高血壓與高血壓病的區(qū)別

在現(xiàn)實生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混同起來,，認為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病,，或者把高血壓病簡稱為高血壓，其實它們是兩種不同的概念,。

高血壓只是一個癥狀,，不能算是一種獨立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎,、腎盂腎炎,、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤,、柯興綜合征,、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象,。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后,，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓病是一種獨立的疾病,，又稱原發(fā)性高血壓,，約占高血壓病人的90％以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚,，臨床上以動脈血壓升高為主要特征,，但隨著病情加重，常常使心,、腦,、腎等臟器受累,，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病,、心力衰竭,、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥,。

由于病因病理不同,，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓,，才能有效地防止并發(fā)癥,；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展,，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的,，所以，臨床上遇到高血壓病人,，必須排除其他疾病所致的高血壓,，才能診斷為高血壓病。

自測血壓時應(yīng)注意什么?

１．測量血壓時,，袖帶的寬窄要適合,，太窄則測得血壓值可偏高，反之,，則偏低,。一般嬰幼兒用６～７厘米寬的袖帶，學(xué)齡期兒童用９～１０厘米的袖帶,，成人用１２厘米寬的袖帶,，不要混用，否則測得的血壓不準,。

２．纏繞袖帶時,，注意松緊要適度，纏繞太緊測得血壓偏低,，太松則偏高,。

３．上臂位置放置高于心臟水平，可使測得血壓偏低,，相反低于心臟水平則測得血壓偏高,。

４．血壓計要定期檢查，以保持其準確性,，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動,。

５．打氣不可過猛,、使水銀柱升得過高,，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好,，橡皮球須放于盒內(nèi)固定位置,，以防玻璃損壞。

６．如果目的是為了診斷高血壓,，則測壓時間不能固定,，應(yīng)多測幾次從早晨到晚間就寢各時間的血壓。

７．如果目的是為了判斷降壓效果,，則應(yīng)該在每天的同一時間測量血壓,。

８．健康人在家自測血壓＞１４０／９０毫米汞柱應(yīng)到醫(yī)院接受醫(yī)生指導(dǎo)。

高血壓的常規(guī)檢查

（l）心電圖,、超聲心動圖及x線胸片：確定高血壓病患者 心臟功能狀況,，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或 合并冠心病等,。

（2）眼底檢查：了解小動脈病損情況,，以便對高血壓病患 者分級。例如視網(wǎng)膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度 受損,；視網(wǎng)膜出血或滲血,，或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷 程度嚴重,?？傊哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度,，眼底檢查對臨 床診斷,、治療及估計預(yù)后都有幫助。

（3）尿常規(guī)檢查：了解有無早期腎臟損害,，高血壓是否由 腎臟疾患引起,，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白,、紅細胞,、白細胞、管型,，則應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發(fā)性高血壓,；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞,，提示可能 是原發(fā)性高血壓所致的腎損害,；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進一步查血糖,，以判斷是否患糖尿病,。為了避免誤差,，留取尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔容器，取清晨第一次尿液并及時送檢,；女患者應(yīng)避開月經(jīng)期并留中段尿做尿液檢查,。

（4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊電解質(zhì),、血脂,、血 糖、血尿酸,、血粘度等,，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起， 判斷高血壓對腎臟的影響程度,，是否存在某些危險因素及合 并癥,，如高脂血癥、糖尿病,、高尿酸血癥等,。

（5）其他檢查：腎臟及腎上腺b超檢查、心臟彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動脈,、腎動脈及腦動脈等）檢查,。 24小時動態(tài)血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)的血壓，了解 晝夜血壓節(jié)律,，以便合理指導(dǎo)用藥時間,、劑量。

高血壓的輔助檢查

實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型,，了解靶器官的功能狀態(tài),，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī),、腎功能,、尿酸、血脂,、血糖,、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖,、胸部x線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查,。

（一）血常規(guī)　紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,，伴畸形紅細胞,、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥（包括腦梗塞）和左心室肥大,。

（二）尿常規(guī)　早期病人尿常規(guī)正常,，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,，可有少量尿蛋白,、紅細胞,，偶見管型。隨腎病變進展,，尿蛋白量增多,，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預(yù)后差,。紅細胞和管型也可增多,，管型主要是透明和顆粒者。

（三）腎功能　多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能,。早期病人檢查并無異常,，腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐＞114.3μmol/l,，老年人和妊娠者＞91.5μmol/l時提示有腎損害,。酚紅排泄試驗、尿素廓清率,、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常,。

（四）胸部x線檢查　可見主動脈，尤其是升,、弓部迂曲延長,，其升、弓或降部可擴張,。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大,，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大,，并有肺淤血征象,。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影,。應(yīng)常規(guī)攝片檢查,，以便前后檢查時比較。

（五）心電圖　左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損,。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準不盡相同,，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68％～77％,，假陽性4％～6％,，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降,，左房舒張期負荷增加,，心電圖可出現(xiàn)p波增寬,、切凹、pv1的終末電勢負值增大等,，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前,。可有心律失常如室性早搏,、心房顫動等,。

（六）超聲心動圖　目前認為，和胸部x線檢查,、心電圖比較,，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段,?？稍诙S超聲定位基礎(chǔ)上記錄m型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和（或）或心室后壁厚度＞13mm者為左室肥厚,。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,，但有1/3左右以室間隔肥厚為主（室間隔和左室后壁厚度比＞1.3），室間隔肥厚常上端先出現(xiàn),，提示高血壓時最先影響左室流出道,。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測,。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量,、左室射血分數(shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退,，如心肌收縮最大速率（vmax）下降,，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等,。在出現(xiàn)左心衰竭后,，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴大,，左室壁收縮活動減弱,。

（七）眼底檢查　測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣Ⅱ級a：視網(wǎng)膜動脈輕度硬化b：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變（出血或滲出）Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫

（八）其他檢查　病人可伴有血清總膽固醇,、甘油三酯,、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白a-Ⅰ的降低,。亦常有血糖增高和高尿酸血癥,。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。

高血壓診斷原則

《who/ish高血壓治療指南》將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下,，收縮壓≥140mmhg和/或舒張壓≥90mmhg,，與《jnc-vi指南》相一致。血壓是一種臨床表現(xiàn),，受著環(huán)境,、情緒、藥物,、體位等多方面的因素影響而上下波動,，因此確定血壓增高,，應(yīng)當(dāng)盡量減輕或排除上述因素的干擾,，非同日3次靜息血壓（靜坐5—15min）測量≥18.7／12.0kpa（140／90mmhg）后（1997年jnc，1999年who及1999年中國高血壓的預(yù)防治療指南的標(biāo)準）則可診斷為高血壓,。血壓的測量對高血壓病診斷很重要,，因此要注意以下原則：

（1）患者在休息靜坐狀態(tài)下進行，并盡量排除環(huán)境,、情緒因素的影響,。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓,。每個體位變化,，需2min后再測量變化后的血壓，每個體位的血壓值偏差<5％,。

（2）準確的血壓測量,，是以肱動脈為標(biāo)準，袖帶至肘窩橈紋上的1～2cm,。袖帶盡量不壓迫聽診器頭,，打至最高收縮壓上20mmhg的氣后，緩慢松氣,，使銀汞柱以恒速下滑,，并以2～6mmhg／s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位（mmhg）,，再換至kＰa單位,。

（3）血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好,，也可采用肱動脈的電子血壓表,，避免使用橈動脈及指動脈的電子血壓測量儀。

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（1）確診高血壓,，即是否血壓確實高于正常,；②除外癥狀性高血壓；

（2）高血壓分期、分級,；

（3）重要臟器心,、腦、腎功能估計,；

（4）有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況,，如冠心病、糖尿病,、高脂血癥,、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等,。

（5）近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意,，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常，而實際并無高血壓,。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一,，約在30％左右。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓試驗,，高血壓病人收縮壓增高4.7kpa（35mmhg）以上而舒張壓增高3.3kpa（25mmhg）以上,。

（6）為明確診斷尚可作動脈血壓監(jiān)測，此項檢測能觀察晝夜血壓變化,，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷,，約80％高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型，即血壓晝高夜低,，夜間血壓比晝間血壓低10％～20％,。小部分病人血壓晝夜均高，血壓曲線呈非勺型變化,，此種高血壓類型可能對靶器官影響更大,。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息。因此,，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用,。

（7）對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人），高血壓時伴有心悸,、多汗,、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀，上下肢血壓明顯不一致,、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性,，需作進一步的檢查以鑒別。此外,，也要注意與主動脈硬化,、高動力循環(huán)狀態(tài),、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。

高血壓的診斷

高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確診高血壓,，即是否血壓確實高于正常,；②除外癥狀性高血壓；③高血壓分期,、分級,；④重要臟器心、腦,、腎功能估計,；⑤有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病,、糖尿病,、高脂血癥、高尿酸血癥,、慢性呼吸道疾病等,。由于血壓的波動性,，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量三次的平均值計,，須注意情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高,，被測者手臂過粗周徑大于35cm時,，明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高于實際血壓。近年來“白大衣高血壓”（white coat hypertension）引起人們的注意,，由于環(huán)境刺激在診所測得的血壓值高于正常,，而實際并無高血壓。白大衣高血壓的發(fā)生率各家報導(dǎo)不一,，約在30％左右,。當(dāng)診斷有疑問時可作冷加壓試驗，高血壓病人收縮壓增高4.7kpa（35mmhg）以上而舒張壓增高3.3kpa（25mmhg）以上,。為明確診斷尚可作動脈血壓監(jiān)測,，此項檢測能觀察晝夜血壓變化，除有助于診斷外還可對高血壓的類型作判斷,，約80％高血壓病人的動態(tài)血壓曲線呈勺型,，即血壓晝高夜低，夜間血壓比晝間血壓低10％～20％,。小部分病人血壓晝夜均高,，血壓曲線呈非勺型變化，此種高血壓類型可能對靶器官影響更大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態(tài)血壓較隨測血壓可提供更全面更多的信息,。因此,，在臨床上已得到日益廣泛的應(yīng)用。對突然發(fā)生明顯高血壓（尤其是青年人）,，高血壓時伴有心悸,、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的癥狀,，上下肢血壓明顯不一致,、腹部腰部有血管雜音的病人應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需作進一步的檢查以鑒別,。此外,，也要注意與主動脈硬化、高動力循環(huán)狀態(tài),、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別,。高血壓患者均應(yīng)作尿常規(guī)、腎功能,、心電圖,、胸部x線、超聲心動圖,、眼底等檢查以了解重要臟器的功能,，除有助于估計病情外，也有治療的參考價值,，職在合并心功能不全者,，某些降壓藥如利尿劑、周圍血管擴張劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有助于心力衰竭的治療,，另一些降壓藥物如β阻滯劑、維拉帕米（異搏定）卻可加重心力衰竭,。

高血壓診斷與鑒別診斷

世界衛(wèi)生組織建議使用的高血壓診斷標(biāo)準是：

正常成人血壓：收縮壓18.66kpa或以下,，舒張壓（以聲音消失為準）11.99kpa或以下。

高血壓（成人）：收縮壓21.33kpa 或以上,，和（或）舒張壓12.66kpa或以上,。

臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。

凡血壓持續(xù)增高達到高血壓標(biāo)準,，而又可排除繼發(fā)性高血壓者,，即可診斷為高血壓病。對初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人,，宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓,，以免將精神緊張,、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高，誤診為早期高血壓,。對有疑問的病人,，宜經(jīng)一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。

臨床一般將緩進型高血壓劃分為三期,，有助于掌握病情的發(fā)展和制定合理的防治措施,。①第一期：血壓達到確診高血壓水平,，臨床無心、腦,、腎并發(fā)癥。②第二期：血壓達到確診高血壓水平,，并有下列一項者：體檢,、x線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大,；眼底動脈普遍或局部變細,；蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③第三期：血壓達到確診高血壓水平,，并有下列一項者：腦出血或高血壓腦?。蛔笮乃ソ?；腎功能衰竭；眼底出血或滲出,，視神經(jīng)乳頭水腫可有可無,。

鑒別診斷需考慮：

1 急、慢性腎炎,；

2 慢性腎盂腎炎,；

3 嗜鉻細胞瘤；

4 原發(fā)性醛固酮增多癥,；

5 腎血管性高血壓,。

高血壓臨床分類的探討

在醫(yī)學(xué)上，傳統(tǒng)分類法把高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,，這種分類方法,，對血壓高的是降壓還是不降壓，已給臨床治療帶來了相當(dāng)大的難度,。為了解決這一難題,，筆者經(jīng)過30多年的臨床觀察研究,，認為促使血液在血管中流動的動力是一個力學(xué)概念,，血液流動中的壓力高低大小是受著個體差異和各方面因素的影響,，如心臟輸送血液的力度、血管本身的彈性,、血液中所含的有關(guān)成分、神經(jīng)活動功能以及外界其它等因素,，都可影響到血壓的變化,。筆者認為，傳統(tǒng)的原發(fā)性和繼發(fā)性的定義就存在概念模糊的問題,，在臨床上無操作性,。所謂原發(fā)性，即是原來就有的,，這是血液流動的基礎(chǔ)，血壓的正常值來自高低二者之間的平均值,。有的人血壓的基礎(chǔ)就高于平均值，這就不是病態(tài),。由于原發(fā)性高血壓這個模糊的定義.故在臨床上不管是不是病,，一概以降壓論之。這就是有些血壓高的人,，因服降壓藥造成肝,、腎、腦損害及骨質(zhì)疏松,、下肢浮腫,、全身酸脹等藥源性疾病發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一。

我們認為應(yīng)將血壓分為生理性,、病理性和藥源性三大類十四種,，生理性的有：家族遺傳性、運動性,、精神性,、妊娠性四種；病理性的有：膽固醇增高血管粥樣硬化型,、肝膽型,、胃腸型、腎性,、內(nèi)分泌功能紊亂,、栓塞性,、疼痛性、顱腦病變,、主動脈狹窄等九種以及藥源性高血壓,。這種分類法較傳統(tǒng)高血壓分類要具體明了，各種類型高血壓容易區(qū)分,；對臨床診斷治療有可操作性,。如胃腸型高血壓，是胃腸疾患導(dǎo)致的,，如按傳統(tǒng)的分類方法,，將它列入原發(fā)性范圍，降壓藥并沒有效果,。因為此類血壓高是由胃腸內(nèi)氣體不暢通,，胃腸內(nèi)大量的氣體膨脹壓迫了腹腔血管；另一個原因是胃腸內(nèi)的氣體排放不出,，又加重了呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的壓力,，從而使血壓增高，患者只要呃氣,、放矢,，血壓就會恢復(fù)正常。由于受原發(fā)性高血壓概念的束縛,，故臨床上從來不去考慮與胃腸疾患有關(guān),，對這種血壓高只好長期服降壓藥來擴張血管，殊不知擴張血管的降壓藥長期服用,，造成血管平滑肌松馳,，最后不但血壓降不下來，反而出現(xiàn)血管擴張無力,，全身遠端血液循環(huán)障礙,，出現(xiàn)腦部缺血缺氧，這是臨床上最容易忽視的一種高血壓并發(fā)癥,。

高血壓臨床分類

一、生理性高血壓

1.家族性高血壓,。與家庭父母遺傳有關(guān),，無任何癥狀和不適，一般不需服藥,，預(yù)后好,。

2.運動性高血壓。由運動所致,，運動后血壓高,，呼吸加速,，休息即可恢復(fù)，不需服藥,，預(yù)后好,。

3.精神性高血壓。由精神緊張,、情緒激動所致,，易發(fā)怒，心情不悅,、精神緊張后出現(xiàn),，精神調(diào)養(yǎng)或適當(dāng)選用調(diào)節(jié)精神的藥物后恢復(fù)，預(yù)后好,。

4.妊娠性高血壓,。指部分婦女懷孕后出現(xiàn)的血壓高，多于懷孕三個月后出現(xiàn),，并伴下肢浮腫或無其它不適,，生產(chǎn)后自然恢復(fù)，用中藥升提子宮對血管的壓迫也可緩解,，預(yù)后好,。

二、藥源性高血壓

因其它疾病用藥不當(dāng)（如腎上腺素,、避孕藥等）引起的血壓高,，多于服藥時血壓升高，停藥后就會恢復(fù)正常,，或適當(dāng)選用擴張血管藥物后恢復(fù)正常,，預(yù)后良。

三,、病理性高血壓

1.血管粥樣硬化性高血壓,。由血脂膽固醇增高引起血管硬化所致，血壓偏高伴頭暈,，血脂,、膽固醇均增高，身體有溫?zé)岣?。治療以降血膽固醇為主,，飲食調(diào)節(jié)是關(guān)鍵，適當(dāng)服用降壓藥物控制,。本型可引起血管破裂,、出血死亡，預(yù)后不良,。

2.肝性高血壓,。由肝膽疾患所致血壓高,，伴心煩易怒、頭痛如裂,、口苦,、小便黃灼熱，嚴重時有口角抽動,、手中震顫,。中醫(yī)治療以疏肝利膽平肝熄風(fēng)為主，必要時選用降壓藥物控制,。

3.胃腸型高血壓,。由胃腸疾患所致，伴頭重如裹或昏悶不適,、胃腸脹,、胸悶、氣喘心悸,、耳鳴,、燥熱、大便不正常,、肩頸脹等,。治療以降低腹部壓力、加強胃腸蠕動,、減少腹腔血管阻力為主,。可反復(fù)發(fā)作,。

4.腎性高血壓,。由腎炎、腎病綜合征,、腎腫瘤,、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)增高等引起,，伴水腫等,，臨床檢查可見尿中出現(xiàn)蛋白、管型,、紅白細胞,，腎上腺皮質(zhì)增高，醛固酮異常等,。治療需查清腎病原因，采用中西藥結(jié)合治療,。本型病變時間較長,，可出現(xiàn)腎衰而死亡或腎腺其它后遺癥,。

5.疼痛性高血壓。由其它疾病的疼痛引起動脈痙攣所致,，治療以解除引起動脈痙攣的原因——疼痛為主,。

6.腦栓塞性高血壓,。腦血栓,、腦栓塞堵塞血管使血壓升高,，伴半身不遂,。治療需通經(jīng)活絡(luò),、疏通腦血管以達到降壓的目的,。

7.內(nèi)分泌功能紊亂性高血壓,。由內(nèi)分泌功能紊亂（如甲亢）引發(fā)高血壓,，伴心悸,、心煩,、精神緊張不安、抑郁,、氣促,、血管收縮感等。治療需針對致病因素采用中西藥結(jié)合治療,。

8.腦性高血壓,。由顱內(nèi)腫痛或腦創(chuàng)傷所致，伴頭痛如裂,、嘔吐,。可借助ct等物化檢查確診,，手術(shù)治療為主,。

9.主動脈狹窄性高血壓。由主動脈狹窄所致,，伴心悸,、氣喘、頭昏,，ct確診,，手術(shù)治療為主。

高血壓患者定期查什么

高血壓病是導(dǎo)致中風(fēng),、高血壓性心臟病和腎功能衰竭等多種嚴重并發(fā)癥的“禍首”,。高血壓病患者，在控制飲食,、適度運動和口服藥物降壓等綜合治療過程中,，需要定期進行血液、尿液、腎功能,、心功能及眼底等有關(guān)項目的檢查,，以便隨時觀察和掌握病情變化，及早采取相應(yīng)的有效防治措施,。

1．血液檢查：主要指血常規(guī),、血脂、血糖及血鈣,、血尿酸的測定等內(nèi)容,。對血壓持續(xù)升高的病人來說，通過血液檢查,，若是發(fā)現(xiàn)紅細胞,、血紅蛋白增高，血粘度增加,，則應(yīng)提示患者應(yīng)重視防治,，減少血栓形成的危險性。定期檢測血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,，對血糖持續(xù)升高者,，就應(yīng)考慮有并發(fā)糖尿病的可能。如發(fā)現(xiàn)血膽固醇及甘油三酯異常增高,，則應(yīng)想到是否與冠心病有關(guān),。

2．尿液及腎功能檢查：隨著高血壓病情發(fā)展，腎小動脈會發(fā)生持續(xù)痙攣,，引起腎臟器質(zhì)性病變,。因此，病人應(yīng)定期做尿常規(guī)檢驗和腎功能測定,。

3．心臟功能檢查：通過心電圖檢查即可以發(fā)現(xiàn)患者是否有左室肥大及心肌缺血情況,。若懷疑患者心臟左室擴大或左空間隔及室壁增厚，則可做超聲心動圖加以觀察,。

4．胸部X線檢查：觀察患者的左心室肥厚和心臟增大程度,，常需定期拍攝胸片。例如,，有的病人在早期僅發(fā)現(xiàn)在室邊緣較飽滿或心主壁略有增厚,，爾后多次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左室,、右房明顯擴大,，則表明心臟病變有所發(fā)展，且有可能發(fā)生高血壓性心臟病,。如果胸片見肺瘀血等改變,，那就提示患者有發(fā)展為心力衰竭的危險性,。

5．眼底檢查：高血壓患者病情發(fā)展到一定程度時，其眼底視網(wǎng)膜血管會發(fā)生某些病理改變,。通常對早期病人作眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣性收縮,，病情較重者可見到血管反光增強，管徑不規(guī)則,，且有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，血管硬化可是銀絲狀,。一些患者血壓急劇升高,，眼底小血管還可呈現(xiàn)出血、滲出,，甚至見到視乳頭水腫,，嚴重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視力下降等病變。由此可見,，眼底檢查可以反映高血壓動脈硬化程度,，對及時調(diào)整患者的治療方案及防治措施也有一定的參考價值。

高血壓患者應(yīng)半年查一次尿蛋白

眾所周知,，糖尿病患者要注意尿蛋白的監(jiān)測,，尤其是要重視微量蛋白尿的的監(jiān)測，以便了解有無糖尿病腎病的早期改變和微血管的損傷,。其實,，高血壓患者也應(yīng)當(dāng)是這樣，半年或一年查一次尿蛋白,，并包括對微量蛋白尿的測定,。這是因為腎臟也是高血壓的靶器官，而微量蛋白尿同樣是高血壓腎病的早期標(biāo)志和微血管損傷的主要標(biāo)志,。但是,，從實際情況來看，高血壓患者并不如糖尿病患者那樣重視對蛋白尿的監(jiān)測,，不少患者并不知道要從高血壓病的早期就開始定期檢測微量蛋白尿,，直到出現(xiàn)顯性蛋白尿或腎功能障礙才得知自己腎臟也有問題。

因此,，高血壓患者亦要重視尿蛋白檢測問題,。最初幾年每年1次，3～5年后則每半年檢測1次,。一旦發(fā)現(xiàn)檢測出微量蛋白尿就要注意調(diào)整治療方案：首先,，加強對血壓的嚴格控制，維持血壓達標(biāo),，其次,，合理調(diào)整飲食,，嚴格限制食鹽攝入，同時做到低糖,、低脂飲食并戒煙,、戒酒。第三,，調(diào)整治療藥物,，由于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）既具有良好降壓效果，又能夠減少尿蛋白,，延緩腎病進展,，同時還能夠減輕微血管損傷，故可作為首選降壓用藥,。該藥常與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)合用藥,，發(fā)揮協(xié)同作用，既可確保血壓達標(biāo)又能保護腎功能和改善微血管狀態(tài),。第四,，患者應(yīng)做一次全面檢查，了解有無高血壓的其他危險因素,，以便綜合防治,，增強療效，防止加重高血壓及引起靶器官損害,。（韓詠霞）