| 白虎湯 |
| 白虎湯是漢·張仲景創(chuàng)立的一個方劑,，原用于治療陽明氣分之傷寒,，后人承其意用于治療溫病。例如,，吳鞠通說：“太陰溫病,，脈浮洪，舌黃,，渴甚,，大汗面赤，惡熱者,，辛涼重劑,，白虎湯主之。”“太陰溫病,，脈浮大而芤,，汗大出，微喘,，甚至鼻孔扇者,，白虎加人參湯主之。”“形似傷寒,，但右脈洪大而數(shù),，左脈反小于右,，口渴甚面赤，汗大出者,，名曰暑溫,，在于手太陰，白虎湯主之,。”“手太陰暑溫,，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗,，而汗出不止,，煩渴而喘，脈洪大有力者,，白虎湯主之,。”而很少見到用于婦科盆腔炎證。余宗其具有清熱除煩之意,，試用于急性盆腔炎證,，甚效。例如：患者耿××,，女,，成。高熱,，白帶增多一個多月,。某院診為急性盆腔炎，先用多種抗生素不效,，繼又配合中藥清熱解毒之劑仍不效,。審其脈證，高熱(體溫40．2℃),，汗出,，神昏譫語，手足躁擾,，時而循衣摸床,，舌苔黃燥，脈洪大滑數(shù),。綜合脈證,，診為熱人陽明氣分，急以辛涼重劑,，白虎湯加減,。處方：生石膏120克，知母15克，甘草10克,，粳米30克,。服藥1劑，熱退(38．6℃)神清,，但仍見煩渴喜飲,，微汗；繼進1劑,，發(fā)熱消失八九(體溫37．6℃),。因其脈仍洪大，口渴,，改予人參白虎湯4劑而愈,。 |
| 水氣病的標本先后 |
| 《金匱要略》云：“病若苦水，面目身體四肢皆腫,，小便不利,，脈之不言水，反言胸中痛,，氣上沖咽,，狀如炙肉·，當微咳喘,，審如師言,，其脈何類?師曰：寸口脈沉而緊，沉為水,，緊為寒，沉緊相搏,，結(jié)在關(guān)元,，始時尚微，年盛不覺,，陽衰之后,，營衛(wèi)相干，陽損陰盛,，結(jié)寒微動,，腎氣上沖，喉咽塞噎,，脅下急痛,。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去,，其病不除,。復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水,，小便不利,，水谷不化，面目手足浮腫,。又與葶藶丸下水,，當時如小差，食飲過度,，腫復(fù)如前,，胸脅苦痛，象若奔豚,，其水揚溢,，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣,，令止,，乃治咳，咳止,，其喘白差,。先治新病，病當在后,。”余讀此文數(shù)十次不解其意,，及至有的講義將其放于附錄之后，更少問津,。曾治一例,，患者鄭××，男,，55歲,。慢性支氣管炎，咳喘時作20多年,，近二年多來咳喘日漸加重,，全身浮腫，發(fā)紺,，腹脹腹痛,，氣短。醫(yī)診為肺源性心臟病,，前后住院三次,，均因不見好轉(zhuǎn)而出院，改用中西藥治療,，亦常因服后心悸心煩,，氣短加劇而數(shù)更醫(yī)求治,。不得已，轉(zhuǎn)來太原,，視其證：咳喘氣短,，全身浮腫，面,、唇,、手指，甚至整個皮膚均顯紫暗之色,，舌質(zhì)紫暗,，舌苔白黃而膩，脈沉緊而數(shù),，手足冰冷,，詢前醫(yī)之所用方劑，多為小青龍,、射干麻黃,、蘇子降氣、葶藶大棗瀉肺湯加減,。綜其脈證,，診為心腎陽虛，水飲上泛,，急予真武湯加減2劑,，藥后效果罔然，再察前醫(yī)之藥及其效果,，大都使病情加重,，不得已，重讀《金匱》痰飲咳嗽篇,，反復(fù)琢磨上述原文,，始而有悟。再問患者,，云：腹?jié)M逆氣上沖，沖至胸咽其病則劇,，食后亦劇,，下肢浮腫，而根本不談咳喘氣短之證,，余雖采用誘導(dǎo)暗示之語,，誘其談咳喘氣短之苦，患者亦不談及,。綜合脈證乃斷曰：水飲結(jié)于中焦之故耳,，宜宗先治新病,，病當在后之意，以木防己湯：木防己10克,，生石膏15克,，桂枝6克，黨參12克,，茯苓6克,。服藥4劑，浮腫,、腹?jié)M,、氣短等證均大減，患者云：數(shù)年服藥無一劑有效者,，此方雖藥廉而效宏,，真良劑也。繼服10劑,，浮腫消失,，精神倍增，紫紺亦明顯改善,，前后服藥26劑,，癥狀消失80％左右后，暫停服藥,。若水氣心下堅大如盤者,，但除其水而不理其氣，亦難奏功,。曾治患者,，馬××，男,，15歲,。浮腫尿少三個多月，某院先診為急性腎炎,，與西藥及中藥清熱解毒,，利水消腫藥治療，不效,，轉(zhuǎn)入某院,。一周后，浮腫尿少更加嚴重,，腹大如鼓,，惡心嘔吐，惡寒發(fā)熱,，咳喘難臥,，唇鼻青紫,。經(jīng)檢查，診為腎病綜合征,，肺炎,、心力衰竭。改用紅霉素,、青霉素,、地塞米松，治療一周仍然不效,。邀請中醫(yī)診治,，云：脾虛濕盛，給予健脾和胃,，利水止吐之劑治之,。一劑后，不但不效,，反見高熱寒戰(zhàn),，體溫升至40．2℃。乃又停止中藥,，改用單純西藥治療,。兩日后，諸證不減,，又改邀筆者會診,。查其證見惡寒發(fā)熱，浮腫至甚,，兩眼睜開時僅有一線可見,，視物模糊，腹大如鼓,，唇青鼻扇,，喘而短氣，神疲懶言,，頭熱耳冷,，足厥口苦，舌質(zhì)淡,，舌苔黃,，脈沉而緊。綜其脈證,，乃心腎陽虛，水飲上泛,，凌犯心肺之重證,，今復(fù)感寒?內(nèi)外合邪,，表里同病，正虛邪實,，桂枝去芍加麻辛附子湯證也,。仲景云：“氣分，心下堅,，大如盤,，邊如旋杯，水飲所作,，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之,。”故擬：麻黃9克，桂枝12克,，炙甘草9克,，附子12克，細辛6克,，知母9克,，防己15克，生姜4片,，大棗7個,。藥進1劑，是夜咳喘,、惡寒發(fā)熱頓減,，尿量增加，體溫38．2℃,，次日嘔吐停止,，食納少進，精神倍增,，尿蛋白亦由（++++）減至（++）,，繼進7劑，浮腫全消,，喘咳,、發(fā)熱停止，納食大增,。再詢其證,，咽喉干痛，痰多不利,，舌苔薄黃,，脈滑數(shù)，證脈合參,，診為痰熱阻肺,，改予清熱化痰,，四逆散加味：柴胡9克，枳殼9克,，白芍9克,，桔梗9克，杏仁9克,，牛蒡子9克,，黃芩9克，蟬蛻9克,，蘇葉6克,，薄荷6克，瓜蔞15克,，甘草6克,，連續(xù)服用14劑，患者突然頭暈頭痛,，”如坐舟船,，查血壓180／140mmHg，停服激素,，改加環(huán)磷酰胺,，—周后血壓恢復(fù)正常，但此時尿蛋白又增至+++,，并見紅細胞10—30個,，白細胞100，顆粒管型2—3個,，又改為激素配合中藥治療,，半月后，尿常規(guī)：蛋白+～++,，紅細胞5-10個,，白細胞30，但因庫欣綜合征日漸嚴重,，不得已停用一切西藥,。改用中藥：黃芪30克，白術(shù)9克,，防己9克,，瞿麥9克，茅根30克,，益母草30克,，服藥20劑未見進退。再審其證，舌苔薄白,，質(zhì)淡,，脈弦滑。乃云：腎陽式微,，濕熱蘊結(jié)，擬附子2克,，肉桂2克,，黃柏12克，知母12克,，服藥10劑,，尿檢正常，又服30劑而愈,。 |
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