)   10,、甘草炙,，三分(1g)
              [用法]    加生姜、大棗,，水煎服,。
              [功用]    益氣補血，健脾養(yǎng)心,。
              [主治]
              1．心脾氣血兩虛證,。心悸怔忡，健忘失眠,，盜汗,，體倦食少，面色萎黃,，舌淡,，苔薄白，脈細弱,。
              2．脾不統(tǒng)血證,。便血，皮下紫癜,，婦女崩漏,，月經超前，量多色淡,，或淋漓不止,，舌淡，脈細弱,。
             [方解]    歸脾湯證因恩慮過度,，勞傷心脾,，氣血虧虛所致。
                心藏神而主血,，脾主思而統(tǒng)血,，思慮過度，面色萎黃,，脾氣虧虛則體倦,、食少；心血不足則見驚悸,、怔忡,、健忘、不寐,、盜汗；面色萎黃,、舌質淡,，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象,。
               上述諸癥雖屬心脾兩虛,，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎,。脾為營衛(wèi)氣血生化之源,，《靈樞.決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”,，故方中以參,、芪、術,、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血,，使氣血旺而血生；當歸,、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心,；茯苓（多用茯神）、酸棗仁,、遠志寧心安神,；木香辛香而散，理氣醒脾,，與大量益氣健脾藥配伍,、棗調和脾胃，以資化源,。
                全方益氣補血,，健脾養(yǎng)心,，為治療思慮過度，勞傷心脾,，氣血兩虛之良方,。
                歸脾湯配伍特點：一、心脾同治,，重點在脾,，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾,，意在于此,；二、氣血并補,，但重在補氣,，意即氣為血之帥，氣旺則自生,，血足則心有所養(yǎng),；三、補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾,，補而不滯,。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火,，妙以木香調暢諸氣,。世以木香性燥不用，服之多致痞悶,，或泄瀉,，減食者，以其純陰無陽,，不能輸化藥力故耳,。”（《古今名醫(yī)方論》）
                歸脾湯原載宋.嚴用和《濟生方》，但方中無當歸,、遠志,，至明.薛已補此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰,。
                歸脾湯適應范圍,，隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴充,，原治思慮過度,、勞傷心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血,、下血,。明.薛已《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗,、嗜臥少食,、月經不調、赤白帶下等癥,。
                歸脾湯與補中益氣湯之同異：
                        相同點：同用參,、芪、術,、草以益氣補脾,。
                        相異點：歸脾湯以補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補,，復二臟生血,、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡,、健忘失眠,、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血,、崩漏等。
                                        補中益氣湯是補氣藥配伍升陽舉陷藥,，意在補氣升提,，復脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛,、氣陷之少氣懶言,、發(fā)熱及臟器下垂等。
             [運用]
              1．辨證要點  歸脾湯是治療心脾氣血兩虛證的常用方,。臨床應用以心悸失眠,，體倦食少，便血或崩漏,，舌淡,，脈細弱為辨證要點。
              2．加減變化  崩漏下血偏寒,，加艾葉炭,、炮姜炭，以溫經止血,；
                                      偏熱,，生地炭、阿膠珠,、棕櫚炭,，以清熱止血,。
              3．現(xiàn)代運用  歸脾湯常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血,、再生障礙性貧血,、血小板減少性紫癜、神經衰弱,、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者,。
              [文獻摘要]
              1．原書主治  《正體類要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷,；或思慮傷脾,，血虛火動，寤而不寐,；或心脾作痛,，怠惰嗜臥，怔忡驚悸,，自汗,，大便不調；或血上下妄行,。”
              2．方論選錄  《醫(yī)方集解.補養(yǎng)之劑》：“此手少陰,、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,，參,、術、黃芪,、甘草之甘溫,，所以補脾；茯神,、遠志,、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,，所以補心,，心者，脾之母也,。當歸滋陰而養(yǎng)血,，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯,，又以助參,、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經,，而諸癥悉除矣,。”
              [臨床報道]
              用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對照組采用單純放化療,，治療組除放化療外,，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用,，每日1劑,，服至化療結束后2周停用。結果：骨髓抑制情況在Ⅲ,、Ⅳ度,，兩組間存在顯著性差異（P<0.01），說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制,；放化療組CD3,、CD4、NK細胞數目治療后較治療前均明顯下降,，而歸脾湯組治療后較治療前下降程度明顯較對照組小,，說明歸脾湯有顯著保護或提高患者免疫功能的作用。[李衛(wèi)河,，等,。歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫(yī)藥信息雜志  2000,；7（6）：68]
              [實驗研究]
              歸脾湯對三種實驗性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn)：該方對急性應激性潰瘍,、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對幽門結扎性潰瘍無效,；對胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響,。作者認為該方的作用部位可能在中樞神經系統(tǒng),，通過對紊亂的神經系統(tǒng)的調節(jié)，使胃的分泌,、運動等功能恢復正常,，發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一,，等,。歸脾湯抗胃潰瘍的實驗研究。天津中醫(yī)  1995,；12（4）：28]